康復(fù)治療方法之上田法

康復(fù)治療方法之上田法第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日上田法

上田法是日本愛知縣心身障礙兒療育設(shè)施青鳥學(xué)園園長，小兒整形外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)博士上田正創(chuàng)立的一種治療小兒腦性癱瘓新療法。1988年7月首次在日本仙臺召開的第13屆日本運(yùn)動療法學(xué)術(shù)會上發(fā)表，1991年召開第一屆應(yīng)用上田法治療腦癱等疾病的學(xué)術(shù)會議，并成立了日本上田法研究會。

第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

上田法是一套簡便而實(shí)用的康復(fù)理論學(xué)說和理學(xué)療法技術(shù)，目前主要應(yīng)用于小兒腦性癱瘓、成人腦中風(fēng)后遺癥等中樞性癱瘓疾病的康復(fù)。在降低肌張力，緩解肌痙攣，防止肌肉肌腱攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，抑制異常姿勢的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)正常姿勢與運(yùn)動的發(fā)育等方面已經(jīng)收到了較為滿意的效果。

第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、上田法的基本原理上田法又稱其為相反性神經(jīng)興奮抑制法，其基本原理是根據(jù)Myklebus相反性神經(jīng)興奮網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的理論。這一學(xué)說認(rèn)為正常人的腱反射活動的完成，有賴于正常而完整的相反神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)。當(dāng)神經(jīng)興奮使主動肌收縮的同時，相對的拮抗肌受到抑制而弛緩。腦由于各種原因而損傷時，脊髓

第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日的這一網(wǎng)絡(luò)不能正常發(fā)揮其生理作用，表現(xiàn)為在主動肌收縮的同時，拮抗肌也出現(xiàn)收縮，這是因?yàn)閞—反射環(huán)路興奮性增高，從而引起的肌張力增高，肌肉痙攣。

上田正博士根據(jù)這一學(xué)說，認(rèn)為小兒CP兒存在著主動肌與拮抗肌同時收縮的異常的相反神經(jīng)興奮通路，在臨床上采用了一系列抑制這種異常相反性興奮通路的手技，活化相反性抑制網(wǎng)絡(luò)通路，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣的目的。

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近年來，有的學(xué)者認(rèn)為CP不單純是中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常改變，也存在著脊髓水平的神經(jīng)通路的異常，這是由于中樞受損后，對下位神經(jīng)的支配與控制發(fā)生了障礙，導(dǎo)致了脊髓水平的相反性神經(jīng)興奮通路的異常。另外，由于發(fā)育早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，雖然在胚胎期、圍產(chǎn)期受損傷，仍可通過各種康復(fù)手段，促其有一定程度的代償與恢復(fù)，脊髓水平的損傷，是間接發(fā)生的，相對較輕，代償性會更強(qiáng)，也可能存在著多余的，潛在的神經(jīng)通路。上田法就是第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日通過促進(jìn)脊髓水平的代償能力，活化其神經(jīng)通路，來達(dá)到治療目的。上田法屬理學(xué)療法一種，它與Bobath法、Vojta法的不同之處，是上田法把“肌肉痙攣”當(dāng)作CP的“元兇”，治療時首先解決的問題是致力于緩解肌肉的痙攣，進(jìn)而促進(jìn)正常的運(yùn)動發(fā)育。上田法主要應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型CP療效更為明顯。

第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日基本手法（附表）

1、頸部法（Neck,N法）

2、頸、骨盆法（Neckpelvis,NP法）

3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）

4、上肢法（UpperExtremities,UE法）

5、下肢法（LowerExtremities,LE法）

6、對角線法（Diagonal,Diag法）

7、全四肢法輔助手法

1、頸部Ⅱ法（NⅡ法）

2、骨盆帶法（PilvicGirdle,PG法）

3、下肢Ⅱ法（LEⅡ法）

4、肩胛帶法（SoulderGirdle,SG法）第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、治療手技及操作方法上田法手技，如下表所示（一）頸部法1、適應(yīng)癥：適用于非對稱姿勢、頸部肌肉痙攣使頭部經(jīng)常向一側(cè)扭轉(zhuǎn)而向另一側(cè)扭轉(zhuǎn)困難的患兒。

