多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤楊一多發(fā)性骨髓瘤：是一種漿細(xì)胞的惡性腫瘤。臨床上以血或尿中出現(xiàn)單株峰異常免疫球蛋白、溶骨性損害以及腎臟損害為主要特征。病因電離輻射慢性抗原刺激病毒感染(HHV-8)遺傳因素化學(xué)物質(zhì)(石棉,砷,石油化學(xué)產(chǎn)品,殺蟲劑,橡膠等)發(fā)病年齡歐美中位年齡65歲<40歲2%中國(guó)中位年齡52.9歲（1992）57歲（2003）<40歲5%（中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2004，24；108）臨床表現(xiàn)

１.多發(fā)生于中老年，男性較多。起病緩慢，就診前可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的無(wú)癥狀期。２.骨痛是最常見的臨床癥狀，也是就診的主要原因。貧血、持續(xù)性蛋白尿、高粘滯綜合征、截癱、神經(jīng)根痛等也可成為就診的主要原因，病程中常反復(fù)呼吸道或泌尿道感染。３.局部或全身廣泛的骨骼壓痛、肝臟長(zhǎng)大、下肢浮腫、貧血及出血等。治療１.化學(xué)治療能改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。但不能治愈多發(fā)性骨髓瘤。方案應(yīng)根據(jù)病人的分期、年齡及全身情況來(lái)決定。無(wú)癥狀的早期病人可密切隨訪，暫不予化療。常用方案：（１）ＭＰ方案馬法蘭（Ｍ）＋強(qiáng)的松（Ｐ）（２）ＶＡＤ方案長(zhǎng)春新堿（ＶＣＲ）＋阿霉素（ＡＤＭ）＋地塞米松（Ｄｅｘ）。另外的方案：ＶＭＣＰ、ＶＣＡＰ等，其中Ｃ代表環(huán)磷酰胺。２.造血干細(xì)胞移植多發(fā)性骨髓瘤近２０年來(lái)最令人鼓舞的治療方法進(jìn)展是大劑量化療或放療后行自體或異體造血干細(xì)胞移植。它能顯著提高患者的緩解率和無(wú)病生存時(shí)間。３.腎臟保護(hù)性治療如有大量輕鏈分泌，即使腎功尚未受累，也應(yīng)立即給予保護(hù)性治療：（１）充分水化：保證每天水的攝入量在３０００ｍｌ以上；（２）堿化尿液：口服小蘇打；（３）降低血尿酸：口服別嘌呤醇；（４）降低血鈣：肌注密鈣息；（５）盡早化療；（６）必要時(shí)行血漿置換。４.血漿置換能迅速去除血漿中的異常球蛋白，改善高粘滯狀態(tài)及心腎功能。５.對(duì)癥支持治療（１）糾正貧血；（２）緩解骨痛、防止骨質(zhì)破壞加重：密鈣息能促進(jìn)鈣離子在骨中的沉積，減輕高鈣血癥；帕米磷酸二鈉、骨磷等焦磷酸鹽類除能促進(jìn)鈣離子在骨中的沉積外，還能抑制破骨細(xì)胞的活性。（３）防止感染臨床護(hù)理

一般護(hù)理

主要并發(fā)癥的護(hù)理健康宣教一般護(hù)理

（１）保持病室干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒（２）注意保暖，避免受涼（３）飲食護(hù)理宜清淡忌生冷、辛辣，增加飲水量，保證每日尿量在１０００ｍｌ以上。（４）臥硬板床，防骨折。主要并發(fā)癥的護(hù)理針對(duì)不同的癥狀采取不同的護(hù)理措施。１.貧血的護(hù)理措施：（１）注意監(jiān)測(cè)血象的變化；（２）觀察患者面色、皮膚粘膜、眼瞼、甲床顏色，注意傾聽患者主訴，了解患者有無(wú)頭昏乏力，活動(dòng)后心悸，氣短等貧血表現(xiàn)；（３）血紅蛋白低于６ｇ的患者，嚴(yán)格限制活動(dòng)，最好臥床休息；（４）加強(qiáng)床旁巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需要，滿足病人的合理需求（５）有效吸氧（６）支持治療輸血２.出血的護(hù)理措施：（１）監(jiān)測(cè)血象，了解血小板計(jì)數(shù)及凝血功能的變化（２）觀察病人口、鼻、皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑瘀點(diǎn)，消化系統(tǒng)及顱內(nèi)有無(wú)出血表現(xiàn)，如：大便性狀、有無(wú)頭痛等（３）保持大便通暢，避免用力排便，以防引起顱內(nèi)出血（４）動(dòng)作輕柔，避免外傷、碰撞，避免驟起、驟臥，避免過(guò)多穿刺，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（５）避免情緒過(guò)分激動(dòng)３.感染的護(hù)理措施：（１）觀察患者有無(wú)發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周及皮膚有無(wú)紅腫、破潰等感染表現(xiàn)。（２）加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。（３）保持室內(nèi)空氣新鮮，家具地面用消毒液擦洗。（４）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。４.疼痛的護(hù)理（１）注意觀察疼痛的部位、程度，有無(wú)骨、關(guān)節(jié)疼痛。（２）關(guān)心、體貼、安慰病人。（３）解釋疼痛原因，解除恐懼感。（４）臥床休息，滿足病人的生活需要。（５）指導(dǎo)使用止痛劑，并觀察療效。（６）采用非藥物措施止痛，放松技術(shù)／分散病人注意力技術(shù)，并適當(dāng)按摩病人。（７）各種治療集中完成，保證病人充足的休息和睡眠時(shí)間。５.腎功損害和高鈣血癥的護(hù)理（１）增加補(bǔ)液量，多飲水，保證每日尿量在１０００～２５００ｍｌ，高鈣血癥患者尿量每日》２０００ｍｌ。（２）觀察患者體重，尿量變化，有無(wú)水腫。（３）厭食、嘔吐及多尿提示高鈣血癥（４）高鈣血癥患者水化利尿治療時(shí)注意觀察心肺體征及臨床變化，警惕補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快引發(fā)急性左心衰。（５）高尿酸血癥應(yīng)大量補(bǔ)液，口服小蘇打堿化尿液、別嘌呤醇降低尿酸。６.軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：（１）多發(fā)性骨髓瘤患者一定要睡硬板床。（２）護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免推、拖、拉、拽等動(dòng)作，不做局部活動(dòng)和扭腰、猛轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。（３）臥床病人應(yīng)每１～２小時(shí)變換體位，保持肢體功能位。（４）保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（５）截癱病人防止下肢萎縮，予肢體按摩，進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。（６）體位變換的護(hù)理如：軸線翻身法健康宣教1.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情。

2.