藥理病例分析2

病例分析2病例1患者男，18歲，因“會(huì)陰部及口唇皮膚黏膜損傷”就診?；颊咭颉案忻啊弊孕蟹枚喾N藥物：感冒清片、維C銀翹片、撲爾敏片、麻杏止咳糖漿、清火梔麥等。服藥一周后會(huì)陰部感瘙癢，局部出現(xiàn)紅斑及大小不等水皰、潰爛伴滲液；其后口唇處亦出現(xiàn)局部腫脹、水皰、糜爛，伴局部疼痛，入院就診。問診：患者自發(fā)病以來，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，二便、睡眠良好；查體：T36.8℃；P84次/分；R20次/分；BP120/80mmHg?？紤]藥物過敏所致，給予維生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、皿治林抗過敏治療?；颊吆棉D(zhuǎn)出院。病例1分析

患者同時(shí)服用感冒清片（含馬來酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、穿心蓮葉）、維C銀翹片（含馬來酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚）、撲爾敏片（含馬來酸氯苯那敏）、清火梔麥片（含穿心蓮）。感冒清片（膠囊）為中西藥復(fù)方制劑，在臨床應(yīng)用過程中，與含有相同成分或功效類似的藥品聯(lián)合使用，造成組方成分超劑量使用或引起毒性協(xié)同作用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析顯示，合并用藥的不良反應(yīng)中嚴(yán)重病例所占比例（11.9%）大于單獨(dú)用藥（2.0%）。患者合并使用多種含有相同成分或功效類似的藥品，造成組方成分超劑量使用或引起毒性協(xié)同作用。病例1藥物成分4病例2患者女，49歲，因“腦中風(fēng)后遺癥”就診，給予腦絡(luò)通膠囊口服，2粒tid（每日3次）。首次用藥2小時(shí)后，患者周身起大小不等風(fēng)團(tuán)，伴喉部不適，呼吸困難，唇部腫脹劇癢。診斷為“藥物性蕁麻疹”，給予鹽酸異丙嗪注射液肌注，復(fù)方甘草酸銨注射液、葡萄糖酸鈣注射液、地塞米松注射液靜滴。次日患者癥狀緩解，治愈出院。（qd、bid、qid）腦絡(luò)通膠囊過敏反應(yīng)因素分析腦絡(luò)通膠囊為中西藥復(fù)方制劑，主要活性成分為鹽酸托哌酮，過敏反應(yīng)可能主要與其鹽酸托哌酮組分有關(guān)。WHO的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示與托哌酮有關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告中，過敏反應(yīng)占報(bào)告總數(shù)的65.1%，有58例過敏性休克報(bào)告。來自歐盟的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，托哌酮的不良反應(yīng)報(bào)告中一半以上為過敏反應(yīng)，其中過敏性休克占不良反應(yīng)報(bào)告的1.2%，因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果顯示約90%的過敏反應(yīng)與托哌酮有關(guān)。腦絡(luò)通膠囊成分：鹽酸托哌酮、甲基橙皮苷、維生素B6、丹參浸膏、川芎浸膏、黃芪浸膏。適用癥：腦栓塞,腦血栓,神經(jīng)內(nèi)科不良反應(yīng)：1．本藥中含有鹽酸托哌酮。鹽酸托哌酮具有擴(kuò)張血管和中樞性肌肉松馳作用。單用鹽酸托哌酮治療成人腦動(dòng)脈硬化和腦血管后遺癥的日服用總劑量不得超300mg。鹽酸托哌酮的不良反應(yīng)：少數(shù)患者服用后有一過性食欲不振、腹痛、頭暈、嗜睡、面部潮紅、患肢疼痛、下肢無力、乏力等，一般不嚴(yán)重，停藥后1～2天即消失。2．本藥中含有維生素B6維生素B6在腎功能正常時(shí)幾乎不產(chǎn)生毒性。病例2藥物成分中藥西藥五味子沖劑主要成份：五味子、蔗糖性狀：本品為棕黃色的顆粒；味酸、甜。適用癥：斂氣生津，補(bǔ)益肺腎;用于頭暈，失眠，自汗盜汗，氣短口干及神經(jīng)衰弱等。安神補(bǔ)心丸成份：丹參、五味子（蒸）、石菖蒲、安神膏（合歡皮、菟絲子、墨旱蓮、首烏藤、地黃、珍珠母、女貞子（蒸）。輔料：滑石粉。性狀：本品棕褐色的濃縮水丸；味澀、微酸。功能主治：養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。山楂丸功能主治消積化滯。用于食積、肉積，停滯不化，痞滿腹脹，飲食減少。地黃丸類腎陰虛證服用六味地黃丸；陰虛火旺證服用知柏地黃丸；肺腎陰虛證服用麥味地黃丸；陰虛血虛證服用歸芍地黃丸；肝腎陰虛證服用杞菊地黃丸；陰虧目疾證服用明目地黃丸；腎陽不足證服用桂附地黃丸；腎陽不足八味地黃丸（金匱腎氣丸）；腎陽虛衰服用濟(jì)生腎氣丸；腎陰不足服用七味都?xì)馔?；耳聾左慈丸呋喃妥因：該品為合成抗菌藥，抗菌譜較廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌及陰性菌均有抗菌作用。利福平是從利福霉素B得到的一種半合成抗生素?？捎糜谥委熃Y(jié)核病、腸球菌感染等。氨基糖甙類抗生素：都由氨基糖分子和非糖部分的甙元結(jié)合而成，它包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等?；前奉愃幬锸且环N廣譜抗菌藥，臨床上主要用于預(yù)防和治療感染性疾病阿司匹林（Aspirin）也叫乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日。用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，氫氧化鋁：是用于腸胃類抑止胃酸用原料藥，常用作復(fù)方制劑，亦可用于藥用輔料。氨茶堿片：適應(yīng)癥為適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。成分中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制酸性五味子女貞子山楂山茱萸烏梅白芍纈草青皮垂柳四季青金銀花馬齒莧枳實(shí)木瓜五味子沖劑、安神補(bǔ)心丸地黃丸類方山楂丸（1）藥磺胺類

