2023年自考婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

1、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。2、胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。3、胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。4、流產(chǎn):凡妊娠不滿2８周、胎兒體重局限性１000ｇ而終止者稱為流產(chǎn)。５、習(xí)慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生３次或3次以上者。6、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱異位妊娠,也叫宮外孕。7、妊高癥:妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。8、功能失調(diào)性子宮出血（DUB)，簡(jiǎn)稱功血,是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)型病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。９、前置胎盤:孕２8周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)成或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí),稱胎盤前置。10、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性因素而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者,或按自身本來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。11、人工流產(chǎn)綜合反映：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩,心率不齊，面色蒼白，頭昏胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥,抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。12、產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)成接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期,成為~，一般需六周。13、葡萄胎：是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，重要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)水腫變性,各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串,形如葡萄得名,也稱水泡狀胎塊。14、縱產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸平行者。15、橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸垂直者。1６、斜產(chǎn)式：胎位縱軸與母體縱軸交叉者。1７、復(fù)合先露:偶見頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時(shí)入盆稱～18、胎頭拔露:宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為~１9、胎頭著冠:當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮,稱為胎頭著冠。２0、分娩：妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體所有娩出的過程,稱~21、早產(chǎn):妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱~22、足月產(chǎn)：妊娠滿3７周至不滿42足周間分娩稱~23、過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱~２４、子宮復(fù)舊:妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊,涉及子宮體纖維的縮復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原和子宮血管變化。25、初乳:產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱~,其中具有豐富的蛋白質(zhì)特別是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量較成熟乳少,極易消化,是新生兒初期的天然食品。26、過度乳:產(chǎn)后7～１4天分泌的乳汁稱~27、成熟乳:產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱~２8、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落,血液,壞死的蛻膜組織陰道排出稱惡露。２９、新生兒：足月新生兒系指孕齡滿３7周至局限性42周出生,體重≥２５0０g的新生兒，新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿２８天的一段時(shí)間。30、高危妊娠:是指妊娠有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等也許孕婦、胎兒新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。31、生理性縮復(fù)環(huán):分娩時(shí)隨著產(chǎn)程進(jìn)展,子宮上段肌纖維縮復(fù)變短，下段則被牽引擴(kuò)張，變長(zhǎng)而薄。子宮上下段交界處,由于肌壁厚薄不同，在子宮內(nèi)形成一個(gè)環(huán)狀隆起處，稱為~3２、胎兒窘迫:是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，重要發(fā)生在臨產(chǎn)過程,也可發(fā)生在妊娠后期，重要表現(xiàn)為胎心音改變，胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。33、新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),為新生兒死亡及傷殘的重要因素之一。３４、流產(chǎn)：凡妊娠局限性2８周,胎兒體重局限性10０0g而終止者稱～35、先兆流產(chǎn):指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅血或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。３6、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）3７、不完全性流產(chǎn):由難免流產(chǎn)發(fā)展而來,妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮內(nèi)，從而影響子宮收縮,致使陰道出血連續(xù)不止,嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕。38、完全性流產(chǎn):妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止,腹痛隨之消失。３9、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn),指胚胎或胎兒已死亡,滯留宮內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。40、習(xí)慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。４1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)。