康復(fù)醫(yī)學(xué)概論認(rèn)知功能評定

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論認(rèn)知功能評定第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第七節(jié)認(rèn)知功能評定

第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、概述第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日感覺是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果知覺的形成是當(dāng)前感覺刺激與以往經(jīng)驗(yàn)和知識整合的結(jié)果第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日知覺是人腦對當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級活動，與人類個(gè)體有關(guān)，它依賴感知者的經(jīng)驗(yàn)和知識水平知覺包括所有的感覺機(jī)能，如視覺、空間覺、聽覺和觸覺等知覺功能中最重要的是視覺，識別事物的特征以及各特征之間的相互關(guān)系

通過感覺可知事物的屬性，而通過知覺才能夠?qū)κ挛镉型暾挠∠蟮诹?，共五十二頁?022年，8月28日認(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識或信息的高級腦功能活動，認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認(rèn)識活動中認(rèn)知活動包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等

第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、知覺障礙

知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者最常見的表現(xiàn)是失認(rèn)癥和失用癥

第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）失認(rèn)癥

失認(rèn)癥是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認(rèn)識障礙失認(rèn)癥包括視覺失認(rèn)癥、觸覺失認(rèn)癥、聽覺失認(rèn)癥和體覺失認(rèn)癥、Gerstmann綜合征等，常同時(shí)伴有忽略癥和體像障礙第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、視覺失認(rèn)癥

指患者對視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌等的認(rèn)識障礙，不能辨別其名稱和作用，但—經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出，這種障礙導(dǎo)致患者對方向、距離和位置感覺喪失，給日常生活帶來諸多不便其病灶部位一般在枕葉，特別是優(yōu)勢側(cè)的大腦半球

第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①形狀失認(rèn)：取圖形為三角形、菱形的塑料塊各兩塊、雜亂地混放于病人面前，讓其分辨，辨認(rèn)不正確者為陽性②物品失認(rèn)：將多種東西混放在一起，其中有同樣的物品，讓病人將同樣的物品挑選出來，能夠正確完成者為正常，不能完全挑出來的為異常第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日③顏色失認(rèn)：給患者一張畫有蘋果、桔子、香蕉的無色圖形、讓病人用彩色筆在每張圖上描上相應(yīng)的顏色，完成不正確的為陽性④相貌失認(rèn)：在病人面前放幾張眾人皆知的名人照片，如國家主席、政府總理、明星等，看病人能否認(rèn)出；或讓病人照鏡子，看能否認(rèn)出是其本人，不能正確回答為陽性第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、觸覺失認(rèn)癥

指患者接觸物體時(shí)不能說出其大小、形狀、質(zhì)地和用途，即實(shí)體辨別覺喪失，但此時(shí)檢查患者的觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常病灶部位常位于頂葉

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日②用塑料制成10個(gè)幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼，試從繪畫中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常③閉眼用于觸摸辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞。能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、聽覺失認(rèn)癥

指患者對以前熟悉的聲音不能辨別，如動物的叫聲、不同的交通工具所發(fā)出的聲音和音樂戲曲等，但聽覺功能檢查正常

第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①環(huán)境音失認(rèn)

請患者聽日常熟悉的聲音(如雷聲、雨聲等)，并讓答是什么聲音，回答不正確者為陽性②失音樂

要求患者聽熟悉的音樂或歌曲，然后指出歌曲名稱，或者要求患者隨著音樂的節(jié)奏打拍子，不能完成者為陽性

第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日4、一側(cè)空間失認(rèn)癥

又稱單側(cè)忽略癥，患者對大腦病損對側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)，不論其視野是否完整，患者都可能忽視其對側(cè)的身體和對側(cè)視野內(nèi)的物體，患者不會像偏盲者—樣有意識地以頭部轉(zhuǎn)動帶動眼睛來加以補(bǔ)償視野其病變部位常和右側(cè)頂葉、丘腦

第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①平分直線：在一張白紙上畫一條20cm的直線，讓病人用一垂直短線將直線進(jìn)行二等分，如果病人畫的中點(diǎn)向健側(cè)偏移1cm以上者，即為陽性②看圖說物：用一張由左至右畫有多種物品的圖片，讓患者看圖說出物品的名稱，如果漏說一側(cè)的物品，或?qū)Α獋€(gè)物品的半側(cè)失認(rèn)而說錯(cuò)，即為陽性

