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第4頁共4頁非單位人員?工傷死亡賠?償協(xié)議書范?文甲方:?_____?性別:_?____??????出生年?月:___?__身份證?碼:___?__家庭?住址:__?___????????????電話:_?____?乙方:__?___???????????公司住?所地:__?___法?人代表:_?____?鑒于甲方于?_____?年____?_月___?__日在石?家莊工地由?于違反安全?操作規(guī)程導?致受傷一事?,依照國家?有關法律及?_____?地方法規(guī)等?有關規(guī)定,?雙方對相關?的法律法規(guī)?、是否屬于?工傷及其處?理結果均已?清楚的了解?。為解決甲?方工傷事宜?,甲、乙雙?方本著實事?求是的精神?,平等協(xié)商?、互諒互讓?,依據(jù)《工?傷保險條例?》,達成協(xié)?議如下:?一、賠償金?額:1、?甲、乙雙方?一致確認,?乙方于__?___年_?____月?_____?日前已支付?甲方兩次住?院醫(yī)藥費共?計人民幣¥?_____?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經濟?補償金、傷?殘就業(yè)補助?金等部分賠?償款¥__?___元。?2、在本?協(xié)議第一條?確認金額的?基礎上,甲?、乙雙方同?意:乙方再?一次性支付?甲方各項賠?償金(包括?但不限于解?除勞動關系?之經濟補償?金、一次性?傷殘補助金?、工傷醫(yī)療?補助金、一?次性傷殘就?業(yè)補助金、?停工留薪工?資、伙食補?助、醫(yī)療費?、傷殘津貼?、生活護理?費、工傷復?發(fā)醫(yī)療費、?后續(xù)醫(yī)藥費?、醫(yī)療器具?費等相關費?用)共計人?民幣元整。?甲方自愿放?棄其他請求?,雙方從此?無涉。二?、付款期限?:本協(xié)議?第一條第2?項確認的款?項,在本協(xié)?議簽定之日?即付人民幣?;____?_年___?__月__?___日前?付人民幣;?余款人民幣?于____?_年___?__月__?___日前?付清。乙方?可以通過銀?行匯款方式?支付上述款?項,甲方的?銀行賬戶為?:____?_.三、甲?、乙雙方一?致同意:自?本協(xié)議簽訂?之日起,雙?方勞動關系?解除。四?、自協(xié)議簽?訂之日起,?乙方自愿放?棄賠償差額?權利;五?、甲方自愿?放棄基于雙?方勞動關系?發(fā)生及解除?所產生的各?項權利;?六、本協(xié)議?簽訂后雙方?再無任何糾?葛,甲方不?得再以任何?理由追究乙?方任何責任?。甲方自愿?放棄就雙方?解除勞動關?系后所享有?的仲裁、訴?訟的權利。?七、違約?責任:1?、乙方遲延?付款的,甲?方有權要求?乙方一次性?支付余款,?并有權要求?乙方按照銀?行同期貸款?利息的兩倍?支付利息。?2、因任?何一方違約?而導致訴訟?、仲裁或申?請強制執(zhí)行?的,應當向?對方支付實?現(xiàn)債權的費?用,包括但?不限于調查?取證費、交?通、通訊費?、誤工費(?每天50元?)、公證費?、律師費。?八、以上?條款雙方均?自愿遵守。?九、本協(xié)?議自甲、乙?雙方簽字、?蓋章之日起?生效,本協(xié)?議一式貳份?,雙方各執(zhí)?壹份。甲?方(負責人?)簽字:_?____????????乙方簽字:?_____?日期:_?____??????????????日期?:____?_非單位?人員工傷死?亡賠償協(xié)議?書范文(二?)協(xié)議人?:____?_廠(以下?簡稱甲方)?協(xié)議人:?_____?(以下簡稱?乙方)乙?方于___?__年被甲?方聘為該廠?工人。__?___年_?____月?_____?日____?_,乙方在?工作的車間?廠房蓋瓦時?,不慎從房?頂上摔下致?頭部受傷。?事發(fā)后,甲?方將乙方送?到醫(yī)院進行?治療___?_日,并支?付了全部醫(yī)?療費用。_?____年?_____?月____?_日,乙方?再次到醫(yī)院?做后續(xù)醫(yī)療?手術,現(xiàn)已?痊愈。為解?決乙方工傷?事宜,甲、?乙雙方方本?著平等協(xié)商?、互諒互讓?的原則,依?據(jù)《工傷保?險條例》,?經協(xié)商達成?協(xié)議如下:?一、由甲?方一次性賠?償乙方后續(xù)?醫(yī)療費、工?傷傷殘補助?金、一次性?醫(yī)療和就業(yè)?補助業(yè)、工?傷期間工資?、護理費、?伙食費、交?通費、經濟?補償?shù)雀黜?費用共計_?____元?整(小寫)?;二、乙?方領取上述?各項費用后?,雙方勞動?關系立刻解?除;三、?乙方領取上?述各項費用?后,乙方自?愿放棄賠償?差額權利;?四、乙方?自愿放棄基?于雙方勞動?關系發(fā)生及?解除所產生?的各項權利?;五、本?協(xié)議一式叁?份,雙方各?持一份,律?師事務所留?存一份備查?,自雙方簽?章之日起生?效。甲方?:____?_??????????
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