胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)

關(guān)于胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)第一頁，共十八頁，2022年，8月28日

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見，其發(fā)生的主要原因有交通意外、高處墜落傷、暴力擊打傷等。肋骨骨折特別是多跟多處肋骨骨折，會導致嚴重的呼吸循環(huán)功能障礙，如連枷胸，處理不及時可能會導致患者死亡。目前在臨床上處理這類疾病主要是先通過多頭式胸帶、彈力胸帶包扎固定，以及新型護板等進行外固定，糾正及防止出現(xiàn)反常呼吸，如患者胸腔內(nèi)有大量積液積氣則輔助以胸腔閉式引流術(shù)保守治療。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

根據(jù)患者病情，如骨折移位明顯，損傷肺部及胸廓者，后期可行肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。然而通過影像學資料及術(shù)者術(shù)前的觸摸肋骨骨折部位，往往不能精確定位手術(shù)切口，使得在手術(shù)過程中被迫延長胸部切口以及擴大手術(shù)視野，造成組織損傷增加。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸部手術(shù)應用逐漸成熟，然而通過電視胸腔鏡輔助下定位肋骨骨折切口，此項技術(shù)開展時間不長。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)診斷標準：

病人具有明確的胸部外傷史，傷后出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，胸悶、呼吸困難和局部胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可見反常呼吸運動，胸廓觸診有骨擦感，X線片示多根多處多段肋骨骨折，胸部CT三維重建即可明確診斷，同時協(xié)助診斷肺部損傷和多根多處多段了肋骨骨折范圍及錯位情況。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日

近年來，手術(shù)治療肋骨骨折逐漸被認可，并在各家二級、三級醫(yī)院開展普及推廣。胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)---能夠減輕患者疼痛、促進患者快速康復、減低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對多跟多處肋骨骨折的病人效果極佳。對于多跟多處肋骨骨折外科傳統(tǒng)的治療是外固定，多采用彈力胸帶固定或加用棉墊固定，病人疼痛劇烈，不能臥床休息，需半坐臥位睡眠3-15天，且治療效果差，極易錯位、肋骨斷端相互摩擦，痛苦異常，多并發(fā)肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，治療周期長。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展第五頁，共十八頁，2022年，8月28日

前10年左右，逐漸興起肋骨骨折開胸切開復位內(nèi)固定術(shù)，此項手術(shù)，具有胸部切口長，肋骨骨折部位不能精準定位，術(shù)中常常需要延長切口，擴大手術(shù)視野，需用肋骨牽開器牽開胸腔，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后恢復時間長，應用鋼絲內(nèi)固定術(shù)，部分病人術(shù)后并發(fā)肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥，部分病人術(shù)后一段時間后，腫脹消退，可觸及肋骨骨折處之固定鋼絲，心里負擔重，個別病人強烈要求取出內(nèi)固定之鋼絲，造成二次切開取出內(nèi)固定物損傷，鑒于傳統(tǒng)的開胸肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的諸多弊端，現(xiàn)各家醫(yī)院均摒棄此手術(shù)。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日

以往治療多發(fā)性肋骨骨折均采用局部加壓包扎固定，巾鉗懸吊固定、寬膠布固定、鋼板、螺絲內(nèi)固定、控制性機械通氣等傳統(tǒng)療法。傳統(tǒng)療法治療，病人呼吸、咳嗽時疼痛感明顯，咳嗽不利導致氣道分泌物積聚使肺活量減少，容易引起肺不張、肺內(nèi)感染的并發(fā)癥，寬膠布固定通氣性能差，常引發(fā)皮疹等過敏反應。

鋼板、螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，操作復雜，且對粉碎性骨折難于使用操作，一段時間后，由于肋骨骨質(zhì)的吸收，螺絲釘容易產(chǎn)生松動，愈合后這些剛性材料還需再次手術(shù)取出，胸廓穩(wěn)定性差，骨折端如錯位容易損傷神經(jīng)、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。傳統(tǒng)手術(shù)固定方式第七頁，共十八頁，2022年，8月28日