第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日③繪圖：評估者先在紙上畫一個(gè)人、房子或一朵花，然后讓患者去模仿著畫，如果畫出來的缺少一半，或明顯偏歪，即為陽性④劃消試驗(yàn)：可以采用短線、字母或數(shù)字進(jìn)行，如將一組阿拉伯?dāng)?shù)字放在患者面前，讓其用筆刪去指定數(shù)字，如僅刪去一側(cè)，另一側(cè)未刪，即為陽性在評定有無一側(cè)空間失認(rèn)時(shí)，單憑一個(gè)試驗(yàn)可能不能準(zhǔn)確作出判斷，最好進(jìn)行三種以上的試驗(yàn)對結(jié)果做綜合判定

第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日5、雙側(cè)空間失認(rèn)癥

雙側(cè)空間失認(rèn)的患者不能辨別左右，不能辨認(rèn)和命名自己和他人的個(gè)別手指，常因不能正確認(rèn)識字碼或詞的正確的序位，而不能正確地運(yùn)算和書寫，產(chǎn)生失算和失寫伴有失算和失寫時(shí)稱為Gerstmann綜合征其病灶部位為左側(cè)頂葉后部與額葉交界處第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①左、右失認(rèn)：檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某一部分的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由檢查者指點(diǎn)患者的某一例手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者即為陽性第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日②手指失認(rèn)：試驗(yàn)前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名字，讓患者舉起他相應(yīng)的手指，或讓他指出檢查者舉起的相應(yīng)的手指，回答不正確者為失認(rèn)陽性手指失認(rèn)癥患者往往在識別中間三個(gè)手指時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，而對拇指和小指一般能正確辨認(rèn)第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日③失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性，能寫者為失寫陰性④失算：患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，重癥患者完成一位數(shù)字的加、減、乘均有困難，輕癥患者兩位數(shù)字的加、減法也不能完成，失算癥患者完成筆算往往比心算更覺得困難，這是因?yàn)榛颊咴谡莆諗?shù)字的空間位置關(guān)系上發(fā)生了障礙第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）失用癥

失用癥是指由于大腦皮質(zhì)的損害而造成的有目的的行為障礙。在無運(yùn)動癱瘓、感覺喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行以前所能完成的有目的的行為和動作，又稱運(yùn)動不能失用癥分為意念性失用癥、運(yùn)動性失用癥、結(jié)構(gòu)性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥、言語失用癥和失寫癥等

第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、意念性失用癥指當(dāng)患者接受一個(gè)指令后在形成運(yùn)動程序的概念上發(fā)生異常，其特點(diǎn)是對復(fù)雜精細(xì)動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

常用活動邏輯試驗(yàn)：即把牙膏、牙刷放在桌上，讓病人打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后去刷牙，若病人動作錯(cuò)亂，則為陽性或?qū)⑿偶?、信封、郵票、糨糊放在桌上，讓病人折好信紙，放入信封，封好信封口，貼上郵票，如動作順序錯(cuò)亂，則為陽性

第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、運(yùn)動性失用癥

是最簡單的失用癥，常見于上肢或舌發(fā)生于上肢時(shí)可累及精細(xì)動作的準(zhǔn)確執(zhí)行，如洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門等動作顯得笨拙、緩慢、低下等舌肌失用時(shí)，患者只能張口而不能伸舌其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂枕葉交界處第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

讓患者扣鑰匙扣、系鞋帶、穿針引線等精細(xì)工作，或用一側(cè)手指快速敲擊桌面、前臂旋前旋后的輪替動作、食指做快速屈伸等，動作不能準(zhǔn)確完成者為陽性第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、意念運(yùn)動性失用癥是意念中樞與運(yùn)動中樞之間聯(lián)系受損所引起的，運(yùn)動的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動中樞，因此病人不能執(zhí)行口頭的運(yùn)動指令，也不能模仿他人的動作但由于運(yùn)動中樞對過去學(xué)會的運(yùn)動仍有記憶，有時(shí)能下意識地、自動地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動

第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①模仿動作：檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸食指、無名指和小指，將中指和拇指對指；或伸中指、無名指，小指和拇指對掌；讓患者模仿，凡不能完成指令者為陽性②按口頭命令動作：讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性

