嵌體實(shí)驗(yàn)課件

后牙鄰(牙合)金屬嵌體的牙體預(yù)備

徐州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)教研室楊鋒【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹浚?.加深對(duì)嵌體設(shè)計(jì)基本原則的理解。2.掌握后牙鄰(牙合)金屬嵌體牙體預(yù)備的方法和步驟。3.掌握蠟型的制作方法。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】：對(duì)工作模型上的離體牙進(jìn)行鄰(牙合)金屬嵌體的牙體預(yù)備【實(shí)驗(yàn)用品】：高速渦輪機(jī)車針口腔檢查器械【理論復(fù)習(xí)】：概念嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。嵌體的種類根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目單面雙面多面根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位(牙合)面頰面鄰(牙合)等根據(jù)嵌體制作材料的不同合金樹脂瓷各種嚴(yán)重的牙體缺損要求咬合重建因牙體缺損需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者咬合過低恢復(fù)咬合原有高度者楔狀缺損達(dá)到齦緣以下固定橋固位體嵌體的適應(yīng)證嵌體的適應(yīng)證能用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可用嵌體修復(fù)。牙體應(yīng)有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童乳牙；缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）；缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳；美觀要求高或長(zhǎng)期要求高的病例。嵌體法修復(fù)和充填法修復(fù)的區(qū)別嵌體充填體強(qiáng)度高，耐久性能好一般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預(yù)備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機(jī)械固位制作間接法，口外制作直接法，口內(nèi)制作外形精細(xì)雕刻外形恢復(fù)不良功能恢復(fù)與對(duì)牙合牙協(xié)調(diào)，恢復(fù)功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔嵌體牙體預(yù)備特征無倒凹：一個(gè)就位道，軸壁通常外展6o有洞緣斜面：(牙合)斜面，齦階斜面，鄰面洞緣斜面輔助固位型：鳩尾固位，針形及溝形等洞深2-3mm鄰面可作片切面：鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備【方法和步驟】：1.設(shè)計(jì)：應(yīng)用咬合紙仔細(xì)檢查咬合接觸點(diǎn)的位置，根據(jù)缺損大小和咬合接觸點(diǎn)的位置，設(shè)計(jì)洞形的外形和擴(kuò)展范圍?！痉椒ê筒襟E】：2.（牙合）面洞形的預(yù)備：去凈腐質(zhì)，護(hù)髓墊底，填倒凹預(yù)備（牙合）面洞型：深度；（牙合）向外展度；就位道；預(yù)防性擴(kuò)展；固位型鄰(牙合)嵌體的牙體預(yù)備(牙合)面部分：鳩尾固位嵌體牙體預(yù)備【方法和步驟】：3.鄰面洞形的預(yù)備：箱狀洞形；保護(hù)鄰牙；4.洞緣斜面的預(yù)備：鄰(牙合)嵌體的牙體預(yù)備鄰面部分：箱狀固位型；片切洞型0.5-0.75mm嵌體牙體預(yù)備鄰(牙合)嵌體的牙體預(yù)備齦斜面修整：

齦壁外側(cè)形成一個(gè)60o的斜面。嵌體牙體預(yù)備【方法和步驟】：5.精修完成：蠟型制作蠟型制作之前的工作：修整模型，打孔，安插代型釘，灌制底座，分割模型，修整代型等步驟。蠟型制作1.涂分離劑2.用嵌體蠟恢復(fù)牙體外形3.調(diào)整咬合4.修整鄰面5.安插鑄道（蠟型較厚的位置，如牙尖等直徑2.6mm,10號(hào)蠟線）嵌體牙體預(yù)備牙合面嵌體的預(yù)備鄰牙合嵌體的預(yù)備后牙近中－牙合－遠(yuǎn)中嵌體的預(yù)備后牙高嵌體的預(yù)備唇頰側(cè)齦1/3嵌體去齲：去除無基釉，去凈齲壞和腐質(zhì)一定程度的預(yù)防性擴(kuò)展：固位形和抗力形的制備：洞深約2mm，洞底為平面，所有軸壁應(yīng)平行或外展2o－5o，制備45o洞緣斜面，精修點(diǎn)、線角。牙合面嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備后牙近中－牙合－遠(yuǎn)中嵌體的預(yù)備與雙面嵌體基本相同防止出現(xiàn)倒凹各軸壁相互平行盡量保存牙體組織降低牙尖高度，防側(cè)向力過大，引起折斷嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備適應(yīng)證：牙合面廣泛缺損，牙合面嚴(yán)重磨損需做咬合重建者；后牙的多面嵌體；牙合面洞型較大者；牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可以保留。嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備優(yōu)點(diǎn)：改變嵌體受力，避免牙折缺點(diǎn)：牙體預(yù)備有難度，邊緣線長(zhǎng)易齲壞嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備按鄰牙合嵌體要求預(yù)備：高嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備降低牙尖高度：嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備肩臺(tái)預(yù)備：嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備(牙合)斜面預(yù)備：

