應(yīng)激與心身疾病

應(yīng)激與心身疾病第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、應(yīng)激的概念應(yīng)激:指當(dāng)刺激改變了心身平衡狀態(tài)之后，個(gè)體的心理和生理反應(yīng)。是機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。機(jī)體出現(xiàn)以交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以及細(xì)胞和體液中某些蛋白質(zhì)成分的改變和一系列功能代謝的變化。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日個(gè)體面臨或覺察(認(rèn)知評價(jià))到環(huán)境變化(應(yīng)激源)對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)。應(yīng)激的作用機(jī)制：應(yīng)激源中介機(jī)制（心理、生理）應(yīng)激反應(yīng)(心理、生理)第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日“一般適應(yīng)綜合征”（應(yīng)激的生理反應(yīng)）的三個(gè)階段：警覺期:出現(xiàn)早、機(jī)體防御機(jī)制快速動員期。以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，并伴有腎上腺皮質(zhì)激素的增多。警覺反應(yīng)使機(jī)體處于最佳動員狀態(tài)，有利于機(jī)體增強(qiáng)抵抗或逃避損傷的能力。此期較短。這一期又可分為休克期和抗休克期。休克期時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、血管滲透性增高、血液濃度降低及體溫下降等休克癥狀?？剐菘似诘谋憩F(xiàn)與休克期相反。抵抗期：警覺反應(yīng)后進(jìn)入該期。此時(shí)，以交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主的警覺反應(yīng)將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的適應(yīng)反應(yīng)。機(jī)體代謝率升高，炎癥、免疫反應(yīng)減弱。機(jī)體表現(xiàn)出適應(yīng)，抵抗能力的增強(qiáng)，但有防御貯備能力的消耗。此期間人體出現(xiàn)各種防御手段，使機(jī)體能適應(yīng)已經(jīng)改變了的環(huán)境，以避免受到損害。衰竭期：持續(xù)強(qiáng)烈的有害刺激將耗竭機(jī)體的抵抗能力，警覺期的癥狀可再次出現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)激相關(guān)的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期間是在應(yīng)激因素嚴(yán)重或應(yīng)激持久存在時(shí)才會出現(xiàn)。它表示機(jī)體"能源"的耗竭，防御手段已不起作用。如果繼續(xù)發(fā)展下去，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致死亡。

第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日

生物性（軀體性）應(yīng)激源心理性應(yīng)激源社會性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源

二、應(yīng)激源的種類第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日軀體性應(yīng)激源直接作用于軀體的理化與生物學(xué)刺激物高溫、輻射、細(xì)菌、寄生蟲、外傷、感染等。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日心理性應(yīng)激源各種挫折和心理沖突個(gè)體認(rèn)知水平、價(jià)值觀念、宗教信仰等所致的強(qiáng)烈的心理沖突和情緒困擾；動機(jī)與行為之間的矛盾以及個(gè)性方面的缺陷。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日社會性應(yīng)激源應(yīng)激性生活事件日常生活困擾工作有關(guān)應(yīng)激(職業(yè)性應(yīng)激)家庭應(yīng)激生存環(huán)境應(yīng)激第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日日常生活困擾小應(yīng)激(輕微而頻繁的困擾)其與疾病的關(guān)系大于生活變遷與疾病的關(guān)系（跨文化研究）因不同年齡職業(yè)而有差異大學(xué)生：專業(yè)好壞、尋求職業(yè)或兼職前三位:輕信或損失;試圖改變軀體形象(胖瘦、高矮及容貌)；干不完的活第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日工作相關(guān)應(yīng)激