４2、先兆子癇：孕婦除有高血壓、水腫、蛋白尿外還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀表白顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重,也許隨時(shí)發(fā)生抽搐，故稱為~43、子癇：即在先兆子癇的基礎(chǔ)上,進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。44、胎盤早剝:妊娠２0周以后或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離,稱~45、雙胎妊娠：一次妊娠有兩個(gè)胎兒稱為～4６、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥:是妊娠中晚期特發(fā)性疾病。臨床上從皮膚瘙癢,黃疸和病理性膽汁淤積為特性，重要危及胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。47、妊娠期糖尿?。褐溉焉镞^程中,初次發(fā)生的任何限度的耐糖異常，不管是否需要用胰島素治療,不管分娩后這一情況是否連續(xù)，均可診斷為GDＭ。48、月通過多：病人的月經(jīng)周期規(guī)則,但經(jīng)量過多,(大于80ｍl）或經(jīng)期延長(zhǎng)（大于7日）49、月經(jīng)頻發(fā):病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日。50、不規(guī)則出血：病人的月經(jīng)周期不規(guī)則,在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)候發(fā)生子宮出血。51、月經(jīng)頻多:月經(jīng)周期不規(guī)則,血量過多。5２、閉經(jīng):是婦科常見癥狀,表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止,通常分為原發(fā)性～和繼發(fā)性~。53、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過１6歲(有地區(qū)性差異）第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者稱為～54、痛經(jīng):為婦科最常見的癥狀之一,是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜漲，腰酸或合并頭痛,乏力,頭暈,惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者。５5、原發(fā)性痛經(jīng):指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。56、繼發(fā)性痛經(jīng):由于盆腔器質(zhì)性病變,如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。57、經(jīng)前期綜合征(ＰMS):是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變,嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。月經(jīng)來潮后,癥狀自然消失。58、絕經(jīng)：是每一個(gè)婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程,它提醒卵巢功能衰退,生殖功能終止。指月經(jīng)完全停止一年以上。59、圍絕經(jīng)期：指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，涉及從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌，生物學(xué)和臨床特性起至最后一次月經(jīng)后一年,也就是卵巢功能衰退的征兆一直連續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。60、侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層,引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外，它繼發(fā)于葡萄胎之后,具有惡性腫瘤行為，但惡性限度不高，多數(shù)僅導(dǎo)致局部侵犯，僅4%病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。、６1、子宮胎盤卒中:又稱庫(kù)弗萊爾子宮,內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)侵潤(rùn),引起肌纖維分離,斷裂，變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑,特別在胎盤附著處更明顯。稱為～一、子宮收縮乏力的護(hù)理措施(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者A、第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身狀況:a．保證休息,避免過度疲勞;b.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì),鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)易消化、高熱量飲食；c．保證膀胱和直腸的空虛狀態(tài):溫肥皂水灌腸、導(dǎo)尿；2）加強(qiáng)子宮收縮：a.針刺穴位:合谷，三陰交等；b.刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮；c.人工破膜;d.催產(chǎn)素靜脈滴注,必須由專人看護(hù)，隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，防止并發(fā)癥。3)剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備：B、第二產(chǎn)程的護(hù)理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切觀測(cè)胎心、宮縮與胎先露下降情況。C、第三產(chǎn)程的護(hù)理：與醫(yī)生合作,防止產(chǎn)后出血及感染。于胎兒前肩娩出時(shí)用催產(chǎn)素肌注或靜脈滴注；胎兒、胎盤娩出后加大宮縮劑量,防治產(chǎn)后出血。凡破膜時(shí)間超過１2ｈ、總產(chǎn)程超過2４ｈ、肛查或陰道助產(chǎn)者，應(yīng)用抗生素防止感染。同時(shí)密切觀測(cè)子宮收縮、陰道出血情況及生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)。注意產(chǎn)后及時(shí)保暖,飲用一些高熱量飲品,以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)房的2小時(shí)觀測(cè)中得到休息和恢復(fù)。(2)不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力者：醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心病人,耐心的向產(chǎn)婦解釋疼痛的因素,指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)做深呼吸、腹部按摩及如何放松穩(wěn)定情緒,減輕痛苦。緩解其不適,通常按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,保證產(chǎn)婦充足休息，使其恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮,產(chǎn)程得以順利進(jìn)行。(3）提供心理支持,減少焦急與恐驚:指導(dǎo)產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)有助于加強(qiáng)宮縮：鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)其緊張和不適感，護(hù)士隨時(shí)解答其問題，不斷對(duì)分娩進(jìn)程作出判斷和護(hù)理計(jì)劃并告知家屬，使其對(duì)分娩做到心中有數(shù),增強(qiáng)其信心。