異常分娩學(xué)時(shí)

異常分娩學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日異常分娩概念定義：難產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)原因：以下單項(xiàng)或復(fù)合異常產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦精神心理因素第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)力異常

協(xié)調(diào)性（低張）（原發(fā)性、繼發(fā)性） 子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào)性（高張）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力） 協(xié)調(diào)性 子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）

子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部）

不協(xié)調(diào)性

強(qiáng)直性子宮收縮（全部）第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮收縮乏力原因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素：過(guò)度伸展、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、感染、畸形、子宮肌瘤等精神因素：恐懼、緊張、疲乏內(nèi)分泌失調(diào)：Oxytocin、PG、E、T藥物影響：解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性：多為繼發(fā)性①節(jié)律性、對(duì)稱性、極性均正常，但宮縮強(qiáng)度低；②持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，宮縮時(shí)子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯(如超過(guò)24小時(shí)，稱“滯產(chǎn)”)。④常見(jiàn)于中骨盆與出口平面狹窄、胎先露下降受阻、持續(xù)性枕橫位或枕后位第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)不協(xié)調(diào)性：原發(fā)性，持續(xù)性腹痛①宮縮興奮點(diǎn)異常，極性紊亂，無(wú)節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無(wú)效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴(kuò)張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng),多伴有腸脹氣及尿潴留。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮收縮乏力的處理協(xié)調(diào)性第一產(chǎn)程一般處理：精神鼓勵(lì)、消除焦慮、適當(dāng)休息、飲食、靜脈輸液、糾酸補(bǔ)鉀、大小便、預(yù)防感染加強(qiáng)子宮收縮加強(qiáng)宮縮前需要評(píng)估宮縮情況陰道檢查、Bishop評(píng)分試產(chǎn)2~4小時(shí)無(wú)進(jìn)展、胎兒窘迫，CS第二產(chǎn)程：縮宮素，指導(dǎo)用力，陰道助產(chǎn),CS第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血、縮宮素、抗生素第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

不協(xié)調(diào)性（高張性）目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性。

1.鎮(zhèn)靜劑:肌注哌替啶100mg、嗎啡10mg或地西泮10mg靜推，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。

2.禁用縮宮素，如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。

3.如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)CS。

4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強(qiáng)度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮。第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮收縮過(guò)強(qiáng)臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻（5次/10分鐘，壓力

