下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
咯血疾病治療血鉀低病例分享、分析和總結(jié)及補(bǔ)鉀、垂體后葉素使用注意事項(xiàng)
垂體后葉素是治療咯血最常藥物之一,可引起低鈉血癥,易導(dǎo)致災(zāi)難性后果。病例分享女,76歲,主因反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血10余年,再發(fā)1天就診?;颊?0余年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血,曾診斷為支氣管擴(kuò)張癥,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀可緩解。
入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血數(shù)次,色鮮紅,總量約100mL,遂以支氣管擴(kuò)張癥并咯血收入院。
查體:生命體征平穩(wěn),神志清,急性面容,口唇稍發(fā)紺,氣管居中。胸廓正常,肋間隙正常,雙肺呼吸音粗并可聞及散在濕性啰音,雙下肢無(wú)浮腫,余查體無(wú)特殊。
輔助檢查:血?dú)夥治觯貉醴謮?3mmHg、二氧化碳分壓50mmHg;電解質(zhì):血鉀3.55mmol/L,血鈉136mmol/L,其余血常規(guī)、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常;胸部CT提示右肺支氣管擴(kuò)張。
入院診斷:支氣管擴(kuò)張癥并咯血。
入院后要求患者絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢。治療上給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染,垂體后葉注射液靜推6U后,再予以24U+50mLNS,以5mL/h速度靜脈泵入,同時(shí)輔以祛痰、補(bǔ)液等其他治療。
入院第6天患者咯血癥狀有所緩解,但查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍、目光呆滯,認(rèn)知力下降伴惡心、嘔吐,嘔吐物為少許胃內(nèi)容物,急查電解質(zhì)示K+2.42mmol/L,Na+137mmol/L,余正常。初步考慮該患者電解質(zhì)紊亂可能為垂體后葉素不良反應(yīng),即刻停用垂體,同時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀治療。3d后復(fù)查電解質(zhì)示K+3.34mmol/L,Na+141mmol/L,患者神志恢復(fù),亦未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適,多次復(fù)查電解質(zhì)均正常。病例剖析發(fā)生低鉀原因有:鉀攝入不足;鉀丟失過(guò)多;鉀在體內(nèi)分布異常。該患者入院時(shí)電解質(zhì)正常,胃納可,亦不存在長(zhǎng)期禁食、消化道梗阻等其他導(dǎo)致鉀攝入不足的原因;無(wú)嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多的原因;完善促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、游離或總?cè)饧谞钕僭彼帷⒂坞x或總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關(guān)檢查均正常,血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律亦正常,無(wú)法用腎臟疾病或代謝性疾病解釋低鉀,因此不能除外藥源性低鉀。從時(shí)間相關(guān)性上考慮:使用垂體后6天后患者出現(xiàn)目光呆滯,認(rèn)知力下降伴有惡心、嘔吐等癥狀,急查血鉀明顯偏低,而使用其他藥物:哌拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環(huán)酸,白眉蛇毒血凝酶等出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。予以停用垂體后葉素后,給予補(bǔ)鉀治療3天血鉀逐漸上升,而后血鉀一直維持在正常范圍,時(shí)間上存在相關(guān)性。
垂體導(dǎo)致低鉀原因
1)垂體后葉素導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)理是垂體后葉素的有效成分抗利尿激素的作用,其增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收,減少水的排出,體液總量明顯增加導(dǎo)致稀釋性低鉀;
2)垂體后葉素對(duì)內(nèi)臟血管有收縮作用,可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,可引起患者食欲減退,造成血鉀進(jìn)一步降低。
預(yù)防低鉀
嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)常是在于藥物的大劑量應(yīng)用,嚴(yán)格把握適應(yīng)證同時(shí)需按說(shuō)明書(shū)劑量規(guī)范使用,推薦垂體后葉素用法的:5-10U+25%GS20-40mL靜推,隨后以10-20U+5%GS250-500mL靜滴,咯血停止1-2d后停用。
應(yīng)對(duì)使用垂體后葉素后出現(xiàn)低鉀血癥
根據(jù)低鉀的嚴(yán)重程度交代病情,予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù),同時(shí):補(bǔ)鉀方案:輕度缺鉀(血鉀3.0-3.5mmol/L)需補(bǔ)鉀100mmol(相當(dāng)于氯化鉀8g);中度缺鉀(血鉀2.5-3.0mmol/L)需補(bǔ)鉀300mmol(相當(dāng)于氯化鉀24g);重度缺鉀(血鉀2.0-2.5mmol/L)需補(bǔ)鉀500mmol(相當(dāng)于氯化鉀40g),分3-4d補(bǔ)足。
補(bǔ)鉀濃度及速度:外周靜脈補(bǔ)鉀濃度通常為0.15%-0.3%氯化鉀,補(bǔ)鉀速度通常不超過(guò)0.75-1.5g/h。
2)靜脈補(bǔ)鉀時(shí),鉀離子經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入體內(nèi)均勻分布約1h,靜脈補(bǔ)鉀后2h復(fù)查,盡可能相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)血鉀濃度恢復(fù)到安全范圍;
3)鑒別診斷,針對(duì)低鉀血癥常見(jiàn)病因進(jìn)行篩查,排除相關(guān)疾病之后,才能診斷藥物相關(guān)性低鉀血癥,同時(shí)視患者咯血情況及時(shí)停藥,因一旦出現(xiàn)致死性低鉀血癥,其危急度不亞于咯血,應(yīng)盡可能解除所有可疑因素;
4)記24h出入量,尿量不僅有助于腎功能的監(jiān)測(cè),還能指導(dǎo)補(bǔ)鉀;
5)動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)?,防止pH值升高
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年標(biāo)準(zhǔn)綜合布線系統(tǒng)安裝服務(wù)合同
- 2024年度商品房團(tuán)購(gòu)合同示范文本3篇
- 《QFD質(zhì)量功能展開(kāi)》課件
- 2024停薪留職員工績(jī)效評(píng)估與復(fù)職條件協(xié)議3篇
- 土木工程法規(guī)體系及立法原則教學(xué)課件
- 2024年環(huán)保項(xiàng)目投資入股協(xié)議3篇
- 2024年新能源用地租賃續(xù)約示范文本3篇
- 從物流企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略看物流信息化博商課件
- 《熟讀精思小學(xué)》課件
- 2025煤業(yè)并購(gòu)煤業(yè)有限責(zé)任公司可行性研究項(xiàng)目合同書(shū)
- 2024至2030年中國(guó)再生資源回收利用行業(yè)市場(chǎng)深度分析及行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告
- 大學(xué)生應(yīng)急救護(hù)智慧樹(shù)知到期末考試答案章節(jié)答案2024年西安歐亞學(xué)院
- 法理學(xué)智慧樹(shù)知到期末考試答案章節(jié)答案2024年中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)
- 團(tuán)課考試試題庫(kù)
- HG+20231-2014化學(xué)工業(yè)建設(shè)項(xiàng)目試車(chē)規(guī)范
- 胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
- HG-T 2006-2022 熱固性和熱塑性粉末涂料
- 安徽省蕪湖市無(wú)為市2023-2024學(xué)年八年級(jí)下學(xué)期期末考試語(yǔ)文試題
- 干部教育培訓(xùn)問(wèn)題調(diào)研報(bào)告(3篇模板)
- 全球及中國(guó)羽絨服行業(yè)現(xiàn)狀分析
- 資金專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論