女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理楊晶金陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的臨床特征、處理原則及護理措施女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑掌握熟悉了解教學(xué)目標第一節(jié)概述女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能解剖因素——屏障作用大陰唇自然合攏陰道前后壁緊貼宮頸陰道部鱗狀上皮宮頸口粘液栓生理因素陰道自凈作用子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管單向蠕動生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌pH

3.8～4.4【病原體】細菌真菌原蟲病毒螺旋體衣原體支原體【傳播途徑】沿生殖道黏膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延直接蔓延【炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】

痊愈急性發(fā)作擴散蔓延轉(zhuǎn)為慢性炎癥痊愈陰道分泌物增多生理性白帶色、量、味、性狀白帶——陰道粘膜滲出物、宮頸管、子宮內(nèi)膜腺體分泌物的混合物，與雌激素有關(guān)病理性白帶外陰不適

不孕陰道出血下腹部疼痛全身癥狀

【臨床表現(xiàn)】【處理原則】加強預(yù)防控制炎癥治療病因治療局部治療物理或手術(shù)治療中藥治療【護理評估】健康史身心狀況相關(guān)檢查婦科檢查實驗室檢查：陰道分泌物檢查宮頸刮片法陰道鏡檢查PCR腹腔鏡B超

【護理措施】一般護理心理護理緩解癥狀，促進舒適保持會陰清潔擦洗順序：前后尿道陰道肛門病情觀察健康教育第二節(jié)外陰部炎癥非特異性外陰炎病因經(jīng)血、尿液、糞便等刺激、局部潮濕臨床表現(xiàn)外陰皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感體征局部充血、腫脹、糜爛【非特異性外陰炎】護理要點治療指導(dǎo)坐浴高錳酸鉀濃度1：5000肉眼顏色淡玫瑰紅坐浴時間15～30minBid水溫41-43℃療程5～10天注意事項會陰部全部浸沒、月經(jīng)期停止坐浴、避免灼傷

健康教育【前庭大腺炎（bartholinitis）】【概念】病原體侵入前庭大腺引起的炎癥育齡婦女多見包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫【前庭大腺炎】前庭大腺膿腫（abcessofBartholingland）急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能外流、積存而形成膿腫前庭大腺囊腫（Bartholincyst）

前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔所致【臨床表現(xiàn)】局部癥狀：紅腫熱痛膿腫---雞蛋大小腫塊，波動感，周圍組織水腫，前庭大腺開口處有時可見白色小點囊腫---一般＜6cm，大陰唇外側(cè)明顯隆起，癥狀不明顯，可有墜脹感，可持續(xù)數(shù)年不增全身癥狀：發(fā)熱，腹股溝淋巴結(jié)增大【處理原則】保持局部清潔，選用敏感抗生素，必要時手術(shù)細菌培養(yǎng)+藥敏，口服或肌注抗生素局部熱敷或坐浴膿腫切開引流并造口

若引流不暢，切口愈合后可形成囊腫或反復(fù)感染【護理措施】急性期臥床休息按醫(yī)囑給與抗生素及止痛劑膿腫或囊腫切開引流術(shù)后護理引流條每日更換會陰護理—碘伏擦洗，Bid愈合后—1：8000呋喃西林坐浴，Bid第三節(jié)陰道炎癥滴蟲性陰道炎病因陰道毛滴蟲適宜生長環(huán)境溫度25-40℃pH5.2-6.6【傳播途徑】2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接傳播：性生活3.醫(yī)源性傳播：污染的器械敷料典型癥狀稀薄的泡沫狀白帶增多伴隨癥狀：外陰瘙癢灼熱疼痛、性交痛尿道感染癥狀、血尿不孕：滴蟲吞噬精子【臨床表現(xiàn)】【護理評估】婦科檢查陰道粘膜充血草莓樣宮頸后穹隆處大量白帶【處理原則】切斷傳染途徑殺滅陰道毛滴蟲恢復(fù)陰道正常pH值保持陰道自凈功能【護理措施】1.指導(dǎo)遵循隔離原則公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侶同治

女方

男性性伴侶

（攜帶者）

病原體性生活【護理措施】2.指導(dǎo)檢查注意事項取分泌物前24～48小時避免房事、陰道灌洗及局部用藥分泌物標本注意保暖，及時送檢【護理措施】3.指導(dǎo)病人正確用藥全身用藥：甲硝唑0.4poBid×7d改變陰道內(nèi)環(huán)境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道局部用藥：甲硝唑0.2陰道上藥QN

