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小孩尿床怎么治療了解遺尿的概念。熟悉遺尿的病因病機(jī)。掌握遺尿的辨證治療[概述
]
一、定義:小兒3歲以后睡中小便自遺、醒后方覺的不隨意排尿,稱為遺尿。遺尿證可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿:無器質(zhì)性病變。繼發(fā)性遺尿:多有全身性疾病或泌尿系統(tǒng)疾病所致。常見的全身性疾病如糖尿病、尿崩癥、智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷,泌尿系疾病如膀胱炎、尿道炎、蟯蟲刺激等。排尿控制正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成,以后建立腦干—大腦皮層控制,至3歲已能控制排尿。在1.5歲~3歲之間,小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿,若3歲后仍保持這種排尿機(jī)制,不能控制膀胱逼尿肌收縮,則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱,表現(xiàn)為白天尿頻尿急,偶然尿失禁和夜間遺尿。二、命名最早見于《靈樞·九針論》:“膀胱不約為遺溺”。《諸病源候論.遺尿候》:“遺尿者,此有膀胱有冷,不能約水故也”三、發(fā)病情況:1、季節(jié):2、年齡:5歲以上,10歲以下多見,亦可沿至十幾歲至成人。3、預(yù)后:一般良好,但如果長期不愈,可使兒童精神抑郁,影響身心健康,由于先天疾病引起的不能治愈。4、特點(diǎn):年齡越大,病情越長,癥狀越重,治療越難。四、范圍:1.功能性遺尿:大腦皮層及皮下中樞功能失調(diào)。2.少數(shù)由蟯蟲、骶椎裂引起或泌尿生殖系統(tǒng)畸形、腦發(fā)育不全所致。
[病因病機(jī)]尿液的生成與肺脾腎三臟對水液代謝的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)?!帮嬋胗谖福我缇珰?,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!保ā端貑?經(jīng)脈別論》)尿液生成后由膀胱排出,有賴于三焦與膀胱的氣化?!鞍螂渍撸荻贾?,津液藏焉,氣化則能出矣。”(《素問?靈蘭秘典論》),“夫膀胱僅主藏溺,主出溺者,三焦之氣化耳?!蔽麽t(yī)治療苯甲酸鈉咖啡因、遺尿丁-睡眠過熟抗抑郁藥煙酸丙咪嗪-調(diào)節(jié)睡眠深度中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為,本病多為腎氣不足、下元虛寒?;虿『篌w虛、肺脾不足所為,當(dāng)以培元補(bǔ)腎、健脾益肺為治,可以用華額寧額堂額肚額臍額止額遺額貼,敷貼在肚臍即可,一日一貼,半月至一月即可痊愈。
[調(diào)護(hù)]1.清除精神負(fù)擔(dān),并建立合理生活制度。2.堅(jiān)持正規(guī)排尿訓(xùn)練;(1)下午4點(diǎn)以后不用流質(zhì)食物,少喝水。(2)定時(shí)叫醒。(3)遺尿減少時(shí)應(yīng)給于鼓勵(lì)?!景l(fā)病原因】1.遺傳因素:大部分遺尿患者有家族史。據(jù)研究,父母雙親有遺尿史者。子代發(fā)生率為77%。2.睡眠覺醒障礙:大部分患兒夜間睡眠過深,難以喚醒。這種覺醒反應(yīng)是隨年齡的增長而逐漸完善的,NE是這種發(fā)育過程的延遲或障礙所致。3.AVP分泌異常近年來研究報(bào)導(dǎo),約70%患者存在夜間AVP分泌不足現(xiàn)象。正常人夜間AVP分泌增多,在凌晨1~2點(diǎn)達(dá)到峰值,使夜間尿量控制在一定范圍內(nèi)。4.膀胱功能障礙:主要指功能性膀胱容量(FBC)減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。5.心理因素:臨床觀察發(fā)現(xiàn),大部分遺尿兒童存在心理問題,如:焦慮緊張、自卑、不合群,嚴(yán)重者有攻擊行為等。但近年來的研究發(fā)現(xiàn),這些心理行為問題是由于長期遺尿而繼發(fā)產(chǎn)生,并非是導(dǎo)致遺尿的病因。另外頑固性遺尿與隱形脊柱裂和教育有關(guān)。隱形脊柱裂是指脊椎管缺損,脊髓正常。缺損部位的皮膚上常有一些異?,F(xiàn)象,如一撮毛、小窩、痣、色素沉著等?!驹\斷】1.發(fā)病年齡多在3周歲以上。2.寐中小便自
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