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文檔簡介
第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物
AdrenocorticalHormonesDrugs腎上腺皮質(zhì)分泌具有甾體母核的生物活性物質(zhì)(類固醇)
分類(按生理作用)鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)糖皮質(zhì)激素(可的松)(性激素(雌二醇))糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GC)類藥物代表藥物1、天然類:氫化可的松hydrocortisone
可的松cortison
2、人工合成類:天然類的衍生物。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素:
腎上腺皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性調(diào)節(jié)機體物質(zhì)代謝復(fù)習(xí)其生理作用-11、糖代謝:
↑糖原異生↓外周組織對葡萄糖的攝取和利用2、蛋白質(zhì)代謝:
促進皮膚、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白質(zhì)分解抑制合成影響生長發(fā)育、傷口愈合。血糖↑負(fù)氮平衡生理作用-23、脂肪代謝:促進分解,抑制合成血中游離脂肪酸增加,膽固醇含量增加脂肪重新分布。4、水、鹽代謝:長期大量--水鈉潴留抗VD的作用,降低鈣的吸收--低鈣、低磷。學(xué)習(xí)內(nèi)容【體內(nèi)過程】【藥理作用】**【臨床應(yīng)用】**【不良反應(yīng)】**【禁忌癥】**【用法和用量】**【體內(nèi)過程】1.吸收口服、注射吸收迅速2.分布
肝、血漿、腦脊液、胸腹3.生物轉(zhuǎn)化肝中可的松——氫化可的松(起作用)潑尼松——潑尼松龍受肝藥酶誘導(dǎo)劑(苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥)的影響4.腎排。
[藥理作用]**-11.抗炎強特點:1)非特異性,抗炎不抗菌。 2)對各階段都有效 早期抑制紅腫熱痛 后期減少疤痕,粘連
[藥理作用]**-22.抗免疫抑制多個環(huán)節(jié)。小劑量,抑制細(xì)胞免疫大劑量,抑制體液免疫[藥理作用]**-33.抗內(nèi)毒素↑耐毒能力↓內(nèi)毒素對機體的損害。[藥理作用]**-44.抗休克
①(前三抗)綜合作用②擴血管,改善微循環(huán)③減少心肌抑制因子④加強心肌收縮力[藥理作用]**-55.血液造血系統(tǒng)能增強骨髓造血功能→RBC、Hb↑。其他:嗜中性粒細(xì)胞、血小板,纖維蛋白原↑;淋巴細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞↓。[藥理作用]**-66.中樞系統(tǒng)退熱提高中樞興奮性
[藥理作用]**-77.促進消化促進胃酸、胃蛋白酶分泌。(可加速消化性潰瘍的進展。)8.其他允許作用[臨床應(yīng)用]**廣泛,幾乎各科疾病。[臨床應(yīng)用-1]**1.腎上腺皮質(zhì)功能不全補充生理劑量替代療法。[臨床應(yīng)用-2]**2.嚴(yán)重感染(1)細(xì)菌感染:+抗生素(足量、有效)結(jié)核病急性期:短程應(yīng)用(2)病毒感染:一般不用。[臨床應(yīng)用-3]**3.治療炎癥及防止其后遺癥心、腦、眼科炎癥(角膜潰瘍禁用)。[臨床應(yīng)用-4]**4.自身免疫性疾病僅緩解癥狀,需綜合治療。5、過敏性疾病抗炎,抗過敏。6、器官移植排斥反應(yīng)常與環(huán)孢素等免疫抑制劑合用。[臨床應(yīng)用-5]**7.休克各類休克搶救用藥。感染性休克首選。(與抗菌藥物合用)[臨床應(yīng)用-6]**8.血液病再生障礙性貧血、急性淋巴性白血病、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥。
[臨床應(yīng)用-7]**9.皮膚?。ň植坑盟帲┮话悖壕植坑盟帯]^嚴(yán)重需全身用藥。[不良反應(yīng)及禁忌]**與劑量、用藥時間、停藥快慢有關(guān)
包括:1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應(yīng)1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)(1).類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥,表現(xiàn)……物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。采用低糖、低鹽、高蛋白飲食,補鉀、補鈣。禁忌:高血壓、動脈粥樣硬化,糖尿病、骨質(zhì)疏松,心腎功能不全者,等。(2).誘發(fā)和加重感染不抗菌且抗免疫。禁忌:病毒、霉菌的感染、活動性結(jié)核病。
1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)(3).誘發(fā)和加重潰瘍
出血或穿孔率高禁忌:胃或十二指腸潰瘍1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)(4).延緩傷口愈合、骨質(zhì)疏松抑制蛋白質(zhì)合成。減少鈣、磷吸收,增加排泄。禁忌:創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期,角膜潰瘍,骨折。1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)(5).延緩生長抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡。禁忌:孕婦1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)(6).誘發(fā)精神病,癲癇禁忌:有精神病史或癲癇史者。1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)
2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應(yīng)
(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全(2)反跳現(xiàn)象
防治措施:
1)緩慢停藥
2)停藥期間,給予ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)禁忌癥[用法與用量]*:
1.大劑量突擊療法:嚴(yán)重感染,危重病人的搶救,時間短2.中等
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