2、操作方法：患兒取仰臥位，訓(xùn)練士坐于患兒頭的上方，首先向左、右多次扭轉(zhuǎn)患兒頭部，體會向哪一第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日側(cè)扭轉(zhuǎn)較容易，操作時應(yīng)先向較易扭轉(zhuǎn)的一側(cè)進(jìn)行。訓(xùn)練士用一只手掌貼在患兒的一側(cè)頭、頰、頜部，輕輕地將患兒的頭頸做最大限度的回旋，為了使頸椎能充分地回旋，訓(xùn)練士的另一只手放在顏面?zhèn)燃珉螏У谋趁妫瑢⒓珉螏蝾伱鎮(zhèn)忍鸫蠹s離床30°，這時應(yīng)使頸的回旋以肩的抬高為主，頭的回旋為輔。頸的最大回旋的程度要因人而異，一般以下頜的中央部越過對側(cè)肩峰數(shù)厘米為宜。然后，在這最大回旋位上保持3分鐘。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日一側(cè)結(jié)束后，再以同樣的手技向?qū)?cè)回旋，同樣在回旋位再保持3分鐘。

3、療效1）減輕頸部肌肉痙攣，操作之后，頭頸可易于轉(zhuǎn)向扭轉(zhuǎn)較困難的一側(cè)。2）降低頸部、軀干部的肌緊張，矯正其非對稱姿勢。3）降低口腔周圍肌肉的緊張度，改善口腔的功能。4）有時效果可波及軀干及四肢，降低上述部位的肌緊張。同時可增強(qiáng)胸、腹部肌肉的活動，改善呼吸功能。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日頸部法第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

（二）頸、骨盆法

1、適應(yīng)癥：適用于頸矯正反應(yīng)缺如的患兒。

2、操作方法

由兩名訓(xùn)練士共同操作，患兒取仰臥位。一名訓(xùn)練士進(jìn)行上述的頸部法，另一名訓(xùn)練士用兩手扶持患兒顏面?zhèn)裙桥?，使其向患兒后頭側(cè)緩慢回旋（頭頸回旋與骨盆回旋方向相對），致使患兒的脊柱從頸椎開始至胸、腰椎全部回旋扭轉(zhuǎn)，在脊柱的最大回旋位上保持3分鐘，第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日然后另一側(cè)用相同手法。

3、效果：（1）可以改善頸部與軀干的肌緊張，應(yīng)用后能迅速誘發(fā)頸矯正反應(yīng)，從而促進(jìn)翻身運(yùn)動。

（2）矯正骨盆與軀干的非對稱姿勢。

（3）降低四肢的肌緊張度，增加四肢的自發(fā)運(yùn)動。

（4）促進(jìn)胸、腹部肌肉活動，改善呼吸功能。

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（三）肩、骨盆法

1、適應(yīng)癥：（1）適用于兩下肢交互運(yùn)動功能障礙，四爬時呈兔跳樣運(yùn)動的患兒。（2）適用于軀干與下肢肌肉痙攣顯著，軀干左右不對稱的患兒。2、操作方法：由兩名訓(xùn)練士操作，患兒取仰臥位，首先由一名訓(xùn)練士一只手抬起患兒的一側(cè)肩胛帶，另第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日一只手固定對側(cè)肩胛帶，然后向一側(cè)扭轉(zhuǎn)上部軀干。另一名訓(xùn)練士兩手扶持顏面?zhèn)裙桥璨⑴まD(zhuǎn)骨盆與肩扭轉(zhuǎn)方向相對，盡量緩慢回轉(zhuǎn)，使患兒的胸、腰推充分扭轉(zhuǎn)，在此位置上保持3分鐘。