工作應(yīng)激：過分的工作要求或不充足的供應(yīng)對個(gè)人的一種威脅。工作應(yīng)激的代價(jià)：美國每年10萬人死于與工作有關(guān)的疾病，39萬人染上與工作有關(guān)疾病，1.4萬人死于工傷，220萬人忍受傷殘的痛苦。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日我國近幾年來，各種形式的職業(yè)病危害日趨嚴(yán)重，職業(yè)病發(fā)病率呈上升趨勢。隨著各種新材料、新工藝技術(shù)的引進(jìn)和使用，出現(xiàn)了一些過去未曾見過或者很少發(fā)生的嚴(yán)重職業(yè)中毒。長期接觸電腦的人群不僅視力受損，而且神經(jīng)系統(tǒng)也會受到影響；電子行業(yè)中的清洗劑會對人的精子、卵巢造成傷害；長期的職業(yè)性精神緊張使人整個(gè)肌體的免疫力下降；從事繁重腦力勞動的人群心血管病發(fā)病率達(dá)到了13％至15％（普通人群的發(fā)病率僅為4％至5％）。北京中關(guān)村知識分子平均死亡年齡為53.34歲，壽命比10年前縮短了5.18歲。北京市目前有210萬接觸有害作業(yè)的人群，每年有5000人發(fā)生職業(yè)病。北京市疾控中心調(diào)查表明，因病缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)損失和職業(yè)病診斷、治療、康復(fù)和生活補(bǔ)助造成的經(jīng)濟(jì)損失約為4.5億元第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日“職業(yè)枯竭”：主要表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、創(chuàng)造力衰竭、價(jià)值感降低、人性化淡漠、攻擊性行為等。職業(yè)枯竭的高發(fā)人群主要包括助人工作者、工作投入者、高壓力群體及自我評價(jià)低者。工作應(yīng)激的三個(gè)消極后果：心理健康癥狀、生理健康癥狀、行為癥狀第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日工作應(yīng)激的心理癥狀1.焦慮、緊張、迷惑和急躁2.疲勞感、生氣、憎惡3.情緒過敏和反映過敏4.感情壓抑5.交流的效果降低6.退縮和憂郁7.孤獨(dú)感和疏遠(yuǎn)感8.厭煩和工作不滿情緒9.精神疲勞和低智能工作10.注意力渙散11.缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性12.自信心不足第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日工作應(yīng)激的生理癥狀1.心律加快、血壓升高2.腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加3.胃腸失調(diào)4.身體受傷5.身體疲勞6.死亡7.心臟疾病8.呼吸問題9.汗流量增加10.皮膚功能失調(diào)11.頭痛12.癌癥13.肌肉緊張14.睡眠不好第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日工作應(yīng)激的行為癥狀1.拖延和避免工作2.表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低3.酗酒和吸毒4.工作完全破壞5.去醫(yī)院次數(shù)增加6.為了逃避，飲食過度，導(dǎo)致肥胖7.由于膽怯，吃得少，可能伴隨抑郁8.沒有胃口，瘦得快9.冒犯行為增加，包括不顧后果的駕車和賭博10.侵犯別人，破壞公共財(cái)物，盜竊11.與家庭和朋友的關(guān)系惡化12.自殺或試圖自殺第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日家庭應(yīng)激相對于個(gè)體應(yīng)激個(gè)人系統(tǒng)家庭系統(tǒng)(一組整體運(yùn)作、會被擾亂的相互聯(lián)系的元素)個(gè)體經(jīng)受情感挫折時(shí)，家庭會失去和諧對個(gè)體而言，應(yīng)激侵犯的是身心系統(tǒng)；對家庭而言，應(yīng)激侵犯的是社會系統(tǒng)。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日環(huán)境應(yīng)激自然環(huán)境的突然變故和社會環(huán)境的意外與持續(xù)變動等。地震、洪水、風(fēng)暴、流行病等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭、政治變動、環(huán)境污染、過度擁擠等。

“群體的危機(jī)干預(yù)”第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、應(yīng)激的中介機(jī)制

生理中介機(jī)制（心理因素如何引起疾病?）心理中介機(jī)制(減少或放大應(yīng)激)第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)下丘腦室旁核藍(lán)斑核腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素藍(lán)斑去甲腎上腺素系統(tǒng)生理中介機(jī)制第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（影響應(yīng)激反應(yīng)的因素）1.認(rèn)知評價(jià)

認(rèn)知評價(jià)指個(gè)體對應(yīng)激事件所抱有的態(tài)度和信念。與個(gè)體的文化教育、價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則密切相關(guān)。心理中介機(jī)制第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日人格特征影響個(gè)體對環(huán)境的適應(yīng)能力，也決定個(gè)體對應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強(qiáng)度。內(nèi)向型性格的人在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉默或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。另外，人格體系中包含認(rèn)知、行為控制等成分，也會對個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響。2.人格因素第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.社會支持當(dāng)某人遭遇應(yīng)激或不幸時(shí)，家庭、親友、同事及社會各方面的關(guān)心、支持和理解可以有效地降低或緩解應(yīng)激的強(qiáng)度，平穩(wěn)地渡過應(yīng)激，擺脫困境。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日4.應(yīng)對能力

恰當(dāng)評估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對能力，并能合理運(yùn)用心理防御機(jī)制，能較好地適應(yīng)和應(yīng)對應(yīng)激源。過高或過低估計(jì)自己的應(yīng)對能力，或?qū)?yīng)激事件缺乏足夠的心理準(zhǔn)備而導(dǎo)致不能很好地應(yīng)對應(yīng)激事件者，則應(yīng)激強(qiáng)度高。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、應(yīng)激的反應(yīng)