（2）氨基糖甙類（鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素等）

（3）氫氧化鋁、氨茶堿等堿性藥

（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等

（1）易析出結(jié)晶而致結(jié)晶尿血尿

（2）減弱藥效

（3）起中和反應(yīng)，降低或失去藥效

（4）加重對(duì)腎臟的毒性9病例1感冒清片（膠囊）為中西藥復(fù)方制劑。其成分：對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍3種化藥成分及南板藍(lán)根、大青葉、金盞銀盤、崗梅、山芝麻、穿心蓮葉6味中藥。

功能主治為：疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒，發(fā)燒，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉腫痛，全身酸痛等癥。維C銀翹片組成：山銀花，連翹，荊芥，淡豆鼓，淡竹葉，牛蒡子，蘆根，桔梗，甘草，馬來酸氯苯那敏，對(duì)乙酰氨基酚，維生素C，薄荷素油。撲爾敏（p286）主要成份馬來酸氯苯那敏，輔料為糊精、淀粉、蔗糖、磷酸氫鈣、羧甲淀粉鈉、硬脂酸鎂。注意.感冒發(fā)熱病人不宜服用。清火梔麥片組成：穿心蓮，梔子，麥冬功效:清熱解毒，涼血消腫。酮替芬：有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用，故亦可將之看作抗組胺藥，它的H1受體拮抗作用為氯苯那敏的10倍。葡萄糖酸鈣主要用作食品的鈣強(qiáng)化劑與營養(yǎng)劑、緩沖劑、固化劑、鰲合劑。用于鈣缺乏。急性低血鈣和低血鈣抽搐，蕁麻疹，急性濕疹，皮炎等。皿治林（咪唑斯汀緩釋片p286），適應(yīng)癥為本品是長效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎（花粉癥）及常年性過敏性鼻炎。返回病例2鹽酸異丙嗪注射液（p286）

適應(yīng)癥為(1)皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。(2)暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機(jī)。(3)用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。(4