二、產(chǎn)褥期的護(hù)理診斷（1)有體液局限性的危險(xiǎn)：與分娩時(shí)體液攝取減少導(dǎo)致血液濃縮及產(chǎn)時(shí)失血有關(guān)；（2）尿潴留:與產(chǎn)時(shí)損傷，活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)；（3）母乳喂養(yǎng)無效:與喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)；（4)睡眠狀態(tài)紊亂:與入睡困難、失眠與環(huán)境改變及嬰兒在母親身邊有關(guān)；（５)知識(shí)的缺少：與初次分娩缺少母乳喂養(yǎng)知識(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)；（6）入廁自理缺陷、衛(wèi)生自理缺陷:與分娩及手術(shù)有關(guān)三、腹部手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備【術(shù)前準(zhǔn)備】1、心理支持耐心解答，提供資料,情感支持?2、全身狀況評(píng)估和護(hù)理評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況，各臟器功能,術(shù)前合并癥護(hù)理：積極糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，解決合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力3、知識(shí)評(píng)估和指導(dǎo)1)評(píng)估：對(duì)手術(shù)了解限度、保健知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，糾正不對(duì)的的結(jié)識(shí)2）指導(dǎo):手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對(duì)生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的防止【手術(shù)前一日護(hù)理】1、皮膚準(zhǔn)備：以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)的備皮,上自劍突下,下至大腿上１/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意臍孔），備皮完畢用清水清洗,拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)視野２、消化道準(zhǔn)備：1）術(shù)前一天灌腸1—2次，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸；2）術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲;3)手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食,腸道制菌劑,清潔灌腸３、休息與睡眠：可給適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前晚,要經(jīng)常巡視病房,注意動(dòng)作輕巧,說話低聲、４、其他:皮試，配血【手術(shù)日護(hù)理】1、觀測(cè)病情：生命體征,月經(jīng),情緒2、膀胱準(zhǔn)備:術(shù)前插留置導(dǎo)尿管３、陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗,宮頸做標(biāo)記4、備好麻醉床及術(shù)后用品5、其他:假牙,首飾等四、產(chǎn)科檢查:涉及腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。１、腹部檢查：(1）視診：注意腹形及大小,腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。對(duì)腹部過大,應(yīng)考慮雙胎、羊水過多、巨大兒的也許；對(duì)腹部過小、子宮底過低者,應(yīng)考慮胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤等。(2)觸診:四步觸診法(fｏurmaneｕversoｆＬeoｐold）可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎位以及胎先露部是否銜接。孕婦排尿后平臥于檢查床上,腹部袒露，雙腿屈曲。檢查者立于孕婦右側(cè)進(jìn)行腹部觸診，前３步時(shí),面對(duì)孕婦頭部方向，第4步時(shí)，面對(duì)孕婦足尖方向。第1步:雙手按子宮底部，測(cè)量宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，分辨宮底處是胎體何部：胎頭圓而硬,有浮球感；胎臀軟而寬，不規(guī)則。第２步:雙手緊貼子宮兩側(cè),一手固定,另手輕輕深按觸摸,兩手交替,仔細(xì)分辨胎背(平坦而硬)和胎兒肢體(高低不平、形似小結(jié)節(jié)）,并擬定胎背向前、側(cè)方或向后。第３步:右手四指并攏，拇指張開，握住其恥骨上方深處的先露部,進(jìn)一步鑒別胎頭或胎臀，并向左右搖動(dòng),以判斷先露部是否已銜接。若先露部仍浮動(dòng),表達(dá)尚未入盆;若已銜接，則胎先露不能被推動(dòng)。第4步：兩手深按于先露部?jī)蓚?cè)，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否對(duì)的,并擬定先露部入盆的限度。(3）聽診:胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍下方右側(cè)或左側(cè)；臀先露時(shí)，胎心音在上方左或右側(cè);肩先露時(shí),胎心音在臍部下方聽得最清楚。2、骨盆測(cè)量骨盆的大小和形態(tài)是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。(1)骨盆外測(cè)量(exteｒnalpｅlviｍeｔｒｙ)可間接地判斷骨盆的大小和形態(tài)。重要測(cè)量以下幾條徑線:①髂嵴間徑(ｉｎtｅｒcrｉstaldｉａmｅｔer,IC)孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)兩髂嵴外緣最寬的距離,正常為25～28cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑。②髂棘間徑（ｉｎｔerspiｎalｄiameteｒ，IS)孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)兩髂前上棘外緣的距離,正常為23~26cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑。③粗隆間徑（inｔertｒochａnｔerｉcdiａmetｅr，IT）孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)兩股骨粗隆外緣的距離，正常為２８~3１cｍ。此徑線可間接推測(cè)中骨盆橫徑。④骶恥外徑（eｘteｒｎalcoｎjugａt(yī)e,EＣ)孕婦左側(cè)臥位,左腿屈曲，右腿伸直。測(cè)第５腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常為18~20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑,是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑減去1/2尺橈周徑值,即相稱于骨盆入口前后徑值。⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑(trａnsｖｅrｓeｏutlet,TO）又稱出口橫徑。孕婦取仰臥抱膝位。測(cè)兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，正常為８．5～９.5cm。如其間能容納成人手拳,即屬正常。此徑線可直接測(cè)出骨盆出口橫徑。