心理反應(yīng)生理反應(yīng)第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日1．認(rèn)識反應(yīng)：輕度應(yīng)激——增強(qiáng)感知活躍思維。強(qiáng)烈應(yīng)激——不良影響：感覺過敏或歪曲、思維或語言遲鈍或混亂、自知力下降、自我評價(jià)降低等2．情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。3．行為反應(yīng)：“戰(zhàn)”

——退縮性反應(yīng)——“逃”

4．自我防御反應(yīng)：應(yīng)激的心理反應(yīng)第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日應(yīng)激源作用于人體——中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息接受、整合，——傳遞至下丘腦（1）下丘腦通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)——釋放大量兒茶酚胺——增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。（2）同時(shí)，下丘腦分泌的神經(jīng)激素——興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，廣泛影響體內(nèi)各系統(tǒng)的功能。嚴(yán)重而持續(xù)的應(yīng)激可引起機(jī)體生理功能的紊亂和失衡，以致于引發(fā)病理性改變。心率血壓皮膚電瞳孔生理反應(yīng)強(qiáng)度應(yīng)激的生理反應(yīng)第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日急性心理應(yīng)激的臨床綜合征

第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)疲勞、頭痛、失眠、消瘦“神經(jīng)血管性虛弱”緊張性頭痛、背痛、腹瀉、便秘、焦慮反應(yīng)、強(qiáng)迫行為、神經(jīng)衰弱、抑郁、恐怖等。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、應(yīng)對

應(yīng)對研究的概況應(yīng)對的概念應(yīng)對的分類應(yīng)對方式對健康和疾病的影響第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日應(yīng)對的概念Coping:個(gè)體有能力或成功地對付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處理問題。應(yīng)對：個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知行為的努力。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日拉澤魯斯（lazaruas）：應(yīng)對是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)被自己評價(jià)為超出自己能力資源范圍的特定內(nèi)外環(huán)境要求而做出的不斷變化的認(rèn)知和行為努力。1.應(yīng)對是有目的的努力，這種努力包括不斷地改變個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為，其目的旨在緩解或消除由應(yīng)激源所引起的應(yīng)激反應(yīng)。2.應(yīng)對與自主性適應(yīng)行為不同，它的模式是應(yīng)激源認(rèn)知評價(jià)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對，即是對心理應(yīng)激的應(yīng)對。3.應(yīng)對指向個(gè)體努力去處理什么。4.應(yīng)對中“處理”的含義主要包括降低、回避、忍受、接受應(yīng)激的條件，也包括試圖對環(huán)境加以控制。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日應(yīng)對分類拉澤魯斯（1）

積極的認(rèn)知應(yīng)對（2）

積極的行為應(yīng)對（3）

回避應(yīng)對第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日有松弛作用的物質(zhì)?第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日弗克曼（Folkman）和拉澤魯斯問題指向性應(yīng)對（promble-focusedcoping）指通過改變個(gè)體對應(yīng)激事件的反應(yīng)即改變或減輕不良情緒的應(yīng)對方式。包括宣泄、放松、信教等方式。情緒指向性應(yīng)對（Emotion-focusedcoping）。是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對方式。①事先應(yīng)對：獲得信息；建立計(jì)劃并行動和自我監(jiān)控②尋求社會支持：給予信息及指導(dǎo)；給予關(guān)懷與支持；提供鼓勵(lì)與保證第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日應(yīng)對的測量

（1）應(yīng)付方式問卷（2）防御方式問卷（3）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（4）簡易應(yīng)對方式問卷第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日應(yīng)激處理對策

一、再思也即換一個(gè)角度看待問題。二、降低即降低應(yīng)激源的影響。

1.消除

2.回避

3.改變?nèi)?、放松主要指心理放松，使思維和情緒恢復(fù)平靜。。四、釋放釋放能量是對抗應(yīng)激的手段之一。通過散步、游泳、慢跑、跳舞等有氧運(yùn)動；歡笑與哭泣。五、重組重組是指將上述各種手段結(jié)合起來，重新改建新的生活方式。

第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日心身疾病心身疾病概念心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的病因心身疾病的范圍有關(guān)心身疾病的研究第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日心身疾病是由心理應(yīng)激源引起的軀體機(jī)能改變，并伴有器質(zhì)性變化。