純鈦接骨板符合人體對植入材料的要求，組織相容性良好，且耐磨、耐腐蝕，力學強度好，固定的純鈦接骨板術(shù)后不需取出，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位，肋骨骨折多可在2-4周內(nèi)愈合。純鈦接骨板內(nèi)固定還具有其他優(yōu)點：1.肋骨接骨板可根據(jù)骨折位置、類型選擇相應的長度，并相應塑形、曲度，使其與肋骨表面固定緊密，異物感小。2.固定牢固、穩(wěn)定，可對粉碎性骨折進行固定。3.接骨板緊貼肋骨表面，對肋間血管、神經(jīng)損傷小。4.不需要完全剝離肋骨內(nèi)面骨膜，骨折斷端血運好、愈合快。5.手術(shù)方法簡便易掌握，縮短手術(shù)時間。6.胸部CT、MRI檢查無影響。7.鈦由于具有生物相容性、材質(zhì)輕、耐腐蝕及強度高等方面的特性，植入體內(nèi)后，與皮膚接觸，也不會引起炎癥、過敏以及難與人體組織相容等問題，而且可進行細胞再生和骨的生長，有其他金屬所沒有的特性。術(shù)后無需取出。新型材料的使用第八頁，共十八頁，2022年，8月28日

記憶合金環(huán)抱式肋骨固定器克服了傳統(tǒng)治療的缺點，有獨特的“記憶”功能，在復溫以后形成持續(xù)的自加壓，環(huán)形“抱合力”為骨折愈合提供良好的力學保證，且操作簡單，術(shù)前僅準備消毒冰鹽水，術(shù)中根據(jù)肋骨直徑大小及骨折類型選擇合適的內(nèi)固定器，該手術(shù)只要將骨折充分顯露，環(huán)抱器置于0-4度冰鹽水中緩慢展開，塑形后固定肋骨，固定牢靠，大大減低肋骨骨折手術(shù)難度，避免呼吸運動致后期固定物松脫等發(fā)生，可迅速恢復胸廓形態(tài)，明顯減輕疼痛，并早期可下床活動，減少肺部炎癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，一般病人無需使用呼吸機，縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量，最大限度恢復了勞動力。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日胸腔鏡下肋骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)1、全身麻醉氣管內(nèi)插管后取健側(cè)臥位，置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，清除血凝塊，檢查肺損傷程度，必要時行修補術(shù)；2、胸腔鏡輔助下探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透胸膜而取相應斜切口；3、一般作后外側(cè)切口，切口略超過骨折區(qū)域，不必過大，術(shù)中盡可能是肋間肌肉保留完整，選用與肋骨形態(tài)相似的記憶合金接骨板，肋骨骨折端解剖復位，不必切開肋骨骨膜，也不必移開肋間神經(jīng)，將肋骨環(huán)抱器環(huán)抱于肋骨骨折斷端，施夾鉗給予逐一收緊，環(huán)抱器緊緊抱住骨折端完成骨折固定；4、關(guān)胸前應用胸腔鏡觀察穿透胸膜的骨折固定處有無活動性出血、沖洗胸腔，常規(guī)留置胸腔閉式引流管。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日

胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，是集精準定位肋骨骨折位置（尤其多根、多處、多段肋骨骨折的定位），微創(chuàng)小切口，固定可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，是目前治療肋骨骨折，尤其多根多處多段肋骨骨折的首選治療方法，值得臨床推廣普及。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日

近年來各家上級醫(yī)院胸外科，陸續(xù)開展此項新技術(shù)，本院由于本地區(qū)常駐人口數(shù)量有限，在2017年度及將胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)列為新技術(shù)新項目開展普及項目中，但2017年度無此類手術(shù)適應癥的病人，故延續(xù)至2018年繼續(xù)推廣普及此項新技術(shù)新項目，在2018年度，胸外科總計胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)8例，圓滿完成年初計劃。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日多根多處肋骨骨折三維CT第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日延邊醫(yī)院徐正哲主任多次到本院進行指導第十四頁，共十八頁，20