第20章臨終護理

第8章患者清潔衛(wèi)生護理廈門醫(yī)學高等專科學?；A護理教研室本章知識點臨終關懷132臨終患者與家屬的護理死亡4尸體護理教學重點與難點死亡概念的發(fā)展與死亡標準臨終關懷與安樂死臨終病人的生理與心理反應與護理尸體護理的方法

基本知識死亡的概念死亡(death)指生命活動的終止死亡的標準

1．傳統(tǒng)標準心跳、呼吸停止

2．現(xiàn)代標準腦死亡（braindeath）

基本知識死亡的概念腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡腦死亡標準為：不可逆昏迷和對外界刺激完全失去反應。無自主呼吸。瞳孔散大且固定。顱神經(jīng)反射消失。腦電波消失和腦血管造影證實腦血液循環(huán)完全停止。

基本知識死亡過程的分期及表現(xiàn)分期表現(xiàn)瀕死期是臨床死亡期以前的階段，此期機體各系統(tǒng)的功能嚴重障礙，腦干以上部位的神經(jīng)中樞處于深度抑制狀態(tài)臨床死亡期是延髓處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳、呼吸停止和各種反射消失，但組織仍進行著微弱的代謝活動生物死亡期是死亡過程的最后階段，此期，自大腦皮層開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不能復活。隨著生物學死亡期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷（最先發(fā)生）、尸斑（死后2-4小時出現(xiàn)）、尸僵（死后1-3小時開始出現(xiàn)，12-16小時發(fā)展至高峰）、尸體腐敗等現(xiàn)象

基本知識安樂死安樂死(euthanasia)安樂死是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，停止無望救治或用人為的方法助其無痛苦的、快速死亡。

基本知識安樂死根據(jù)采取的方式不同，可將安樂死分為主動安樂死和被動安樂死兩種形式。主動安樂死是指采取人為的措施主動結束病痛者的死亡，被動安樂死是指終止維持瀕死病人生命的措施，導致其自然死亡

基本知識臨終關懷一、概念

臨終關懷(hospicecare)

是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面,以達到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護家屬身心健康為目的的一門新興學科

基本知識臨終關懷二、發(fā)展

1．宗教的朝圣現(xiàn)象

2．現(xiàn)代臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士(D.CSaunders)，1967年桑得斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了“圣克里斯多福臨終關懷院”，被譽為“點燃了世界臨終關懷運動的燈塔”

3．我國的臨終關懷

1988年7月在天津醫(yī)學院創(chuàng)辦了第一個臨終關懷研究中心，同年10月，上海誕生了第一家臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院

基本知識臨終關懷三、原則

1．照護為主

2．適度治療

3．注重心理

4．整體服務

5．人道主義

基本知識臨終病人的護理一、生理變化及護理二、心理反應及護理三、病人家屬護理

基本知識臨終病人的護理一、生理變化及護理1．生理變化（1）循環(huán)功能障礙（2）呼吸功能減退（3）胃腸道蠕動逐漸減弱（4）肌張力喪失出現(xiàn)大小便失禁、被動體位、肢體軟弱無力、下頜下垂、嘴微張、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、吞咽困難等（5）感知覺、意識改變聽覺是臨終病人最后消失的感覺（6）疼痛（7）臨近死亡的體征各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，呼吸衰竭，出現(xiàn)潮式呼吸或點頭樣呼吸，脈搏快而弱，血壓降低，皮膚濕冷。

基本知識臨終病人的護理一、生理變化及護理2．護理做好臨終病人的生活護理，增進病人舒適緩解臨終病人軀體癥狀控制或減輕疼痛

觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間

協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效的方法止痛方法藥物止痛WHO建議的三階梯療法控制疼痛非藥物止痛法有松馳術、音樂療法、生物反饋法等。護理人員應同情、安慰、鼓勵病人，多與病人交談溝通，穩(wěn)定病人情緒，分散病人注意力以減輕疼痛環(huán)境清潔衛(wèi)生護理飲食護理藥物選擇的三階梯非麻醉性弱麻醉性強麻醉性藥途徑的三階梯口服法注射法椎管內(nèi)給藥

