院感相關(guān)知識及防控

院感相關(guān)知識及防控消化內(nèi)科劉詩瑤第一頁，共四十七頁。主要內(nèi)容醫(yī)院感染的診斷標準手衛(wèi)生標準預(yù)防職業(yè)暴露醫(yī)療廢物分類管理多重耐藥菌感染患者的隔離措施第二頁，共四十七頁。一、醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染的定義

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。第三頁，共四十七頁。一、醫(yī)院感染的診斷標準2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。第四頁，共四十七頁。一、醫(yī)院感染的診斷標準4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。第五頁，共四十七頁。一、醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）6、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第六頁，共四十七頁。一、醫(yī)院感染的診斷標準7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第七頁，共四十七頁。

下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。第八頁，共四十七頁。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第九頁，共四十七頁。二、手衛(wèi)生

手是醫(yī)院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細菌脫落周邊環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴格實施正確的洗手則，可減少醫(yī)院感染30~40％第十頁，共四十七頁。Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程二、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱第十一頁，共四十七頁。二、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第十二頁，共四十七頁。手衛(wèi)生設(shè)施

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》第十三頁，共四十七頁。洗手指征

在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒

在接觸每一個病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前7第十四頁，共四十七頁。洗手方法用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。附七步洗手法：第十五頁，共四十七頁。第十六頁，共四十七頁。手衛(wèi)生簡便的解決辦法無水酒精/潤膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來，能更好地維護皮膚的健康節(jié)省時間酒精/潤膚劑第十七頁，共四十七頁。洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測洗手/衛(wèi)生手消毒檢測結(jié)果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測結(jié)果：≤5cfu/cm2第十八頁，共四十七頁。三、標準預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。第十九頁，共四十七頁。

●隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標準預(yù)防的三個基本概念第二十頁，共四十七頁。標準預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時戴口罩、護目鏡、面罩防護服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施第二十一頁，共四十七頁。個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋第二十二頁，共四十七頁。戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法第二十三頁，共四十七頁。四、職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。第二十四頁，共四十七頁。（一）、職業(yè)暴露傳播途徑經(jīng)血傳播；性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）第二十五頁，共四十七頁。（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療通用的安全防護措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對暴露者和暴露源的評估預(yù)防性用藥監(jiān)測標準預(yù)防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理所有尖銳物品則應(yīng)特別小心６、立即清潔感染物品的溢出物７、保證病人護理的器械，用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個病人使用之間滅菌８、保證廢棄物的正確處理９、如果沒有洗衣機用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理第二十六頁，共四十七頁。

1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

2立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污

血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)

3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應(yīng)急處理1第二十七頁，共四十七頁。醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護人員預(yù)防艾滋病防護流程第二十八頁，共四十七頁。

暴露級別一級：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時間短。二級：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。第二十九頁，共四十七頁。對暴露者的處理

由專家進行暴露級別的評估。如有必要，應(yīng)于第一時間進行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。第三十頁，共四十七頁。治療條件和時機盡早：最理想的時機是4小時內(nèi)。通常是24小時內(nèi)。首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進行討論和評估。第三十一頁，共四十七頁。五、醫(yī)療廢物分類管理

第三十二頁，共四十七頁。（一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）第三十三頁，共四十七頁。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥物性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物

病理性醫(yī)療廢物第三十四頁，共四十七頁。感染性廢物：指可能含有病原體（細菌、病毒、寄生蟲、真菌）的廢物，其強度和數(shù)量足以對人致病。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。具體包括：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。污染的實驗室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類第三十五頁，共四十七頁。損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）。包括：1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計的玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類第三十六頁，共四十七頁。病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等。包括：1、手術(shù)及其它診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類第三十七頁，共四十七頁。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥品，廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包括：過期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類第三十八頁，共四十七頁?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)藥品。包括：醫(yī)學(xué)影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫(yī)療廢物分類第三十九頁，共四十七頁。（三）醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的分類收集設(shè)置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)療廢物要求垃圾代堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。第四十頁，共四十七頁。醫(yī)療廢物分類收集的要求1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。第四十一頁，共四十七頁。醫(yī)療廢物分類收集的要求4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置。6、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置。7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存