氣管切開的護理

氣管切開的護理

主講人：皮國清

概述

氣管切開的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，改善呼吸；便于分泌物從氣道吸出、便于給氧或行機械通氣。

(一)適應(yīng)證(二)操作前準(zhǔn)備(三)用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備(四)操作配合(五)氣管切開術(shù)護理配合的注意事項(六)氣管切開病人的護理

(一)適應(yīng)證

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

(二)操作前準(zhǔn)備1.要向病人及家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生的意外，使病人及家屬有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書上簽字。

2.護士要正確評估病人呼吸困難程度、對氣管切開知識了解程度，對意識清醒病人要做好心理護理，耐心解答病人提出的問題，鼓勵及指導(dǎo)其配合手術(shù)。

3.操作者兩人，醫(yī)生、護士各一人，按無菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。

(三)用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、2％普魯卡因1支、棉簽、消毒液、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、照明燈，必要時備搶救藥物。環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要安靜、清潔，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，減少人員流動，要遮擋病人，勸說病人家屬離開操作區(qū)域。

(四)操作配合1.操作配合護士用枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。2.協(xié)助操作醫(yī)生進(jìn)行頸部皮膚消毒，消毒范圍是以切口為中心。3.操作配合護士協(xié)助打開氣管切開包、操作醫(yī)生戴手套、鋪治療巾、暴露頸部、行局部麻醉。4.在操作醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行中，護士要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理。如病人痰多應(yīng)及時吸痰，嚴(yán)格無菌操作，要備吸痰專用盤，吸痰管要一用一廢棄。5.手術(shù)后護士要協(xié)助固定好氣管套管于頸部，松緊適度，如過松套管易脫出，過緊造成局部皮膚損傷。并用無菌生理鹽水濕紗布覆蓋氣管套管，以達(dá)到濕化呼吸道的目的。6.術(shù)畢后護士將病人安排舒適臥位，一般是平臥位；整理用物，按垃圾分類丟棄廢棄物。7.術(shù)后密切觀察病情并認(rèn)真記錄。

(五)氣管切開術(shù)護理配合的注意事項1.手術(shù)前護士應(yīng)給病人取正確體位，一般采用仰臥位，頭向后仰，使頦、喉結(jié)和胸骨上切跡成一直線，清醒病人應(yīng)指導(dǎo)配合，對于精神緊張的病人做好心理疏導(dǎo)，必要時征得病人同意，可約束雙上肢。

2.術(shù)前護士要將物品準(zhǔn)備齊全，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3.術(shù)后要密切觀察病人是否有皮下血腫、氣腫、肺部感染發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理，按要求規(guī)范記錄。

4.囑清醒病人不能自行拔管，對不合作或意識障礙的病人適當(dāng)約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。

(六)氣管切開病人的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑其安靜休息，飲食可進(jìn)流食或半流食等易消化食物。2.設(shè)專人護理，囑清醒病人不能自行拔管；對嚴(yán)重昏迷、自殺病人、兒童、躁動病人要給予約束，以防抓脫套管引起意外。應(yīng)備好急救物品，以便隨時應(yīng)用。3.因病人不能發(fā)音，護士可備紙筆讓其書寫要求，便于護患溝通。細(xì)心做好病人的生活護理，解除病人的思想負(fù)擔(dān)。4.保證套管通暢，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，并觀察分泌物的性質(zhì)、量、顏色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入，以稀釋痰液，有利于分泌物的排出，按時清洗、消毒內(nèi)套管，一般每6～12小時一次，分泌物多時可1～2小時一次，但內(nèi)套管不宜離開外套管時間過長，以免外套管被痰痂阻塞。5.護士要經(jīng)常觀察套管系帶松緊度、牢固性，松緊度要適宜，系好后以能容納約一指為宜。

(六)氣管切開病人的護理6.要保持局部清潔；及時更換污染浸濕的套管墊，一般每日更換1～2次。但如有浸濕或污染隨時更換。7.注意觀察病情變化，皮下有無氣腫、呼吸困難是否加重，如病人皮膚發(fā)紺、出冷汗、血壓下降等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，認(rèn)真做好護理記錄。8.加強口腔護理，一般每日2次。9.保持室內(nèi)溫度、濕度，一般室內(nèi)溫度保持在20℃左右，濕度在60％～80％，以利于痰液咳出。10.堵管護理病因消除，喉阻塞解除，呼吸困難好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行堵管，做拔管準(zhǔn)備，先行堵管24小時。堵管后應(yīng)注意觀察體溫、呼吸、痰量多少，如觀察24