3、效果：（1）可減輕軀干與四肢肌肉的痙攣，可以通過SLR角來觀察療效。SLR角：患兒仰臥位，一側(cè)下肢伸展固定于床上，另一側(cè)下肢膝伸展位抬高，抬高最大限度時床面與下肢間的角度為SLR角，治療后若比治療前增大為有效。

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一般治療后可表現(xiàn)四肢柔軟，兔跳樣四爬姿勢消失。（2）矯正軀干的非對稱性，治療脊柱側(cè)彎，使Galat反射消失，并使軀干逐漸變?yōu)閷ΨQ狀態(tài)。（3）促進(jìn)骨盆的對稱性。

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（四）上肢法

1、適應(yīng)癥適用于手指屈曲緊握，張開困難及上肢肌張力明顯增高的患兒。

2、操作方法：共分三步驟，患兒取仰臥位，訓(xùn)練士坐于患兒側(cè)方。

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（1）屈曲相：將患兒的拇指放于手掌心內(nèi)使之緊握拳，訓(xùn)練士緊握其手，用一只手指壓住患兒拇指的掌指關(guān)節(jié)，向患兒前臂橈骨的垂直方向壓迫，用力使腕關(guān)節(jié)呈最大限度的掌屈，以不引起疼痛為限，這時要使前臂呈最大限度的旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°。另一只手握住患兒的肘關(guān)節(jié)，并使肘部緊貼于患兒的胸壁上。在上述肢位上保持3分鐘。

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（2）伸展相：首先使患兒上肢在前臂旋前位上伸展肘關(guān)節(jié)，將其手指分開伸展，訓(xùn)練士用一拇指頂住患兒的拇指使腕關(guān)節(jié)背屈。另一手握緊患兒肘部，兩手配合在使患兒的前臂旋后的同時，使患兒的上肢在肩關(guān)節(jié)處外旋，外展90°角，形成腕關(guān)節(jié)最大限度背屈，拇指充分外展、伸展，其余四指也充分伸展及前臂旋后的姿勢。形成伸展相后稍事停留后再恢復(fù)屈曲相的姿勢，其后再形成伸展相如此伸展相與屈曲相反復(fù)交替15次。

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（3）屈曲相上保持3分鐘。

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3、效果：（1）減輕上肢整體的肌痙攣，其結(jié)果是迅速改善各關(guān)節(jié)的自動與被動運(yùn)動功能，使緊握的手張開，使日常生活動作如穿、脫衣服等變得輕松。（2）手的功能得以改善，并可誘發(fā)保護(hù)性伸展反應(yīng)。

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（五）下肢法1、適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于下肢與足的肌緊張亢進(jìn)的患兒。2、操作方法同上肢法，共分三個步驟，患兒取仰臥位、訓(xùn)練士坐于患兒腳處。第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

（1）伸展相：訓(xùn)練士用一只手扶住患兒足跟，注意不要觸及跟腱，將足跟向膝方向推壓，使跟腱縮短。然后用另一只手的大魚際處向下壓迫患兒足拇趾，使掌趾關(guān)節(jié)最大限度跖屈，拇、食指握住患兒的足部，兩手的配合使踝關(guān)節(jié)呈最大限度跖屈位，保持3分鐘。這時髖膝關(guān)節(jié)盡量呈伸展位，如有疼痛可稍屈曲。

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（2）屈曲相：訓(xùn)練士用一只手壓住患兒的足拇趾球部及拇指，向膝方向推押，使掌趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大限度背屈。另一只手握住跟骨與跟腱，盡量向下牽拉，使跟腱充分拉長，這時使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，注意保持足的縱弓為直線，矯正足的內(nèi)、外翻位并稍稍呈內(nèi)翻位，此為屈曲相。其后再恢復(fù)伸展相，兩相交替15次。