60mmHg

）急產(chǎn)（總產(chǎn)程<3h，宮口擴(kuò)張5cm/h

）病理縮復(fù)環(huán)、子宮破裂不協(xié)調(diào)性-----孕婦煩躁、持續(xù)腹痛、拒按強(qiáng)直性子宮收縮：失去節(jié)律、無(wú)間歇，宮縮藥物不當(dāng)引起；先兆子宮破裂征象子宮痙攣性狹窄環(huán)：平滑肌痙攣，不隨宮縮升高第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮收縮過(guò)強(qiáng)的處理預(yù)防為主急產(chǎn)史入院待產(chǎn)，慎用產(chǎn)科處理（灌腸、人工破膜）胎兒娩出時(shí)勿屏氣，以免會(huì)陰撕裂強(qiáng)直宮縮：宮縮抑制劑硫酸鎂：5g硫酸鎂+5%GS20ml緩?fù)颇I上腺素：1mg+5%GS250ml靜滴哌替啶：100mg肌注或嗎啡10mg肌注分娩方式陰道分娩（宮縮緩解、死胎）CS新生兒：維生素K1，破傷風(fēng)抗毒素第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常，狹窄骨盆骨盆入口平面狹窄：?jiǎn)渭儽馄?、佝僂病性扁平中骨盆平面狹窄：男型、類人猿型骨盆出口平面狹窄：漏斗型、橫徑狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆，2cm畸形骨盆：傾斜骨盆、骨盆骨折第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日狹窄骨盆臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：胎頭未銜接、尖腹、懸垂腹、跨恥征產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)或停滯其他：胎膜早破、臍帶脫垂、尿潴留、泌尿生殖道瘺中骨盆平面狹窄胎方位異常：持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤大、胎兒顱內(nèi)出血骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)性宮縮乏力第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日狹窄骨盆的診斷病史佝僂病、脊灰病史，結(jié)核病史，外傷史，難產(chǎn)史全身檢查身高，脊柱，殘疾腹部檢查尖腹、懸垂腹---入口狹窄；胎先露是否銜接跨恥征骨盆測(cè)量胎位及產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎先露異常、胎方位異常產(chǎn)力和胎位正常，但產(chǎn)程進(jìn)展緩慢第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日狹窄骨盆分娩的處理選擇性剖宮產(chǎn)絕對(duì)性狹窄骨盆畸形骨盆陰道試產(chǎn)骨盆狹窄未達(dá)到選擇剖宮產(chǎn)程度時(shí)，可嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)CS入口狹窄：試產(chǎn)2~4小時(shí)中骨盆狹窄：徒手轉(zhuǎn)胎位第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日軟產(chǎn)道異常（圖）陰道異常：陰道橫隔、縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣宮頸異常：粘連和瘢痕、堅(jiān)韌、水腫、宮頸癌子宮異常：畸形、瘢痕子宮（VBAC）盆腔腫瘤：子宮肌瘤、卵巢腫瘤第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日胎位異常分類頭先露異常（頭位難產(chǎn)）持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭高直位前不均傾位額先露面先露臀先露肩先露復(fù)合先露第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位定義胎頭枕部位于母體骨盆后方或側(cè)方原因骨盆異常胎頭俯屈不良宮縮乏力其他：前置胎盤、宮頸肌瘤、頭盆不稱第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷臨床表現(xiàn)宮縮乏力、肛門墜脹及排便感、胎頭下降慢腹部檢查前腹壁觸及肢體肛門或陰道檢查前后囟、耳廓、耳屏超聲檢查胎頭枕部及眼眶方位第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理第一產(chǎn)程：防止過(guò)早屏氣用力，側(cè)臥試產(chǎn)，人工破膜，縮宮素，必要時(shí)CS第二產(chǎn)程：手轉(zhuǎn)胎頭，會(huì)陰切開，器械助產(chǎn)，必要時(shí)CS第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇、修補(bǔ)軟產(chǎn)道、縮宮素、抗生素第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日胎頭高直位的診斷定義胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致臨床表現(xiàn)胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢腹部檢查前腹壁被胎背、肢體占據(jù)肛門及陰道檢查后囟在前/后、前囟在后/前超聲檢查恥骨聯(lián)合上方探及眼眶/脊柱第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日胎頭高直位的處理分娩機(jī)制高直前位：陰道試產(chǎn)高直后位：CS第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日前不均傾位的診治定義：枕橫位入盆的胎頭以其前頂骨先入盆診斷臨床表現(xiàn)：胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢，尿潴留腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎頭頂部，胎頭銜接入盆假象陰道檢查：矢狀縫位于入口橫徑，骨盆后半部空虛，宮頸水腫處理坐位或半臥位預(yù)防確診后短期試產(chǎn)，盡快CS第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日額先露的診治定義：胎頭持續(xù)以額部為先露入盆，并以枕頦徑通過(guò)產(chǎn)道診斷臨床表現(xiàn)：無(wú)腦兒，胎兒過(guò)小時(shí)，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：額縫處理胎背對(duì)側(cè)臥位確診后短期試產(chǎn)，盡快CS第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日面先露的診治定義：胎頭以顏面部為先露入盆診斷臨床表現(xiàn)：潛伏期、活躍期延長(zhǎng)，胎頭入盆遲腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：胎兒顏面部特征超聲檢查處理盡早確診器械助產(chǎn)、會(huì)陰切開頭盆不稱、胎兒窘迫、頦后位，即CS第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臀先露胎方位以骶骨為指示點(diǎn)，骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后原因胎兒活動(dòng)范圍過(guò)大：羊水過(guò)多，經(jīng)產(chǎn)婦胎兒活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、雙胎，羊水過(guò)少，胎盤部位胎頭銜接受阻：骨盆狹窄、盆腔腫瘤、前置胎盤等第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臀先露分類單臀先露臀部為先露完全臀先露臀部及雙足為先露不完全臀先露一足或雙足，一膝或雙膝，一足一膝為先露第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臀先露的診斷臨床表現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)季肋部脹痛，宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢腹部檢查宮底部觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上方觸及胎臀陰道檢查胎臀特征超聲檢查診斷及種類第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臀先露的分娩機(jī)制胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臀先露的處理妊娠期胸膝臥位激光、艾灸外轉(zhuǎn)胎位分娩期：CS、陰道分娩第一產(chǎn)程：防止過(guò)早破膜，“堵臀”第二產(chǎn)程：會(huì)陰切開，自然分娩，臀位助產(chǎn)，臀牽引術(shù)第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇，預(yù)防產(chǎn)后出血第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日肩先露的診治定義：胎先露部為肩診斷腹部檢查：子宮橫橢圓形，恥骨聯(lián)合上方空虛肛門及陰道檢查：很難查清，握手法超聲檢查影響產(chǎn)程：活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎先露下降停滯母體：宮縮乏力、忽略性肩先露、子宮破裂、產(chǎn)后出血胎兒：胎膜早破，導(dǎo)致臍帶或上肢脫垂，死產(chǎn)處理妊娠期：發(fā)現(xiàn)即糾正分娩期：初產(chǎn)婦行CS，經(jīng)產(chǎn)婦CS或內(nèi)倒轉(zhuǎn)、臀先露分娩第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)合先露的診治定義：胎頭或胎臀伴有肢體為先露入盆原因早產(chǎn)，胎頭高浮，骨盆狹窄，胎位異常，羊水過(guò)多，雙胎診斷陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)處理排除頭盆不稱還納肢體，經(jīng)陰道分娩還納失敗、頭盆不稱、胎兒窘迫，即CS第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日胎兒發(fā)育異常巨大胎兒：體重≥4000g?？梢痤^盆不稱，娩出困難，腦部受傷，產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)也較大，易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。胎兒畸形：腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等診斷：超聲或X線檢查處理：巨大胎兒：無(wú)顯著頭盆不稱者可試產(chǎn)，時(shí)間不宜太久。頭盆不稱較明顯或試產(chǎn)失敗者，宜早CS腦積水：穿顱、引產(chǎn)聯(lián)體兒：毀胎、剖宮產(chǎn)（圖）第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)