即沿洞邊緣起于釉質(zhì)層1/2處，做成45度的斜面，寬度為1.5mm。嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備精修斜面：嵌體牙體預(yù)備唇頰側(cè)齦1/3嵌體適用于唇頰側(cè)齦1/3處的缺損，一般涉及齦緣和齦下特點(diǎn)：洞型齦壁一般位于齦下，牙合緣和齦緣多呈半園弧形，髓壁與牙體外形一致，各側(cè)壁無倒凹。嵌體牙體預(yù)備嵌體制作方法直接法：口內(nèi)完成，僅適用于單面嵌體間接法：口外利用模型和代型制作蠟型的方法，節(jié)省醫(yī)生椅旁操作時(shí)間，建立正確的鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系和準(zhǔn)確的邊緣。嵌體制作技工室工藝流程牙備、取模、暫封、灌模制作分割可卸代型涂隙料、制作蠟型包埋、鑄造、打磨嵌體的試戴和粘固去除牙體內(nèi)封物及修復(fù)體組織面小瘤嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等調(diào)改咬合拋光消毒、隔濕、永久粘固、復(fù)查第二節(jié)部分冠概念部分冠：是覆蓋部分牙冠表面的固定修復(fù)體。部分冠優(yōu)點(diǎn)較金屬全冠美觀，不及PFM固位好牙體切割量較小且表淺，保留牙體組織頸緣線較短，齦緣刺激小較全冠就位容易，粘固劑易排出粘固后邊緣密合性好將來仍可進(jìn)行牙髓活力測(cè)試部分冠缺點(diǎn)強(qiáng)度、抗力及固位不及全冠邊緣線比全冠長(zhǎng)，易齲壞與PFM相比尚不能達(dá)到理想的美觀效果牙體預(yù)備比全冠難，制作要求高，不易成功部分冠的適應(yīng)證前牙可用于固位橋的固位體及牙周病的固定夾板，后牙用于修復(fù)缺損不大，頰面完整的單個(gè)牙，或缺失牙較少的固位體，并要求患者有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。部分冠的禁忌證病人的美觀要求較高時(shí)牙體缺損較多，臨床牙冠較短，前牙唇舌徑較薄跨度較的固定橋部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備鄰面在切齦向平行或切向聚合2o－5o唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)根據(jù)牙冠長(zhǎng)短和倒凹大小決定冠的齦邊緣位置鄰面預(yù)備：部分冠牙體預(yù)備上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)近遠(yuǎn)中方向形成平面與牙體長(zhǎng)軸成45o角前牙3/4冠牙體預(yù)備切斜面預(yù)備：部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備舌面預(yù)備：注意保留舌隆突外形，并將鄰舌軸面角修圓鈍。部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備鄰溝預(yù)備：與牙冠唇面切2/3平行位于鄰面唇1/3與中1/3交界處深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺溝越長(zhǎng)固位越好，位于鄰面片切面以內(nèi)兩鄰溝應(yīng)平行或稍向切端聚合鄰溝齦端可形成小肩臺(tái)也可采取無肩臺(tái)部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備齦邊緣預(yù)備及精修完成：

與鑄造全冠相似，應(yīng)形成帶斜面的肩臺(tái)預(yù)備

部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備切溝及輔助固位型的預(yù)備：位于切斜面的舌1/3處的頂角為90o的溝唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁兩倍以保證唇側(cè)少露金屬切溝兩端與鄰溝續(xù)連部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備后牙不覆蓋頰/舌面的部分冠謂之五分之四冠。部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備牙合面預(yù)備：非功能尖離開咬合接觸至牙合頰線角處磨除量逐漸減少，止于非工作尖牙合面下0.5mm部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備舌面預(yù)備：形成與牙體長(zhǎng)軸一致的軸壁形成0.5mm寬的肩臺(tái)部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備鄰面預(yù)備：唇側(cè)止于鄰頰線角，舌側(cè)與舌面軸壁相續(xù)連近遠(yuǎn)中鄰面和舌面軸壁有共同就位道部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備鄰面軸溝的預(yù)備：位于近遠(yuǎn)中軸面近頰面處深度>＝1mm近遠(yuǎn)中相互平行的軸溝舌側(cè)壁必須清晰與鄰面軸形成<＝90o頰側(cè)壁可與鄰頰軸面角處牙體續(xù)連部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備牙合面溝預(yù)備：在非功能尖的舌斜面與近遠(yuǎn)中鄰面軸溝續(xù)連，形成邊緣增力環(huán)部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備多指上頜后牙暴露近中頰尖牙體組織，遠(yuǎn)中或遠(yuǎn)中牙體組織被修復(fù)體包住的部分冠。部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備牙合面預(yù)備：要求預(yù)備后形態(tài)與原牙冠形態(tài)一致，功能尖大小比例及其位置不變，保留斜嵴。部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備軸面預(yù)備：

部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備軸面聚合度：6-10o部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備鄰軸斜面預(yù)備：~135o部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備鄰軸溝預(yù)備：應(yīng)位于triangleofsuccess的近中側(cè)，舌側(cè)