潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)

概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷和鑒別診斷治療講授內(nèi)容

腹痛、腹瀉、粘液膿血便多見于年青人，男女發(fā)病率相當(dāng)直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥病變主要限于粘膜與粘膜下層

概述潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisUC)多因素相互作用

1.感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)

可能存在對(duì)正常菌叢免疫耐受缺失

2.遺傳：直系親屬10～20％發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制

促發(fā)因素作用于易感者，激發(fā)腸粘膜亢進(jìn)的免疫反應(yīng)3．免疫因素

與自身免疫有關(guān)

病原體與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原存在共同抗原性，患者可檢到特異性抗體與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制

4.環(huán)境因素5.精神因素緊張、抑郁、焦慮是發(fā)作誘因

病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感者啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系統(tǒng)腸道菌叢免疫反應(yīng)炎癥過程病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜下層多發(fā)連續(xù)、彌漫分布病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C單核C漿C浸潤(rùn)中性粒C嗜酸粒C浸潤(rùn)固有膜炎隱窩炎隱窩膿腫糜爛潰瘍破壞修復(fù)反復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂腺體變形萎縮潘氏C化生炎性息肉癌變活動(dòng)期少數(shù)少并發(fā)穿孔瘺管結(jié)腸變形縮短結(jié)腸袋消失腸腔縮窄小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜炎癥，結(jié)腸黏膜上皮缺少杯狀細(xì)胞，在表面上有滲出物，急慢性炎癥細(xì)胞都存在。潰瘍形成破壞周圍的膜黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍炎性黏膜嵴中見假息肉形成乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣

腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或

稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)

腹痛：輕中度腹痛或不適，左下腹多，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時(shí)痛劇體征：左下腹壓痛，并發(fā)癥時(shí)相應(yīng)體征臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他：腹脹、納差、惡心、嘔吐

中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等急性暴發(fā)型（少見）

初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分型按起病急緩、病程分輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)

中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便全身癥狀明顯(發(fā)熱、貧血）血沉↑，Hb↓，ALB↓臨床分型按病情輕重分根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期分活動(dòng)期與緩解期1.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％

病變廣泛嚴(yán)重累及肌層腸肌神經(jīng)叢腸壁張力↓蠕動(dòng)消失急性腸擴(kuò)張毒血癥，腹脹壓痛、腸鳴消失水電解質(zhì)紊亂

穿孔2見于病程漫長(zhǎng)者并發(fā)癥癌變其他

大出血、穿孔、腸梗阻發(fā)生率遠(yuǎn)低于Crohn病粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞無特異病原體貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢測(cè)假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失

重要改變：粘膜粗糙呈細(xì)顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、血管模糊，附膿性分泌物糜爛多發(fā)性淺潰瘍，輔助檢查結(jié)腸鏡檢查最重要檢查手段之一粘膜粗亂、顆粒樣

X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小龕影、充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸管變硬、縮短，呈鉛管狀X線檢查

X線鋇餐灌腸所見，至少有一項(xiàng)主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛、全身癥狀

結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項(xiàng)重要改變?cè)\斷與鑒別診斷排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌痢：可檢出病原體，抗菌藥有效阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病原體檢查、治療鑒別大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查血吸蟲?。焊纹⒋?、糞檢蟲卵（+）鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便少見多見病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累少見絕大多數(shù)末段回腸受累多見罕見腸腔狹窄多見、偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，粘潰瘍淺，粘膜彌漫性充血膜正?；蝙Z卵石樣水腫、顆粒狀，質(zhì)脆病理改變節(jié)段全壁炎，裂隙狀

固有膜彌漫炎癥，隱窩

潰瘍、非干酪性肉芽腫

膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病【一般治療】飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥對(duì)癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥抗生素：重癥繼發(fā)感染者用治療治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基水楊酸制劑腸菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃腸道不良反應(yīng)過敏反應(yīng)（皮疹粒C↓,溶血,再障）影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)治療SASP用法

病情緩解3～4W3～4W

5-ASA特殊制劑

SASP新型緩釋片包裹5-ASA微粒能到達(dá)結(jié)腸發(fā)揮藥效，副作用少美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮、灌腸劑1gqid.PO4W減量2g/d，分次維持1～2年治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)適用：氨基水楊酸療效差者、重型活動(dòng)期和急性暴發(fā)型用法：強(qiáng)的松40mg/d，時(shí)間長(zhǎng)漸減氫化可的松200～300mg/d地塞米松10mg/d7～14d病變局限在直、乙結(jié)時(shí)，可保留灌腸治療硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依賴者可試用免疫抑制劑治療【手術(shù)治療】

急診手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型合并中毒性巨結(jié)腸伴毒血癥者

擇期手術(shù)指征：結(jié)腸癌變慢性持續(xù)型內(nèi)科療效差且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或激素副反應(yīng)大不能耐受者

術(shù)式：全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)思考題試述UC特征性的病理改變?cè)囀鯱C的典型臨床表現(xiàn)試述UC腸鏡及X線鋇灌腸檢查的特征性表現(xiàn)