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中醫(yī)診斷學(xué)2/5/20231望診2/5/20232概念望診,是醫(yī)生運用視覺對病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn),舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察,用以診察了解疾病的一種方法。2/5/20233原理人是一個有機(jī)的整體,在這個有機(jī)整體中,心為主宰,臟腑為中心,身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下,也“內(nèi)屬臟腑”,從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象,便可測知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽盛衰,判斷病情2/5/20234地位“望而知之謂之神”人們在對客觀事物認(rèn)識過程中,視覺與其它感官相比較,其獲取信息較早,占有信息量也較多,是人們認(rèn)識客觀世界的一個重要感官。人體無論在生理或病理情況下,均有大量的信息反映于外,尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等2/5/20235注意事項光線充足充分暴露熟悉生理、以常衡變四診合參、綜合判斷2/5/20236第二章望診
全身望診
局部望診
望排出物
望小兒指紋2/5/20237
醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察,以期對病性的虛實寒熱和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。第一節(jié)全身望診2/5/20238一、望神2/5/20239廣義的神是對生命活動表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括;狹義的神,是指人的意識思維、精神情感活動。所望之神就是包括狹義之神在內(nèi)的人體生命活動表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象。神的含義有廣義與狹義之分2/5/202310
原理:神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切,精氣充足則體健神旺,抗病力強(qiáng);精虧氣虛則體弱神衰,抗病力弱。
意義:了解臟腑精氣的盛衰,判斷病情的輕重和預(yù)后。
(一)望神的原理和意義
2/5/202311
(二)望神的主要內(nèi)容
兩目、色澤、神情和體態(tài)2/5/202312目通于腦,“神藏于心,外候在目”“五臟六腑之精氣皆上注于目”察目可以反映臟腑精氣的盛衰2/5/202313神的分類及判斷
1.得神:是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱有神2.失神:失神有虛、實之分。3.少神:是指精氣不足,神氣不旺的表現(xiàn)。又稱神氣不足。介于得神與失神之間。4.假神:是指久病、重病患者某些癥狀,突然出現(xiàn)暫時“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。5.神亂:包括精神錯亂或神志失常兩個方面
2/5/202314臨床表現(xiàn):神志清楚,言語清晰,面色榮潤,表情自然,兩目靈活,精彩內(nèi)含,肌肉不削,動作自如,反應(yīng)靈敏,呼吸調(diào)勻等。
臨床意義:提示精氣充足,或雖病而正氣未傷,屬病輕,預(yù)后良好。1.得神:又稱“有神”2/5/202315臨床表現(xiàn):精神不振,面色欠榮,目少光彩,健忘嗜睡,氣短懶言,倦怠乏力,肌肉松軟,動作遲緩等。
臨床意義:提示正氣不足,精氣輕傷,為輕病,疾病恢復(fù)期或體弱。2.少神2/5/2023161、精虧神衰而失神:又稱為無神。精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,面色晦暗無華,目無光彩,眼球呆滯,呼吸微弱,或喘促無力,肉消著骨,動作艱難,或鄭聲神昏等。提示精氣不足,機(jī)能減退,多見于慢性久病重病之人,預(yù)后不良3.失神2/5/2023172、邪盛神亂而失神神昏譫語,躁擾不寧,循衣摸床,撮空理線;或壯熱神昏,呼吸氣粗,喉中痰鳴;或卒然昏倒,目閉口張,撒手遺尿;或雙手握固,牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛,熱擾神明,邪陷心包;或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅。多見于急性病人,亦屬病重。2/5/202318臨床表現(xiàn)
久病或重病之人本不愿言語,語聲低弱,時斷時續(xù),突然轉(zhuǎn)為言語不休,聲音清亮;
原精神衰憊,神識模糊,突然精神轉(zhuǎn)佳;目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露,想見親人;
原來面色晦暗,突然顴紅如妝;
原來飲食減少或多日不進(jìn)食突然能夠進(jìn)食。4.假神2/5/202319
臨床意義
提示精氣將竭,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離絕之征。表示病情惡化,危在旦夕。2/5/202320久病面色蒼白時而泛紅如妝戴陽證下元虛衰真陽上越病重2/5/202321觀察項目得神少神失神假神神情語言神志清楚語言清晰精神不振,懶言,思維遲鈍
精神萎靡,語言錯亂,意識模糊突然神清醒,言語不休,想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉(zhuǎn)亮,浮外露。呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤含而不露面色少華倦怠乏力面色無華,形體羸瘦面色無華,兩顴泛紅如妝形體動作反應(yīng)動作自如反應(yīng)靈敏,肌肉不削動作遲緩肌肉松軟動作艱難,反應(yīng)遲鈍,雖欲活動,不能自轉(zhuǎn)飲食突然食飲增進(jìn)病機(jī)預(yù)后五臟精氣充盛預(yù)后良好五臟精氣虛弱五臟精氣衰竭預(yù)后不好臟腑精氣極度衰竭正將脫,陰陽即將離絕2/5/2023225、神亂
神亂,即神志錯亂,為狹義之神異常的表現(xiàn)其臨床常表現(xiàn)神志不寧甚至焦慮恐懼、狂躁不安,淡漠癡呆和卒然昏倒等常見于癲、狂、癇的病人,其特點大多是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常,2/5/202323煩躁不安——屬于心火或胸膈有熱。譫妄神昏——為邪熱客于心包或入于腎。癲病表現(xiàn)為表情淡漠,悶悶不樂,神識癡呆,喃喃自語,哭笑無常。多由憂思?xì)饨Y(jié),津凝為痰,痰氣郁結(jié),阻蔽神明所致,屬陰證。2/5/202324
狂病
多表現(xiàn)為瘋狂怒罵,打人毀物,不避親疏,或登高而歌,棄衣而走或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥不饑,妄行不休。多由暴怒氣郁化火,煎津為痰,痰火擾心所致。2/5/202325
癇病表現(xiàn)為突然昏倒不省人事,兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰,上竄蒙蔽清竅,或痰火擾心,引動肝風(fēng)所致。2/5/20
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