第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日4、結(jié)構(gòu)性失用癥

是伴隨空間失認(rèn)的一種失用癥，表現(xiàn)為對三維空間結(jié)構(gòu)的感知覺和運(yùn)動程序之間的障礙，雖然病人有形狀知覺，也有辨別覺和定位覺，但患者不能模仿拼出立體結(jié)構(gòu)，患者的視覺和動覺過程之間發(fā)生分離第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

①畫空心十字：給患者紙和筆，讓其照著一個(gè)“十”字畫一個(gè)空心十字的圖形，不能完成者為陽性，能完成者為陰性②用火柴棒拼圖：檢查者先用火柴拼成各種圖形，然后讓患者照樣復(fù)制，不能完成者為陽性③砌積木：檢查者用積木塊搭成幾種簡單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日5、穿衣失用癥

是伴隨視覺空間失認(rèn)的一種失用癥，指患者不是由于運(yùn)動障礙或不理解指令而影響穿衣，而是在穿衣的動作順序和穿衣的方式方法上錯(cuò)誤，致使自己不能穿上衣服患者不能把連續(xù)的動作有機(jī)地分解為各個(gè)單—?jiǎng)幼魅?zhí)行，結(jié)果導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)，相互干擾穿衣失用癥病變部位常態(tài)右側(cè)頂葉第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

讓患者給玩具洋娃娃穿衣，如不能則為陽性；讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，如對衣服的正、反、左、右不分，手穿不進(jìn)袖子，系扣、系鞋帶困難者為陽性，能在合理時(shí)間內(nèi)完成上述指令者為陰性第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日7、步行失用癥

指患者在不伴有下肢肌力、肌張力和反射異常的情況下出現(xiàn)步行困難，或者患側(cè)癱瘓時(shí)健側(cè)肢體的運(yùn)動出現(xiàn)失控，造成步行障礙等第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日評定方法

根據(jù)患者不能發(fā)起邁步的動作，但遇到障礙物能夠自動越過，遇到樓梯能夠上樓邁步開始后拐彎又有困難等一系列異常表現(xiàn)，即可明確診斷

第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等病變部位不同，可有不同的表現(xiàn)

第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）記憶功能評定記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的現(xiàn)有水平腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、韋氏記憶測驗(yàn)韋氏記憶測驗(yàn)是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一韋氏記憶量表（WMS）包括7個(gè)分測驗(yàn)：①常識：個(gè)人的和當(dāng)前的；②定向：時(shí)間和地點(diǎn)③精神控制能力：從20倒數(shù)到1，朗讀字母，從1連續(xù)加3直至40；④邏輯記憶：立即回憶主持者所朗讀的兩段故事；⑤數(shù)字廣度；⑥視覺記憶；⑦成對聯(lián)想學(xué)習(xí)可用于7歲以上兒童及成人有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較

第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、臨床記憶測驗(yàn)是由許淑蓮等根據(jù)國外單項(xiàng)測驗(yàn)編制的成套記憶量表用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或?qū)W習(xí)新事物困難為多見，故該量表各個(gè)分測驗(yàn)都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）注意力評定注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。對注意的測評可以根據(jù)臨床的需要選用不同的注意測試方法第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、視跟蹤和辨認(rèn)測試①視跟蹤

要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。每1方向記1分，正常為4分②形態(tài)辨認(rèn)

要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。每項(xiàng)記l分，正常為4分③劃消字母測試

要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E，100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷

第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、數(shù)或詞的辨別注意測試①聽認(rèn)字母測試：在60s內(nèi)以每秒1個(gè)的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽。其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求聽到此字母時(shí)舉手，舉手10次均為正常第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日②背誦數(shù)字：

以每秒1個(gè)的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常③詞辨認(rèn)：

向受試者放一段短文錄音，其中有10個(gè)為指定的同一詞，要求聽到此詞同時(shí)舉手，舉手10次為正常第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、聲辨認(rèn)

①聲辨認(rèn)：向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號角聲的錄音，要求聽到號角聲時(shí)舉手，號角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為異常②在雜音背景中辨認(rèn)詞：測驗(yàn)內(nèi)容及要求同上述2中之③，但錄音中有喧鬧集市背景等，舉手少于8次為異常第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）癡呆評定癡呆即智力明顯低于正常水平，是一種嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗(yàn)工具癡呆的評定測量須兼顧以下原則：覆蓋癡呆易受損的功能領(lǐng)域；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過長，一般在30min以內(nèi)第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)

是由上海修訂的篩查方法之—，MMSE的測試內(nèi)容有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分