心身疾病概念心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．由明顯的社會心理刺激而引起的以軀體疾病為主要臨床表現(xiàn)的軀體疾病。2．有明確的器質(zhì)性病理過程及臨床軀體癥狀、陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性發(fā)現(xiàn)。3．神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病不屬于心身疾病的范疇。4．心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日①患者具有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷；②存在心理社會緊張刺激因素；③心理社會緊張刺激與疾病的發(fā)生有密切的時(shí)間聯(lián)系；④病程的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和刺激因素呈平行關(guān)系；⑤或許存在早年特殊的創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)；⑥單純生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日心理動力學(xué)理論亞歷山大（Alexander）是新弗洛伊德學(xué)派的代表。他強(qiáng)調(diào)心身疾病的根源是潛意識的沖突。生物遺傳學(xué)因素也參與作用。一個(gè)人在不良刺激下，被壓抑的情緒和心理沖突，受挫的欲望和動機(jī)，不是通過意識領(lǐng)域的自我調(diào)節(jié)主動解決或擺脫，而是在潛意識領(lǐng)域中不知不覺地“轉(zhuǎn)換”為軀體疾病，借以謀求“心理平衡”。無意識的矛盾沖突與某些軀體疾病之間有著因果聯(lián)系。軀體疾病的臨床癥狀不過是潛意識領(lǐng)域中情緒反應(yīng)的象征。心身疾病的致病理論

第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日它認(rèn)為：神經(jīng)性厭食代表情感上的饑餓；哮喘是解決矛盾情緒的表現(xiàn)；消化性潰瘍是早年心理需要的受阻；原發(fā)性高血壓是攻擊本能的壓抑等等。該理論除特別強(qiáng)調(diào)童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷性體驗(yàn)長期壓抑在潛意識領(lǐng)域，導(dǎo)致成年后的心身疾病以外，還強(qiáng)調(diào)生物和環(huán)境因素的影響。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日其理論基礎(chǔ)是坎農(nóng)（Cannon）的情緒生理學(xué)說、巴甫洛夫的條件反射和高級神經(jīng)活動類型學(xué)說及塞里（Selye）的應(yīng)激理論。沃爾夫（Wolff）和霍爾姆斯（Holmes）在前人的研究成果上形成了心身疾病的心理生理學(xué)說。主要內(nèi)容：一切外部應(yīng)激源如社會的、自然的、文化的心理因素，一切內(nèi)部的易感因素如個(gè)體遺傳學(xué)特點(diǎn)、易感性心理素質(zhì)、個(gè)體人格特征及軀體病理生化改變等均可作為刺激源作用于機(jī)體，通過主觀認(rèn)知評價(jià)，產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗(yàn)，借助于神經(jīng)生理生化內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的中介，影響機(jī)體，產(chǎn)生疾病或促進(jìn)康復(fù)。心理生理學(xué)說在現(xiàn)代心理應(yīng)激理論中有充分的體現(xiàn)，也是近年研究進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一（體現(xiàn)在社會心理因素對糖尿病和原發(fā)性高血壓致病機(jī)制的研究領(lǐng)域）。心理生理學(xué)理論第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)理論經(jīng)典性條件反射和操作性條件反射，將強(qiáng)化作為學(xué)習(xí)過程的一個(gè)要素來說明。而學(xué)習(xí)理論中的原理能否用于解釋人類學(xué)習(xí)尤其是在心身疾病的致病過程所起的作用，則是繼巴弗洛夫之后無數(shù)心理學(xué)家所要研究的課題。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了這一理論。實(shí)驗(yàn)：白鼠有毒食物嘔吐——香味的糖漿；葡萄糖休克的條件化等。類似的結(jié)論更多地出現(xiàn)在貝柯夫皮層內(nèi)臟相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究中。目前這一學(xué)派的觀點(diǎn)是：人類心身障礙癥狀的形成，除有條件反射的因素存在以外，社會學(xué)習(xí)理論中的觀察與模仿及內(nèi)隱學(xué)習(xí)在心身疾病的發(fā)病中可能起著更重要的作用。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日影響所患心身疾病類型的因素1.遺傳或既往疾病造成的器官的脆弱性。2.學(xué)習(xí)形成的經(jīng)驗(yàn)3.生理反應(yīng)類型4.個(gè)性差異極度反應(yīng)型：冠狀動脈堵塞、退化性關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍欠缺反應(yīng)型：皮膚炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍型結(jié)腸炎拘束反應(yīng)型：哮喘、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日當(dāng)今人格—疾病關(guān)系理論的比較素質(zhì)推測性毒性核心推測性疾病聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)A型行為模式