若此徑＜8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。⑥恥骨弓角度(ａnｇleｏfsｕｂｐubicａrch)用兩手拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨坐骨支平行放置，此時(shí)兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度。正常為90°,若＜80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。(2)骨盆內(nèi)測(cè)量（ｉｎtｅrnalpelｖimetrｙ）可較直接地測(cè)知骨盆大小，合用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。孕婦取膀胱截石位,消毒外陰,檢查者戴無菌手套并涂潤(rùn)滑油,將示、中二指輕輕伸入陰道。重要測(cè)量以下徑線：①對(duì)角徑（dｉagｏnaｌｃonjugaｔe,DC)從恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常為12.5~13cm。此值減去1.5~2ｃm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度。測(cè)量時(shí)如中指尖觸不到骶岬，表達(dá)此徑值>12cm。②坐骨棘間徑(bi-iｓchialdｉametｅｒ)示、中二指分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計(jì)其間的距離。正常約為１0ｃm。③坐骨切跡(ｉnciｓuraｉｓchｉadｉca)代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(約5.５~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄。肛門檢查:產(chǎn)婦取膀胱截石位,用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道。檢查者立其右側(cè)，右手示指戴指套蘸肥皂水后,輕輕伸入肛門4、陰道檢查①合用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降限度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4~６小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。②應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。③宮口開大＞５cm后，陰道檢查比肛門檢查能更清楚判斷胎先露情況和胎位，并根據(jù)宮口的擴(kuò)張限度,以決定其分娩方式5、產(chǎn)程圖(paｒtｏgram)以臨產(chǎn)時(shí)間(小時(shí))為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張限度(ｃm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降限度(cm）在右側(cè),連續(xù)記錄宮口擴(kuò)張、先露下降位置并連成曲線，繪制成產(chǎn)程圖。使產(chǎn)程進(jìn)展一目了然,便于異常情況的盡早發(fā)現(xiàn)和解決。異位妊娠臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊婦科檢查：（1）陰道后穹窿穿刺,簡(jiǎn)樸可靠(2)妊娠實(shí)驗(yàn)(β-ＨCG測(cè)定)陽性，有助于診斷(3）超聲檢查,陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高(4)腹腔鏡檢查初期，輸卵管腫大，表面藍(lán)紫色，腔內(nèi)無出血或少量出血（5)子宮內(nèi)膜病理檢查僅限于陰道流血量較多患者護(hù)理診斷：(1)潛在并發(fā)癥:出血性休克（２）恐驚：與緊張手術(shù)失敗有關(guān)護(hù)理措施:（一）接受手術(shù)治療患者的護(hù)理１、護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí),配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀,做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的重要解決原則。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈,交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備,以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)規(guī)定迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士術(shù)前簡(jiǎn)潔明了的向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)贏得患者及家屬的信任，保持周邊環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐驚心理,協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受本次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，一方面可以減少因膽怯再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒,另一方面,也可以增長(zhǎng)和提高患者的自我保健意識(shí)。（二）接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理對(duì)于接受非手術(shù)治療方案的患者，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理。1、護(hù)士需要密切觀測(cè)患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴,尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時(shí),不要誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血量亦很少。２、護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指針,如出現(xiàn)增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的解決。3、患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大,從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。在患者臥床期間,護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。4、護(hù)士應(yīng)協(xié)助對(duì)的留取血標(biāo)本，以檢測(cè)治療效果。5、護(hù)士應(yīng)知道患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是含鐵蛋白的食物,如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等,以促進(jìn)血紅蛋白的增減，增強(qiáng)患者的抵抗力。（三）出院指導(dǎo):輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣,性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后需立即徹底治療，以免延誤病情。此外,由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和5０%～60%的不孕率。因此，護(hù)士需告患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī),并且不宜容易終止妊娠。妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn):蛋白尿、高血壓、自覺癥狀輔助檢查：1、血液檢查;2、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率3、眼底檢查；4、其它檢查護(hù)理診斷:（1）體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥有關(guān)（2)有受傷的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有關(guān)(3）潛在并發(fā)癥:胎盤初期剝離護(hù)理措施：(一)妊高癥的防止：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕初期健康教育,使孕婦及家庭了解妊高癥的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害,從而使孕婦自覺于妊高初期開始做產(chǎn)前檢查,并堅(jiān)持定期檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，增長(zhǎng)蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物,減少過量脂肪和鹽的攝入,對(duì)防止妊高癥有一定的作用。特別是鈣的補(bǔ)充,可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑２g，可減少妊高癥的發(fā)生。此外，孕婦應(yīng)采用左側(cè)臥位休息以增長(zhǎng)胎盤絨毛血供，同時(shí)保持心情快樂也有助于妊高癥的防止。（二）輕度妊高癥孕婦的護(hù)理1、保證休息輕度妊高癥孕婦可在家休息，但應(yīng)注意適當(dāng)減輕工作，發(fā)明安靜、清潔環(huán)境，以保證充足的睡眠，(8~10小時(shí)/日）。在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜,在必要時(shí)也可以換成右側(cè)臥位,但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。此外，孕婦精神放松、心情快樂也有助于抵制妊高癥的發(fā)展。因此護(hù)士應(yīng)幫助孕婦合理安排工作和生活,既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶。2、調(diào)整飲食輕度妊高癥孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)(100g/日以上)、蔬菜,補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制,因此長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，并且低鹽飲食也會(huì)影響食欲,減少蛋白質(zhì)的攝入,對(duì)母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健根據(jù)病情需要適當(dāng)增長(zhǎng)產(chǎn)前檢查次數(shù),加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施,密切注意病情變化,防止發(fā)展為重癥。同時(shí)向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦能及時(shí)報(bào)告,并督促孕婦天天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，并取得家屬的支持和理解。(三)中、重度妊高癥孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理(1)中、重度妊高癥孕婦需住院治療,臥床休息,左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高癥患者,護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)備下列物品:呼吸器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。(２）每4小時(shí)測(cè)一次血壓,如舒張壓漸上升,提醒病情加重。并隨時(shí)觀測(cè)和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。(3）注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性(肌張力）有無改變。（4)重度妊高癥孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量(每日少于3g)，每日或隔日測(cè)體重，每日記錄液體出入量、測(cè)蛋白尿,必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。鎂離子能克制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛;鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素,減少機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反映,緩解血管痙攣狀態(tài)，從而防止和控制子癇發(fā)作。同時(shí),鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反映以及注意事項(xiàng)。（1)用藥方法:硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。①肌肉注射,通常于用藥２小時(shí)后血液濃度達(dá)成高峰,且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng),病人常因疼痛而難以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射,也可加利多卡因與硫酸鎂溶液中,以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染,必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸取。②靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)成有效水平，用藥后月1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適?；诓煌盟幫緩降奶攸c(diǎn),臨床多采用兩種方法互補(bǔ)長(zhǎng)短,以維持體內(nèi)有效濃度。（2)毒性反映:硫酸鎂的治療濃度和重度濃度相近,因此在進(jìn)行硫酸鎂治療室＝時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)其毒性作用,并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/ｈ為宜，不超過2g/ｈ。每日維持用量15~20g。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到克制，危機(jī)生命。中毒現(xiàn)象一方面表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,隨著血鎂濃度的增長(zhǎng)可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸克制,嚴(yán)重者心跳可忽然停止。(3)注意事項(xiàng):護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓,同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)一下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于1６次／分;③尿量每24小時(shí)不少于6０0ml,或每小時(shí)不少于2５ml,尿少提醒排泄功能受克制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好1０%的葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。1０%葡萄糖酸鈣1０mｌ在靜脈推注時(shí)宜在