16h活躍期延長(zhǎng) 8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴(kuò)張4h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下降延緩 初產(chǎn)婦1.0cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程24h第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日難產(chǎn)對(duì)母兒的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)傷宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出產(chǎn)后出血、休克、感染、死亡、對(duì)胎兒的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦癱、新生兒死亡手術(shù)損傷：骨折、臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷（斜頸）、眼球翻出第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日骨盆測(cè)量對(duì)角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度骶岬、坐骨切跡寬度、坐骨棘內(nèi)突程度、骶凹弧度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度各徑線小于正常值2cm以上者為均小骨盆；對(duì)角徑<11.5cm，骶岬突出，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm、恥骨弓角度<90°、坐骨切跡寬度<2橫指，診斷為漏斗型骨盆第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日頭盆關(guān)系檢查第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

人工破膜：宮口≥3cm，無(wú)頭盆不稱，產(chǎn)程延緩，防止臍帶脫垂縮宮素（Oxytocin）：用法：2.5U+NS500ml，4-5滴/分開始，最大60滴/分要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。

注意事項(xiàng):A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫；

B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用；

C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。地西泮：軟化宮頸適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫

10mg靜脈緩?fù)?，同時(shí)加用縮宮素效果更好。

第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；

C.入口前后徑＜10cm；

D.對(duì)角徑＜11.5cm。I級(jí)：臨界；II級(jí)：相對(duì)；III級(jí)：絕對(duì)；第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量對(duì)角徑第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，中骨盆和出口均狹窄

B.坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短；

C.坐骨切跡寬度<2橫指，恥骨弓角度<90度，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm；（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，入口平面呈縱橢圓。第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日漏斗骨盆第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日橫徑狹窄骨盆第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日A.常與中骨盆平面狹窄相伴行，常見(jiàn)于男型骨盆，入口呈雞心形，骨盆入口各經(jīng)線正常B.坐骨切跡＜2橫指C.坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cmD.恥骨弓角度＜90O，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日中骨盆狹窄：坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑狹窄坐骨棘間徑＜10cm，坐骨棘間徑+后矢狀徑<13.5cm第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日均小骨盆第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日Bishop評(píng)分

0123宮口擴(kuò)張(cm)01~23~45~6宮頸管消退(%)0~3040~5060~7080~100胎先露-3-2-1~0+1~+2宮頸軟硬