咯血疾病治療血鉀低病例分享、分析和總結(jié)及補(bǔ)鉀、垂體后葉素使用注意事項(xiàng)

咯血疾病治療血鉀低病例分享、分析和總結(jié)及補(bǔ)鉀、垂體后葉素使用注意事項(xiàng)

垂體后葉素是治療咯血最常藥物之一，可引起低鈉血癥，易導(dǎo)致災(zāi)難性后果。病例分享女，76歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血10余年，再發(fā)1天就診?；颊?0余年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀可緩解。

入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)咯血數(shù)次，色鮮紅，總量約100mL，遂以支氣管擴(kuò)張癥并咯血收入院。

查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，急性面容，口唇稍發(fā)紺，氣管居中。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗并可聞及散在濕性啰音，雙下肢無浮腫，余查體無特殊。

輔助檢查：血?dú)夥治觯貉醴謮?3mmHg、二氧化碳分壓50mmHg；電解質(zhì)：血鉀3.55mmol/L，血鈉136mmol/L，其余血常規(guī)、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標(biāo)未見明顯異常；胸部CT提示右肺支氣管擴(kuò)張。

入院診斷：支氣管擴(kuò)張癥并咯血。

入院后要求患者絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢。治療上給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，垂體后葉注射液靜推6U后，再予以24U+50mLNS，以5mL/h速度靜脈泵入，同時(shí)輔以祛痰、補(bǔ)液等其他治療。

入院第6天患者咯血癥狀有所緩解，但查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍、目光呆滯，認(rèn)知力下降伴惡心、嘔吐，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物，急查電解質(zhì)示K+2.42mmol/L，Na+137mmol/L，余正常。初步考慮該患者電解質(zhì)紊亂可能為垂體后葉素不良反應(yīng)，即刻停用垂體，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀治療。3d后復(fù)查電解質(zhì)示K+3.34mmol/L，Na+141mmol/L，患者神志恢復(fù)，亦未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，多次復(fù)查電解質(zhì)均正常。病例剖析發(fā)生低鉀原因有：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀在體內(nèi)分布異常。該患者入院時(shí)電解質(zhì)正常，胃納可，亦不存在長(zhǎng)期禁食、消化道梗阻等其他導(dǎo)致鉀攝入不足的原因；無嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失過多的原因；完善促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、游離或總?cè)饧谞钕僭彼?、游離或總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關(guān)檢查均正常，血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律亦正常，無法用腎臟疾病或代謝性疾病解釋低鉀，因此不能除外藥源性低鉀。從時(shí)間相關(guān)性上考慮：使用垂體后6天后患者出現(xiàn)目光呆滯，認(rèn)知力下降伴有惡心、嘔吐等癥狀，急查血鉀明顯偏低，而使用其他藥物：哌拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環(huán)酸，白眉蛇毒血凝酶等出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。予以停用垂體后葉素后，給予補(bǔ)鉀治療3天血鉀逐漸上升，而后血鉀一直維持在正常范圍，時(shí)間上存在相關(guān)性。

垂體導(dǎo)致低鉀原因

1)垂體后葉素導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)理是垂體后葉素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少水的排出，體液總量明顯增加導(dǎo)致稀釋性低鉀；

2）垂體后葉素對(duì)內(nèi)臟血管有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，可引起患者食欲減退，造成血鉀進(jìn)一步降低。

預(yù)防低鉀

嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)常是在于藥物的大劑量應(yīng)用，嚴(yán)格把握適應(yīng)證同時(shí)需按說明書劑量規(guī)范使用，推薦垂體后葉素用法的：5-10U+25%GS20-40mL靜推，隨后以10-20U+5%GS250-500mL靜滴，咯血停止1-2d后停用。

應(yīng)對(duì)使用垂體后葉素后出現(xiàn)低鉀血癥

根據(jù)低鉀的嚴(yán)重程度交代病情，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)：補(bǔ)鉀方案：輕度缺鉀(血鉀3.0-3.5mmol/L)需補(bǔ)鉀100mmol(相當(dāng)于氯化鉀8g)；中度缺鉀(血鉀2.5-3.0mmol/L)需補(bǔ)鉀300mmol(相當(dāng)于氯化鉀24g)；重度缺鉀(血鉀2.0-2.5mmol/L)需補(bǔ)鉀500mmol(相當(dāng)于氯化鉀40g)，分3-4d補(bǔ)足。

補(bǔ)鉀濃度及速度:外周靜脈補(bǔ)鉀濃度通常為0.15%-0.3%氯化鉀，補(bǔ)鉀速度通常不超過0.75-1.5g/h。

2）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，鉀離子經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入體內(nèi)均勻分布約1h，靜脈補(bǔ)鉀后2h復(fù)查，盡可能相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)血鉀濃度恢復(fù)到安全范圍；

3）鑒別診斷，針對(duì)低鉀血癥常見病因進(jìn)行篩查，排除相關(guān)疾病之后，才能診斷藥物相關(guān)性低鉀血癥，同時(shí)視患者咯血情況及時(shí)停藥，因一旦出現(xiàn)致死性低鉀血癥，其危急度不亞于咯血，應(yīng)盡可能解除所有可疑因素；

4）記24h出入量，尿量不僅有助于腎功能的監(jiān)測(cè)，還能指導(dǎo)補(bǔ)鉀；

5）動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)猓乐筽H值升高