集中區(qū)醫(yī)院安全急救公益培訓(xùn)

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)成立背景

在如今工業(yè)機(jī)械化、交通工具快速增加、自然災(zāi)害和意外頻頻發(fā)生的社會(huì)里，意外時(shí)刻在每個(gè)人身邊，為減少意外帶給人類(lèi)的傷亡和傷殘率；由同安工業(yè)集中區(qū)醫(yī)院外科發(fā)起組建，由內(nèi)、外、骨科資深專(zhuān)家參與，成立公益急救培訓(xùn)中心；該中心是公益性的，全免費(fèi)為學(xué)習(xí)人員培訓(xùn)和咨詢(xún)服務(wù)；目的是使更多的受訓(xùn)者掌握最基本的自救、互救知識(shí)和最關(guān)鍵的初級(jí)救生技能，從而降低傷殘率和死亡率。我們的口號(hào)是“人人學(xué)急救、個(gè)個(gè)會(huì)救人”。第一頁(yè)，共三十九頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容1、心肺腦復(fù)蘇術(shù)；（呼吸和心跳停止的診斷）；（心肺復(fù)蘇的操作）；（模擬操作）；2、意外創(chuàng)傷急救；（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）；（模擬操作）3、肢體離斷急救；4、觸電急救；第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)時(shí)間就是生命：早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)；心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地；

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作；

60秒——自主呼吸逐漸停止；

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫；

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；

8分鐘——“腦死亡”；心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)急救的程序急救現(xiàn)場(chǎng)的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防傷情惡化和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。１、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場(chǎng)人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫120前來(lái)；一面對(duì)傷病員進(jìn)行必要的處理。２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開(kāi)壓在身上的重物；撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)；如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應(yīng)就地立刻進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸。４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時(shí)盡快送往醫(yī)院。5、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。沒(méi)有轉(zhuǎn)運(yùn)條件者等待醫(yī)護(hù)人員。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救目的和原則目的：最大限度的降低死亡率和傷殘率，提高傷者愈后的生存質(zhì)量。原則：快搶救、快救護(hù)、快送醫(yī)院，即“三快”。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)判斷意識(shí)：1、輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”2、無(wú)反應(yīng)3、準(zhǔn)備行動(dòng)第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)擺體位1、擺放為仰臥位；2、放在地面或硬床板上；3、脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)；

4、頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)；第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)1、呼吸驟停的診斷：

（1）壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻；（2）眼看（胸部起伏）、耳聽(tīng)（氣流）、面感（氣息）；（3）沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流；（4）感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸。所有判斷需5秒內(nèi)完成。

心跳、呼吸驟停的診斷：第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)2、心跳驟停的診斷：（1）意識(shí)喪失；（2）頸部大動(dòng)脈波動(dòng)消失；（3）呼吸微弱或停止；（4）心音消失；（5）瞳孔散大反射消失；第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)第一階段——ABCDA：氣道開(kāi)放B：人工呼吸

C：胸外按壓D：除顫第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)1、開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)2、人工呼吸要點(diǎn)：（1）開(kāi)放氣道、張口、捏鼻；（2）吹氣方法：深吸氣、口包口，密閉緩慢吹氣；（3）吹氣時(shí)間：

2秒（吹1秒，間隔1秒）；第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)人工呼吸方法：1、搶救者一手放患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開(kāi)；2、也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開(kāi)；這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開(kāi)放。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)人工呼吸要求：吹入氣量：700~1000ml；有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起；吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣；吹氣/按壓比例2：30；緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸；第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)3、胸外心臟按壓：胸外心臟按壓形成人工循環(huán)，是心搏驟停后唯一有效方法。按壓部位定位：

（1）沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)

（2）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨。

第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)

按壓力度：胸骨下陷（成人）4～5cm；（嬰幼兒）２－2.5cm。有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。

按壓頻率：100次/分（18秒完成30次按壓），每分鐘按壓約80-100次。按壓和放松時(shí)間各占50%。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)按壓姿勢(shì)示意圖正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)具體方法：（1）二人操作法：口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓常同時(shí)進(jìn)行，一般每吹一口氣，作4-5次心臟按壓。（2）如果現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，只有一人操作，則可以先吹兩口氣，然后作30次心臟按壓，按比例反復(fù)進(jìn)行。

（3）初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回，除顫一次。繼續(xù)五個(gè)輪回CPR，立即評(píng)估，以后每3~5分鐘評(píng)估一次。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣醫(yī)護(hù)人員接手環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）除以上原因外原則上院前不停止CPR第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)廈門(mén)工業(yè)集中區(qū)醫(yī)院急診科宣

2016年2月第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)：止血技術(shù)；是外傷急救技術(shù)之首包扎技術(shù)；固定技術(shù)；搬運(yùn)技術(shù)。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml。如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀。如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)外傷出血分：

內(nèi)出血：主要到醫(yī)院救治；

外出血：是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。外出血分：動(dòng)脈出血時(shí)：血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；軀干部位用壓迫止血和填塞止血效果好；四肢動(dòng)脈用止血帶和壓迫止血效果好。靜脈出血時(shí)：血色暗紅，緩慢流出；用局部壓迫就好。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)（一）止血方法：1）指壓動(dòng)脈止血法：通常是將中等或較大的動(dòng)脈壓在骨的淺面。例如，將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓在肱骨干上。此法僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。2）直接壓迫止血法：適用于較小傷口的出血。3）加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。也是目前最常用的止血方法。4）填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無(wú)菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等其充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會(huì)。5）止血帶止血法：只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)指壓動(dòng)脈止血法：適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)指壓肱動(dòng)脈適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血方法:用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)指壓指（趾）動(dòng)脈適用于手指（腳趾）大出血方法：用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)指壓股動(dòng)脈適用于一側(cè)下肢的大出血，方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法：用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。止血術(shù)（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。1、橡皮止血帶2、氣性止血帶3、布制止血帶第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。固定術(shù)急救固定的目的：不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。搬運(yùn)傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。

第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。搬運(yùn)(1)單人搬運(yùn)法是用攙