除顫儀使用方法-發(fā)展-原理

除顫儀的使用

原理

用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。所使用的儀器就是除顫儀。定義電除顫的意義我國每年心源性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.14萬人除顫儀的分類除顫儀的分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型除顫儀(簡稱:MDS)和單相切角指數(shù)波型除顫儀。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀,絕大多數(shù)屬于單相衰減正弦波型除顫儀。MDS是最經(jīng)典、最常見的單相除顫技術(shù)。雙相波形電除顫，用150J可有效終止室顫。單相波形電除顫，首次200J，第二次200-300J，第三次360J心臟電復(fù)律的分類分類同步電復(fù)律非同步電復(fù)律

定義是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)行放電，使直流電落在R波下降支即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。即電除顫。適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電。

適應(yīng)證室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等R波清晰可辨的異位快速心律。心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈室速。單相除顫電流方向圖單相波除顫儀的缺點(diǎn)除顫需要的能量水平比較高電流峰值比較大,對(duì)心肌功能可能損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能單相波除顫儀呈現(xiàn)被雙相波除顫儀取代的趨勢(shì)雙相波除顫儀的缺點(diǎn)

雙相切角指數(shù)波(簡稱:BTE)維持一定的有效電流,提高了首次除顫的成功率;由于電流峰值較低,它對(duì)心肌功能的損害較輕的;針對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化,它通過一定方式給予補(bǔ)償,使除顫成功率得到提高。雙相方波除顫技術(shù)(簡稱:RBW)以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫“電流”，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷！雙相除顫電流方向圖雙相波除顫儀的優(yōu)勢(shì)由于具有上述優(yōu)勢(shì),雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

指南推薦BTE除顫儀首次電擊能量成人為150~200J,RBW為120J;后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平。電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動(dòng)

(2)心室撲動(dòng)(3)無脈性室速同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(5)近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者電除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量常見電極位置1、心底—心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間2、前—后位：胸骨右緣第2和3肋間和左背肩胛骨下角部電除顫的方法電除顫的方法電除顫的方法注意事項(xiàng)除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。電極板的位置準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。點(diǎn)擊時(shí)任何人不得接觸病人的皮膚和床，以免觸電。對(duì)于細(xì)顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物處理，使之變粗顫后再進(jìn)行點(diǎn)擊，以提高搶救的成功率。電極部位的皮膚可有輕度的、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天自行緩解。開胸除顫時(shí)電極直接放在心臟前后壁，除顫能量一般5-10ws注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)

并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致2010指南在電除顫方面建議雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。2010指南在電除顫方面建議電極位置：2010版（已修改原建議值）

考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。AED電極片貼到四個(gè)位置中的任意一個(gè)都可以進(jìn)行除顫2010指南在電除顫方面建議電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上速50-100不確定單型性室速10