床邊教學(xué)DVT的預(yù)防

床邊教學(xué)DVT的預(yù)防第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例介紹基本資料：患者王龍，06-24入院，05床，男性，60歲，過去病史：患者患“戊肝”，經(jīng)治療痊愈。

15年前頭皮外傷，縫合愈合?，F(xiàn)在病史：患者因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適八年”門診擬“老年性膝關(guān)節(jié)病”收治入院。于06-26在全麻下行右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例介紹--相關(guān)檢查檢驗

6/24EKG--竇性心律、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯胸片--兩肺紋理增多，主動脈稍迂曲6/25右膝正側(cè)位片--

右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病雙下肢正位片--

雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。左側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性改變。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例介紹--相關(guān)檢查檢驗

血常規(guī)6/25WBC4.95/ulHb129g/LPLT193/ul6/27WBC11.43/ulHb109/ul凝血6/25APTT24.5sPT10.2sTT17.8s生化6/25Na139mmol/LK4.32mmol/LUA455umol/L6/27TP62.1g/L第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例介紹--使用藥物注射用五水頭孢唑林鈉抗生素過敏反應(yīng)、肝腎損害，輕微的胃腸道也是有刺激的反應(yīng)注射用泮托拉唑急性胃粘膜病變，胃潰瘍等頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、、皮疹和肌肉疼痛等低分子肝素鈣預(yù)防血栓性栓塞性疾病出血跡象第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例介紹--使用藥物依托考西片非甾體類消炎止痛藥胃腸道刺激氨酚曲馬多片（曲馬多+對乙酰氨基酚）曲馬多為中樞性阿片鎮(zhèn)痛劑對乙酰氨基酚是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥最常見的不良事件為惡心、頭暈和嗜睡第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日護理診斷疼痛身體活動功能障礙自理能力缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：DVT、感染等第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日

DVT是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一國外文獻報道,擇期骨科手術(shù)DVT的發(fā)生率為52%,人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為50%～60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%～80%。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日DVT定義

深靜脈血栓(DeepVenousThrombosis):指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病，屬靜脈回流障礙性疾病。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日DVT病因

深靜脈血栓（DVT）形成的三大因素：（1）靜脈血流緩慢（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)另外:肥胖、吸煙、糖尿病、大劑量服用雌激素患者等，被認(rèn)為是DVT的高危人群第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因（一）：靜脈血流緩慢術(shù)中麻醉使全身肌肉放松、血管擴張、靜脈血流緩慢；術(shù)中止血帶的使用；阻斷肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，長時間使用引起缺血再灌注損傷；術(shù)后傷口加壓包扎、臥床、制動或膝下墊高，均可使下肢靜脈血流緩慢；高血壓、肥胖、下肢靜脈曲張和充血性心功能不全的老年患者靜脈血流相對緩慢。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因（二）：靜脈壁損傷骨折引起靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可導(dǎo)致靜脈血栓形成；靜脈輸液或注射各種刺激性溶液和高滲溶液不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜；文獻報道，術(shù)中使用骨水泥產(chǎn)生的熱量可損傷血管內(nèi)皮而引起局部血栓；以上均可造成靜脈壁（特別是內(nèi)膜）損傷，有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促進血栓形成。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因（三）：血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血小板增加，形成高凝狀態(tài)；術(shù)后血清纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少；術(shù)后大劑量應(yīng)用止血藥物。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因（其他）術(shù)中、術(shù)后輸血：庫存血中有相當(dāng)數(shù)量的血塊和碎粒，可以誘發(fā)血栓形成；手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，DVT的發(fā)生率越高。國內(nèi)一組報道：手術(shù)時間：>60min30～60min<30minDVT發(fā)生率：68.08%29.79%2.13%第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日下肢深靜脈血栓形成的類型第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：DVT大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過繁衍擴展而向上侵犯股靜脈。局部感疼痛，行走時加劇。局部沉重感，站立時癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。淺靜脈曲張低熱體溫一般不超過38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：如圖所示：第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷（一）：臨床表現(xiàn)：患肢突然腫脹、疼痛或壓痛等下肢深靜脈造影：診斷最有效方法，但它費用高、是有創(chuàng)檢查，潛在的腎毒性和過敏反應(yīng)，不太容易被患者接受；彩色多普勒超聲：是一種無創(chuàng)性檢查方法，既可了解DVT的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化，目前已取代靜脈造影成為下肢DVT的主要檢查方法。

第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷（二）：血實驗室檢查：血漿D二聚體測定高于正常值；但手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使D-dimer升高，所以診斷價值不高，但可作為DVT的陰性指標(biāo)。Homans征：患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)盡量背屈，使腓腸肌和比目魚肌被動拉長，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，使小腿肌肉深部疼痛。見于小腿肌肉靜脈叢血栓。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日預(yù)防（一）：基本預(yù)防措施：在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期離床活動，下床活動注意安全。第二十頁，共二十三頁，2022年