（3）再保持伸展相3分鐘。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

3、效果：1）1次約8分鐘的治療，可以解除下肢所有肌肉的痙攣，因而使髖關(guān)節(jié)的外展及膝關(guān)節(jié)的伸展變得容易。2）可矯正內(nèi)翻尖足及外翻扁平足。3）在機(jī)能方面，增強(qiáng)跳躍及上、下樓梯的能力，可以改善步行功能，加長步行距離，有利于立位平衡功能的建立。圖4第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

下肢法第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日（六）對角線法1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于全身肌緊張增高的患兒。2、操作方法：患兒仰臥位，由兩名訓(xùn)練士操作，將上述的上肢法與下肢法聯(lián)合起來同時進(jìn)行，進(jìn)行時交叉實(shí)施手法，即左上肢與右下肢、右上肢與左下肢同時進(jìn)行，而且上肢法的伸展相與下肢法的屈曲相同時進(jìn)行，形成上、下肢交互運(yùn)動的律動運(yùn)動。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、效果（1）加大了訓(xùn)練量，縮短了治療時間，有增加效果的作用。

（2）緩解上、下肢痙攣，改善上、下肢運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。

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（七）全四肢法1、適應(yīng)癥：同對角線法。2、操作方法：

由四名訓(xùn)練士同時進(jìn)行雙上肢法與雙下肢法，進(jìn)行交替運(yùn)動時兩上肢同時進(jìn)行的伸展相與兩下肢同時進(jìn)行的屈曲相對應(yīng)，形成律動的運(yùn)動。第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

3、效果在上述七種手法中運(yùn)動量最大。（1）可解除全身肌肉的痙攣。（2）可使ATNR與Galant反射消失。（3）可糾正脊柱側(cè)彎，加大軀干的回旋力量。

第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日八、其它輔助方法

1、頸部Ⅱ法（NⅡ法）（1）操作方法：患兒俯臥位，治療時以右手拇指和食指之間托住患兒下頜部，將下頜向上抬起，逐漸的使頸椎過伸展，另一只手扶持患兒的后頭部，保持和控制頭不向左右側(cè)運(yùn)動，并以手臂輕壓胸椎上部，以保證在頸椎伸展時，胸椎上部不抬起，在這位置上保持3分鐘。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

（2）治療效果：

①減輕頸部肌肉的痙攣，促進(jìn)頸椎的回旋與前屈運(yùn)動。②減輕角弓反張狀態(tài)。③促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的屈曲與內(nèi)收。④降低口腔周圍肌肉的過緊張，提高口腔功能。⑤促進(jìn)腹肌活動，改善呼吸功能。2、骨盆帶法（1）適應(yīng)癥①髖關(guān)節(jié)周圍肌明顯痙攣，髖關(guān)節(jié)的可動第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日域減低的患兒。②髖關(guān)節(jié)明顯內(nèi)收、內(nèi)旋的患兒。（2）操作方法

患兒仰臥位，訓(xùn)練士位于骨盆的側(cè)方，先將患兒一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲，然后用兩手緊握住患兒的股骨內(nèi)、外側(cè)踝部，兩手用力緩慢回旋大腿（右側(cè)按順時針方向，左側(cè)按逆時針方向回旋），最后達(dá)到髖關(guān)節(jié)的最大內(nèi)旋位，保持3分鐘。（3）治療效果①降低髖關(guān)節(jié)周圍肌的過緊張，增大可動域。②促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的外展、外旋。

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3、下肢Ⅱ法（LEⅡ法）操作方法：患兒仰臥位，由兩名訓(xùn)練士同時進(jìn)行，手技由三部分組成。①保持右下肢法的伸展相及左下肢法的屈曲相3分鐘②保持右下肢法的屈曲相及左下肢法的伸展相3分鐘③一側(cè)下肢法的伸展相與另一下肢的屈曲相交互運(yùn)動15—20次。

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4、肩胛帶法

（1）適應(yīng)癥：適用于肩胛帶周圍肌肉緊張的患兒及肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲時肌肉緊張的患兒。

