階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)二

階段二復(fù)習(xí)指導(dǎo)本階段在鑒定考試中所占比重以2013年5月鑒定考試為例科目理論知識部分操作能力部分三級二級三級二級變態(tài)心理學(xué)10分（6單選4多選）10分（6單選4多選）案例選擇題19%（15分）案例選擇題24%（14分）三級診斷技能9分（6單選3多選）5分（3單選2多選）案例選擇題34％（28分）案例問答題30％（6分）案例選擇題31％（18分）案例問答題40％（16分）二級診斷技能6分（4單選2多選）合計19分21分48分48分變態(tài)理論考題舉例單選1、強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)可以經(jīng)歷以下階段（

）。（A）警覺期-恢復(fù)期-康復(fù)期

（B）警覺期-搏斗期-恢復(fù)期（C）驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù)期

（D）驚嚇期-衰竭期-恢復(fù)期單選2、區(qū)分真性幻覺和假性幻覺的依據(jù)是（）。（Ａ）幻覺體驗的形式 （Ｂ）幻覺體驗的來源（Ｃ）產(chǎn)生幻覺的器官 （Ｄ）產(chǎn)生幻覺的原因多選3、抑郁發(fā)作的特點是（

）。（A）情緒低落

（B）思維混亂（C）動作減少

（D）感覺過敏答案：C、B、AC三級診斷理論考題舉例單選1、心理診斷中為確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)使用（

）。（A）態(tài)度量表

（B）人格問卷（C）智力量表

（D）焦慮量表單選2、非專業(yè)人士對求助者行為的看法和評價，對求助者有較大的（

）。（A）迷惑作用

（B）打擊作用（C）激勵作用

（D）暗示作用多選3、會談中不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞桨ǎ?/p>

）。（A）修飾性反問

（B）責(zé)備性問題（C）解釋性問題

（D）封閉式提問答案：B、D、ABC二級診斷理論考題舉例單選1、以過分要求嚴(yán)格與完美為主要特征的人格障礙是（

）人格障礙。（A）焦慮性

（B）強(qiáng)迫性（C）偏執(zhí)性

（D）分裂樣單選2、生活事件是誘發(fā)心理問題的一種（

）因素。（A）生物性

（B）物質(zhì)性（C）心理性

（D）社會性多選3、功能失調(diào)性假設(shè)是支配人們行為的規(guī)則，可以影響人們（

）。（A）對生活事件做出評價

（B）給經(jīng)驗賦予特殊意義（C）處理事件方式的基礎(chǔ)

（D）行為序列形成的速度答案：B、D、ABC本階段技能考試?？伎键c理資料

1找癥狀

2選測驗

34下診斷

三級做鑒別5究原因6二級常見異常心理的癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙容易混淆的概念：感知障礙錯覺和幻覺內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺真性幻覺和假性幻覺思維障礙

破裂性思維vs思維不連貫強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)制性思維疑病觀念和疑病妄想情緒障礙焦慮和恐怖情緒遲鈍和情緒淡漠常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥確定求助者的問題是否適合心理咨詢正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一性原則 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 個性的相對穩(wěn)定性原則典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）正常與異常的判斷方法神經(jīng)癥與正常的分界線神經(jīng)癥心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評分方法（許又新）評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有心理不健康的鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、神經(jīng)衰弱等。

——含有相似癥狀。壓力與健康壓力源的種類（P310）生物性精神性社會環(huán)境性壓力的種類（P313）一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力災(zāi)難癥候群：驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù)期壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)癥候群：警覺階段-搏斗階段-衰竭階段三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告儀態(tài)、接待方式和語言問話方式：直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式初診接待攝入性會談會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(dǎo)(P6)確定會談內(nèi)容依據(jù)的參照點求助者主動提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題上級心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。確定會談的內(nèi)容與范圍，會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理傾聽全神貫注地、傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價注意談話內(nèi)容是否合理及時把握關(guān)鍵點耐心傾聽控制會談的方向釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。會談法的種類攝入性會談：了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測措施；治療性會談：針對心理和行為問題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會談：這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題。危機(jī)干預(yù)性會談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時，心理咨詢師用會談法給以幫助的情況，都列入這一類會談。正確使用心理測驗選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目，有針對性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測驗：MMPI/EPQ/16PF心理與行為問題：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評估：LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用/避免“地毯式轟炸”一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)整理精神、身體和社會功能狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。案例選擇練習(xí)題一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級學(xué)生案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開始敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時求助者幾乎都沒有反應(yīng)了。很憎恨父親的做法，但又沒有辦法。求助者很怕與人交往，總怕會挨打。一次受同學(xué)欺負(fù)，求助者因怕處分沒敢和那個同學(xué)動手。后來經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)，老師也管不了，有時還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個多月沒上學(xué)了。母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績下降明顯。擔(dān)心出了問題，因此帶其來就診。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向．從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。多選：1、該求助者的主要癥狀包括（

）。

（A）關(guān)系妄想

（B）強(qiáng)迫觀念

（C）社交困難

（D）回避行為單選：2、該求助者的性格可能是（

）。

（A）多疑敏感

（B）內(nèi)向自卑

（C）正直豁達(dá)

（D）外向耿直多選：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括（

）。

（A）同學(xué)欺負(fù)

（B）缺乏自信

（C）情緒低落

（D）父親嚴(yán)厲單選：4、對該求助者最可能的初步診斷是（

）。

（A）一般心理問題

（B）神經(jīng)癥性問題

（C）嚴(yán)重心理問題

（D）精神病性問題答案：CD、B、ABD、C多選：5、該求助者的心理問題（

）。

（A）已出現(xiàn)泛化

（B）未影響社會功能

（C）未出現(xiàn)泛化

（D）已影響社會功能多選：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出（

）。

（A）自知力完整

（B）主動性

（C）自知力缺失

（D）被動性單選：7、心理咨詢師在初診接待時，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?/p>

）。

（A）啟發(fā)求助者尋求幫助

（B）因求助者拒絕幫助而停止咨詢

（C）協(xié)助求助者改善人際關(guān)系

（D）因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢答案：AD、AD、A多選：8、心理咨詢師應(yīng)對該求助者予以積極關(guān)注的方面包括（

）。

（A）經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作

（B）不和同學(xué)打架

（C）仍然能夠做到孝敬父母

（D）性格內(nèi)向膽小單選：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r間為（

）。

（A）1小時左右

（B）根據(jù)求助者的意愿

（C）2小時左右

（D）根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單選：10、該求助者最初被媽媽強(qiáng)迫來咨詢，表明其（

）。

（A）對心理咨詢產(chǎn)生抵抗

（B）缺乏咨詢意愿

（C）不相信心理咨詢理論

（D）拒絕心理咨詢答案：AB、A、B二級心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的；由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性；屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為ICD-10和DSM-Ⅳ已拋棄神經(jīng)癥這一術(shù)語。許又新教授的評分方法評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷（神經(jīng)癥性心理問題）；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥的兩個亞型一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。臨床上占57％、病程遷延、6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮廣泛性焦慮一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。發(fā)作性、不可預(yù)測、間歇期有預(yù)期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時意識清晰、5～20分鐘，不超過1小時占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作恐怖性神經(jīng)癥患病率為0.59‰（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問、強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念，強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時存在持久的精神痛苦疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

神經(jīng)癥的鑒別診斷與抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別亞型鑒別癥狀鑒別ICD-10中常見的精神和行為障礙雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性