淺談透析患者的運動治療

淺談透析患者的運動治療尿毒癥是一種危害特別嚴(yán)重的疾病，在醫(yī)學(xué)上它是慢性腎衰竭的終末期。對此，一些得了尿毒癥的腎友心情往往會比較低落，整日愁容不展。在接受透析治療后，患者也會不可避免地發(fā)生透析后并發(fā)癥，也可能會面臨較為嚴(yán)重的并發(fā)癥——繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）。但對于維持性透析患者，其往往存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、貧血和血液動力學(xué)異常，致使身體適應(yīng)性和運動能力下降，加上有些患者存在認(rèn)識上的誤區(qū)，不進行運動，時間長了，這種長期不運動狀態(tài)更使得患者的運動能力的進一步下降。因此，進行適當(dāng)?shù)倪\動著實重要。除此之外，有效且適當(dāng)?shù)倪\動還可以幫助尿毒癥患者降低動脈硬化發(fā)生率、促進消化吸收，改善他們的心理健康和生活質(zhì)量，適度的運動還有利于提高患者回歸社會的可能性。但是，由于尿毒癥患者長期疾病纏身，肌體肌肉萎縮，運動能力下降，所以在進行運動之前，應(yīng)注意以下原則：①自我感覺良好時運動②空腹時不要運動，飯后2小時再進行運動③穿著和環(huán)境溫度相適應(yīng)的寬松、舒適、透氣的衣服，運動時著運動鞋④運動前后測脈搏并做好記錄⑤以有氧運動作為運動主體⑤運動中若有不適，應(yīng)立即終止⑦運動時，注意量力而行，緩慢進行，逐步適應(yīng)⑧注意室外溫度以及惡劣天氣（如霧霾天氣）除了注意上述原則外，患者還應(yīng)了解一些與運動相關(guān)的因素（運動量和運動頻率）、運動進度和一些可進行的運動項目。運動量和運動頻率①靶心率：是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心率。這里透析患者的靶心率以比安靜心率高20次/分鐘為標(biāo)準(zhǔn)。②運動頻率：每周3-5次。運動相關(guān)因素運動進度①準(zhǔn)備階段（適應(yīng)階段）：采用強度較小的活動，如散步5分鐘，此階段短則3-5天，長則2-8周，等到心率的運動反應(yīng)下降后逐漸增加運動時間；②提高階段：運動時間20-30分鐘，可進行被動伸展、復(fù)雜的協(xié)調(diào)性活動以及肌肉持久力訓(xùn)練，最終能夠連續(xù)行走；每2-3周增加一次運動強度，此階段持續(xù)8-12個月；③維持階段：進一步改善機體適應(yīng)性，運動內(nèi)容與提高階段相似，運動時間可適當(dāng)性延長。運動相關(guān)因素運動項目可結(jié)合患者病情、個人愛好以及環(huán)境條件進行。在生活中，大家也可以依照下面訓(xùn)練方法進行。步行：開始時，可在室內(nèi)進行，每次步行2-3分鐘，休息2-3分鐘，平均每分鐘60-80步，交替進行，步行20-30分鐘即可，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無力為宜，并根據(jù)自身情況逐漸延長步行時間。上下臺階：開始時，可手扶樓梯或在他人攙扶下進行上下一級臺階、兩級臺階的訓(xùn)練，并逐步由每次2分鐘、5分鐘、10分鐘延長至15分鐘，逐漸過渡到自己能夠完成上述動作。運動相關(guān)因素體操：1.保健操：向前彎腰，側(cè)身、旋轉(zhuǎn)運動，每一動作反復(fù)進行5-10次。2.縮唇腹式呼吸：閉緊口唇，用鼻子深呼吸，腹部隆起，再將口唇前突，口稍微張開，慢慢將氣呼出，如此一吸一呼，每次進行5-10分鐘，每天進行2-3次。運動器械：1.握力器：從5千克開始，逐漸增加重量至10千克、15千克，每天進行5次，每次20-50下。2.啞鈴：從2千克開始，進行前臂屈伸訓(xùn)練，每天2-3次，每次6-10下。運動相關(guān)因素特別注意，SHPT患者更應(yīng)注重有氧運動的治療。SHPT會導(dǎo)致骨骼疼痛，病理性骨折和骨骼畸形；兒童可出現(xiàn)骨生長延遲，骨骺脫離和股骨變形；患者四肢近端肌力進行性下降，肌無力，有些患者還可出現(xiàn)肌腱鈣化，甚至肌腱斷裂等，嚴(yán)重者更有身高下降，即退縮人綜合征，增加了骨折發(fā)生風(fēng)險。也有研究報告稱，透析患者髖骨骨折風(fēng)險是正常人群的4倍，且伴髖骨骨折死亡風(fēng)險也顯著增加。而透析患者適當(dāng)?shù)挠醒踹\動可以減少骨鈣流失，防止肌肉萎縮，增強免疫系統(tǒng)功能。因此，SHPT患者進行適當(dāng)?shù)挠醒醯倪\動，也有很大裨益。雖然運動有很大益處，但如果是存在下列情況的患者是不宜進行運動訓(xùn)練的：①透析不充分者②心臟疾?。ㄈ缧穆墒С?、發(fā)作性心絞痛等）患者③高血壓未控制者④血壓不穩(wěn)定，易發(fā)生體位性低血壓者⑤腎性骨病較嚴(yán)重者