動怒以及與任務(wù)有關(guān)的憤怒冠狀動脈疾病實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和流行病學(xué)的有關(guān)的憤怒的研究都提供了可信的證據(jù)癌癥易感人格具有不正常的情緒宣泄引起的生悶氣和自我攻擊癌癥在方法上和經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)上都證據(jù)不足（高薩斯-瑪?shù)佘缈说墓ぷ魅绻梢灾貜?fù)的話可以是很強(qiáng)的證據(jù)）吸煙與人格高壓力和高水平的焦慮誘發(fā)肺癌和冠心病的生理嗜好證據(jù)不足酒精中毒型人格基因引起的心理脆弱無效的心理社會技能誘發(fā)乳腺癌的生理嗜好證據(jù)不足或證據(jù)不一致疾病易感人格抑郁（主要的）、易怒、焦慮心臟病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、潰瘍和頭痛等幾種疾病依據(jù)對101項(xiàng)研究的事后分析（但仍無定論）第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日冠心病冠心?。╟oronaryheartdisease,CHD）系指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病。1．發(fā)病狀況：冠心病多發(fā)于中年男性，腦力勞動者。群體發(fā)病率早工業(yè)發(fā)達(dá)國家較高，發(fā)展中國家的發(fā)病危險(xiǎn)因素中，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展也占有相當(dāng)高的地位。2．發(fā)病原因：冠心病的病因與發(fā)病機(jī)制迄今未明，除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少和家族史以外，社會心理因素是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。其中研究較多的是A性行為與冠心病的關(guān)系。A型行為的人容易發(fā)生冠心病。

第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日美國Friedman和Rosenman（1960）用8年半的時(shí)間對3154名39-59歲的健康男性進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)A型行為者冠心病的患病率比B型行為者高2倍,復(fù)發(fā)率高5倍，死亡率高7倍。美國心肺血液研究所1978年根據(jù)多年的研究結(jié)果確認(rèn)A型行為是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)獨(dú)立與其他因素的主要危險(xiǎn)因素。心理生理學(xué)研究表明，在心情放松時(shí)作非對抗性競賽時(shí)，血壓及兒茶酚胺水平并無A型與B型的差異，只是在作對抗性競賽時(shí)，A型行為者的收縮壓升高與兒茶酚胺的上升明顯，而心率和舒張壓的差異兩者不明顯。目前對A型行為與冠心病的關(guān)系的結(jié)論傾向于認(rèn)為A型行為是冠心病發(fā)病的多種危險(xiǎn)因素之一，而A型行為的多種行為特征中，只有敵意是有害的。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是指原因不十分明確而以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，占全部高血壓病人的90%以上。發(fā)病狀況好發(fā)于中老年人，尤其是腦力勞動者。近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓的患病人群有逐漸年輕化的趨勢。西方高應(yīng)激地區(qū)的居民，社會經(jīng)濟(jì)地位較低，人口密集及重大社會事件發(fā)生率高的群體，均易發(fā)生高血壓。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)病原因

⑴社會因素高血壓發(fā)病率的總趨勢發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，老年組高于其他年齡組，知識階層高于非知識階層。精神緊張的、責(zé)任重大的職業(yè)群體傾向于有較高的發(fā)病率。我國目前總體發(fā)病趨勢已與發(fā)達(dá)國家相似。⑵心理因素高血壓的發(fā)生與人格特征和行為類型相關(guān)。高血壓病人的人格特征是焦慮性情緒反應(yīng)和被壓抑的敵意。A型行為與高血壓、高鹽飲食行為、超體重有關(guān)⑶生理心理學(xué)研究動物實(shí)驗(yàn)表明，長期的緊張、束縛、電擊刺激可導(dǎo)致動物血壓持續(xù)升高。對應(yīng)激源有“高反應(yīng)”的個(gè)體在接受應(yīng)激刺激后產(chǎn)生比“低反應(yīng)”者更高的交感-腎上腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)烈的生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。上述個(gè)體發(fā)展為慢性高血壓的機(jī)率極高。第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此，又稱之為消化性潰瘍。1．社會心理因素精神刺激如焦慮、緊張、憤怒與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。個(gè)體在遭遇上述刺激時(shí)，可導(dǎo)致胃酸分泌增加、胃蛋白酶元含量升高，胃粘膜自行消化產(chǎn)生潰瘍。而長期處于失望、失助和悲哀的情緒狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致胃粘膜供血減少，蒼白和對自行消化作用的抵抗力降低，也易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。高應(yīng)激職業(yè)群體的研究表明