×7d，連用2～3療程

順序——先陰道沖洗后上藥

部位——陰道后穹隆【護理措施】4)甲硝唑使用注意事項孕20周前及哺乳期禁用用藥期間應(yīng)禁酒胃腸道反應(yīng)【護理措施】4.強調(diào)隨訪

治愈標準：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）堅持按醫(yī)囑正規(guī)治療【外陰陰道假絲酵母菌病】病原體假絲酵母菌寄生部位陰道?口腔?腸道條件致病菌陰道內(nèi)糖原↑、pH<4.5、免疫力↓生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強【誘發(fā)因素】長期應(yīng)用抗生素妊娠及糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑避孕藥、肥胖等【傳播方式】內(nèi)源性感染性生活傳染間接傳染【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢、灼痛、性交痛可伴尿痛陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣婦檢外陰紅斑、水腫、抓痕甚至皸裂、表皮脫落小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物擦除后露出紅腫黏膜面急性期可見到糜爛及表面潰瘍【分類】單純性VVCuncomplicatedVVC：散發(fā)、非經(jīng)常發(fā)作疾病呈輕到中度多數(shù)為白假絲酵母菌宿主免疫功能正常治療效果好復(fù)雜性VVCcomplicatedVVC：復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作疾病呈重度可為非白假絲酵母菌宿主免疫力低下或應(yīng)用免疫抑制劑或糖尿病、妊娠治療效果欠佳VVC的臨床分類【處理原則】

消除誘因，維持陰道正常PH值，抑制病原體生長1.積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素2.局部用藥改變陰道酸堿度：2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用藥：氟康唑/伊曲康唑po【護理要點】鼓勵堅持治療消除誘因有癥狀男性同時進行檢查和治療和并念珠菌陰道炎的孕婦，應(yīng)局部治療（7日療效佳），禁口服唑類藥物用藥指導(dǎo)陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道深處【萎縮性陰道炎】病因卵巢功能減退，雌激素水平↓，陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細胞內(nèi)糖原↓，陰道內(nèi)pH↑，致病菌容易侵入引起炎癥好發(fā)人群自然絕經(jīng)產(chǎn)后閉經(jīng)藥物假絕經(jīng)治療【臨床表現(xiàn)】外陰灼熱不適瘙癢陰道分泌物增多：稀薄淡黃色婦檢陰道呈萎縮性改變陰道粘膜充血重者有淺表潰瘍、膿血性白帶【處理原則】

抑制細菌生長，補充雌激素，增加陰道抵抗力1.增加陰道酸度，抑制細菌生長1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道甲硝唑200mg陰道上藥QN×7d諾氟沙星0.1陰道上藥QN×7d2.補充雌激素，增加陰道抵抗力局部給藥：乙烯雌酚0.125～0.25mg陰道上藥QN×7d全身給藥：尼爾雌醇2mg

po每2～4周×2～3月，首劑加倍三種類型陰道炎的比較

病名病因主要特征處理滴蟲陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫狀白帶+瘙癢鏡下見滴蟲1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外陰陰道假絲酵母病白假絲酵母菌豆渣樣白帶+劇烈瘙癢鏡下見酵母菌2%～4%碳酸氫鈉沖洗+抗真菌藥老年性陰道炎雌激素↓淡黃色稀薄白帶+瘙癢鏡下見大量基底細胞、白細胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑第四節(jié)子宮頸炎癥病因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體內(nèi)源性病原體陰道分泌物增多：乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性可伴外陰瘙癢，經(jīng)間期出血等婦檢宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌物宮頸管黏膜質(zhì)脆，易誘發(fā)出血【臨床表現(xiàn)】宮頸柱狀上皮異位——既往稱為“宮頸糜爛”宮頸糜爛樣改變：生理性/病理性

【臨床表現(xiàn)】【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主1.藥物治療：輕度單純型宮頸糜爛（硝酸銀、鉻酸、康復(fù)特栓劑）2.物理治療：最常用，適用于中、重度宮頸炎目的：糜爛面柱狀上皮新生鱗狀上皮3.手術(shù)治療：宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)如Leep刀【護理要點】1.物理治療指導(dǎo)：

(1)時間：月經(jīng)干凈后3～7天

(2)術(shù)前排除癌前病變、急性生殖系炎癥

(3)術(shù)后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查2.預(yù)防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷第五節(jié)盆腔炎性疾病女性上生殖道的一組感染性疾病子宮內(nèi)膜炎（endometritis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)【病原體】外源性病原體性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內(nèi)源性病原體來自寄居于陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，多為混合感染往往是兩者同時合并存在年齡不良性行為下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作【高危因素】急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥、膿毒血癥、肝周圍炎盆腔炎性疾病后遺癥

【病理】因炎癥輕重及范圍大小而不同急性盆腔炎性疾病下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遺癥低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】及時、足量的抗生素治療，必要時手術(shù)治療盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。

【處理原則】【護理要點】對癥護理執(zhí)行醫(yī)囑心理護理健康教育防治后遺癥指導(dǎo)隨訪護理要點思考題1.在女性下生殖道感染的防御機制中，最重要的是（）

A.雙側(cè)大陰唇自然閉合

B.盆底肌肉的作用保持陰道前后壁緊貼

C.陰道自凈作用

D.子宮頸粘液栓

E.子宮內(nèi)膜周期性剝脫思考題2.正常陰道寄居菌群不包括（）A.支原體B.假絲酵母菌C.大腸