基本知識臨終病人的護理二、心理反應及護理分期特點護理否認期拒絕相信事實，四處求醫(yī)，希望是誤診。這是一種防衛(wèi)機制語言上不要急于揭穿，行為上不要強化，坦誠溫和的回答病人憤怒期已知病情和預后，出現(xiàn)怨恨、嫉妒、無助、痛苦等，因一些小事向其他人發(fā)怒，甚至出現(xiàn)過激行為正確對待病人的發(fā)怒行為，善于諒解、寬容、安撫、疏導病人，注意預防意外事件的發(fā)生協(xié)議期承認和接受疾病的事實，想盡辦法請求醫(yī)護人員治療疾病，希望奇跡出現(xiàn)盡量滿足病人的要求，使病人能更好地配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀憂郁期認識到治療無望，出現(xiàn)消極、抑郁、沮喪的情緒，悲哀、沉默、寡言、壓抑提供機會表達悲傷，用非語言交流，鼓勵家屬多陪伴，用音樂或其他娛樂分散病人注意力接受期已準備好接納將到來的死亡，對周圍的人、事物興趣下降，為后事作安排尊重病人的信仰，創(chuàng)造安靜、舒適、祥和的環(huán)境和氣氛，盡可能幫助病人完成未了的心愿

基本知識臨終病人的護理三、病人家屬護理1．護士要主動和家屬溝通，取得信任，了解家屬的感受，向家屬解釋臨終病人生理、心理特點和原因，使家屬解除疑慮，理解病人，并配合治療護理2．指導家屬對病人進行生活照顧和力所能及的護理，使家屬在護理過程中心理得到慰藉3．了解家屬的需要，對家屬多關心，滿足家屬的需求，在陪伴期間為其提供方便，協(xié)助其安排生活，解決實際困難。

基本知識臨終病人的護理三、病人家屬護理4．給家屬心理和精神的支持，鼓勵家屬宣泄情感，做好安慰和疏導5．做好尸體護理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。6．盡力提供生活指導、建議，如經(jīng)濟問題，社會支持系統(tǒng)等，使喪親者感受到人世間的情誼

實際操作技術20-1尸體護理一、目的1.維持良好的尸體外觀，易于辨認。2.安慰家屬、減輕哀痛二、操作方法1.操作前準備評估死者死亡時間、死者面容、五官、體表及體腔是否有傷口、滲液、導管、肢體位置等；死者民族習慣及宗教信仰，死者家屬對死亡的態(tài)度。環(huán)境準備屏風遮擋。護士準備用物準備尸體識別卡三張

實際操作技術20-1尸體護理圖20—1尸體識別卡姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

診斷

地址

死亡時間

年

月

日

時

分護士簽名

醫(yī)院

實際操作技術20-1尸體護理三、操作程序死者評估→勸離家屬→擺好尸體體位，撤去治療用物→洗臉→擦凈全身→去除死者身上的膠布痕跡、處理妥傷口及引流管→填塞孔道→穿衣→尸單包裹死者→送到太平間→處理消毒用物、整理病歷、清點遺物交家屬

實際操作技術20-1尸體護理四、注意事項1.病人死亡之后應盡快進行尸體護理，以防僵硬2.尸體護理時，應尊重死者，不隨意擺弄和暴露尸體，嚴肅認真地按操作規(guī)程進行護理3.傳染病病人的尸體應用消毒液擦洗，并用1%氨胺溶液棉球塞耳、鼻、喉、陰道、肛門等孔道，用消毒液浸泡的尸單包裹尸體

本章小結1．死亡(death)指生命活動的終止。傳統(tǒng)的標準是指心跳、呼吸的停止?，F(xiàn)代提出死亡應以腦死亡為標準。2．死亡過程的分瀕死期、臨床死亡期和生物死亡期。3．安樂死是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，停止無望救治或用人為