（2）操作方法患兒俯臥位，胸下墊以墊子或大毛巾，訓(xùn)練士坐于小兒體側(cè)。首先使患兒右拇指內(nèi)收、屈指握拳，訓(xùn)練士左拇指壓住小兒拇指，食指回繞小兒手背，第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日用中指、無名指、小指夾住患兒前臂末端。使腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，前臂最大旋前位。然后使患兒肘關(guān)節(jié)屈曲50—70°角，上肢背向后，手背置于腰部，肩關(guān)節(jié)輕度外展，肘的內(nèi)側(cè)面與胸壁間距應(yīng)以拳放入為度。訓(xùn)練士的右手拇指貼在患兒肱骨內(nèi)側(cè)上髁，其余四指握住患兒肘部向下、向腕關(guān)節(jié)方向推壓，保持肘與前臂的位置。當(dāng)肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋時，可見到患兒肩胛骨內(nèi)緣明顯鼓起。最第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日要達(dá)到肩關(guān)節(jié)輕度外展、最大內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂最大旋前位，腕關(guān)節(jié)掌屈，拇指內(nèi)收，握拳的位置上保持3min。

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（3）效果①降低肩關(guān)節(jié)周圍肌群及肘關(guān)節(jié)肌群的緊張性，增大肩、肘關(guān)節(jié)的活動范圍。②提高上肢的運(yùn)動功能。

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三、上田法的療效經(jīng)過上田法的治療可以得到以下效果。

1、可以大幅度降低肌肉的過緊張程度，這種效果可長時間持續(xù)存在。上田正報道，一次治療后，可使肌肉緊張降低的效果持續(xù)8小時到3—4天。治療1個月以上，多數(shù)病例可見到明顯療效。

2、大幅度增大關(guān)節(jié)可動域，包括主動運(yùn)動與被動運(yùn)動的可動域。

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3、可矯正異常姿勢。

4、可提高運(yùn)動能力，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。

5、改善呼吸、語言、攝食、舌咽功能、減輕流涎癥狀。

6、可緩解顏面肌肉的緊張，豐富患兒的面部表情。

7、可使殘留的原始反射消失，如ATNR反射，可誘發(fā)矯正反應(yīng)與保護(hù)伸展反應(yīng)。第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、注意事項1、在回旋身體某一部位，如頸、肩胛帶、骨盆時，速度要徐緩，逐漸達(dá)到最大限度，注意不要引起疼痛。

2、在保持一定姿勢時，若患兒難以堅持3min，可以適當(dāng)減少時間，其后逐漸增加至3min。

3、在操作頸部法時，注意不要堵住患兒口鼻，如果發(fā)現(xiàn)紫紺時，應(yīng)立即中止操作，待口唇恢復(fù)紅潤時再重新開始。

4、需要用力的手技，力量要適當(dāng)，避免引起付損傷。

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五、上田法超早期診斷腦性癱瘓一般在6個月內(nèi)很難準(zhǔn)確診斷小兒CP，上田正認(rèn)為要想在6個月前確定診斷痙攣型CP，只要看患兒身體上哪一部位有攣縮就可以。毫無疑問CP兒攣縮在生后會漸次出現(xiàn)，但攣縮的首發(fā)部位在何處，出現(xiàn)在哪一月齡并不十分明確。經(jīng)過觀察，上田正認(rèn)為痙攣型CP兒的攣縮最先出現(xiàn)于足拇長屈肌，足拇長屈肌的攣縮，可以作為痙攣型CP早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)。

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上田正園長與訓(xùn)練科的山本佳司，對以兩組小兒進(jìn)行了觀察分析。觀察的肌肉有股內(nèi)收肌、小腿三頭肌、足拇長屈肌。判定足拇長屈肌攣縮與短縮的方法是，在踝關(guān)節(jié)背屈及內(nèi)、外翻中間位上，急速伸展足拇趾，根據(jù)其抵抗或與硬度來判斷其攣縮的有無。