長期臥床患者的護(hù)理

關(guān)于長期臥床患者的護(hù)理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日前言

我國逐漸步入老齡化社會，老年人身體狀況日下，最常見的疾病就是腦血管意外、下肢骨折以及嚴(yán)重的心肺疾患、老年性癡呆等導(dǎo)致老人長時間臥床，甚至臥床至生命終結(jié)多見。那么臥床病人怎樣護(hù)理?第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、長期臥床過程的分期二、長期臥床的不良生理效應(yīng)三、長期臥床的康復(fù)護(hù)理第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床過程的分期1、不穩(wěn)定期2、易變期3、房間固定期4、局部受限期5、臥床期第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日分期

不穩(wěn)定期：病人在沒有臥床前，走路時搖晃、頭暈，到屋外行走要借助拐杖或助步器，但大部分人只是在無力扶著室內(nèi)的家具活動。第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日分期

易變期：這個期的病人都會有醫(yī)院住院的經(jīng)歷或者有過跌倒的先例。病人在住院期間保持被動，備限制在床上，不知道該去哪里。第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日分期

房間固定期：病人活動進(jìn)一步受限，活動范圍僅限于輪椅、座位和床，病人開始更愿意白天躺在床上。醫(yī)院的病床占據(jù)了病人房間的大部分空間，進(jìn)一步限制了病人的活動。第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日分期

局部受限期:床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換已經(jīng)不能做到，只能依賴他人。最初病人會看電視，后來變得無聊。閱讀變得困難，雖然很喜歡有人拜訪，但已不想交談。一些事件會加速不活動的過程，如住院的環(huán)境或伴侶的去世。他們更期望穿平常的衣服而不是睡衣。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日分期

臥床期：這個時期的病人認(rèn)為臥床只是一種生存的手段。第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)一、肌肉骨骼系統(tǒng)長期制動最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)。常表現(xiàn)有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日肌肉骨骼的不良效應(yīng)1、關(guān)節(jié)攣縮長期制動易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，其主要原因是關(guān)節(jié)不活動或活動范圍不充分。第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日肌肉骨骼的不良效應(yīng)2、廢用性肌萎縮由于肌肉不活動或活動量減少所引起的肌力和肌耐力下降及肌肉的容積減小。研究顯示，在絕對臥床休息的情況下，即便是健康人，每日將丟失肌力1%～3%,每周肌力可下降10%～15%,靜臥3～5周，肌力下降50%，同時肌肉亦會出現(xiàn)廢用性萎縮。第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日肌肉骨骼的不良效應(yīng)3、骨質(zhì)疏松有證據(jù)表明，靜臥休息較正常人的骨形成率降低；偏癱患者在發(fā)病1個月時血液中鈣、磷升高及尿中鈣增加，到6～12個月尿鈣排泄量才達(dá)到正常水平，說明骨代謝呈負(fù)平衡。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)二、皮膚及皮下組織制動影響皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡。皮下組織和皮膚的堅固性下降，食欲不佳和營養(yǎng)不良加速了皮膚的不豐滿和皮下脂肪的消失。第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)三、呼吸系統(tǒng)

長期臥床后，由于肌無力使潮氣量、每分鐘通氣量及最大呼吸能力減小，肺活量及功能性殘留增加，橫隔活動范圍下降，呼吸道內(nèi)分泌積聚不易排出，沉積于下部支氣管則易形成呼吸道感染，患者常常出現(xiàn)肺不張和肺部感染。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)

四、心血管系統(tǒng)長期臥床的結(jié)果使心功能異常，引起一系列心血管系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。如出現(xiàn)直立性低血壓、心率增快、血容量改變、靜脈血栓形成等。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)1、體位性低血壓當(dāng)長期臥床者由于臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r，受重力等影響，約有700ml血液流向下肢，靜脈回流減少，心室充盈下降，致動脈收縮壓下降20mmHg以上，引起明顯的頭暈、心悸、惡心、嘔吐等體位性血壓的表現(xiàn)。第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)2、心功能減退

長期臥床可使心每搏輸出量、每分鐘輸出量減少，左心室功能減退，心臟儲備能力下降，導(dǎo)致靜息時心率加快，運動耐力及最大攝氧量降低，心功能下降考慮與有效循環(huán)血容量減少、靜脈適應(yīng)能力下降及心功能下降有關(guān)。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)3、血容量改變

長期臥床可在30天內(nèi)引起血容量，特別是血漿容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天最為顯著。血漿容量減少易致血液粘稠度增加，使血栓形成的機(jī)率增加。第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)4、靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓可能是血管內(nèi)皮損傷、血液粘稠度增高、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)所引起。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體發(fā)生下肢深靜脈血栓者為健肢的10倍。靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)生部位越高，血栓脫落的機(jī)會就越大。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)五、消化系統(tǒng)

長期制動由于缺乏運動，可導(dǎo)致腸胃活動的全面減退，不僅影響蠕動功能，也可引起消化腺的分泌功能減退，導(dǎo)致消化腺分泌減少，使患者胃腸消化吸收功能不良、食欲減退、厭食高蛋白食物等，從而引起一系列的臨床癥狀，如低蛋白血癥、便秘等。第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)六、泌尿系統(tǒng)

長期臥床，出現(xiàn)尿鈣過多、尿潴留、尿路感染，可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期臥床的不良效應(yīng)七、神經(jīng)系統(tǒng)長期臥床者由于受到的刺激及智力活動減少，會引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)的改變，使其定向力、注意力及記憶力減退，解決問題的能力下降；還可引起焦慮不安、抑郁、失眠等心理障礙。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理一、心理護(hù)理1、營造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境2、傾聽患者的宣泄3、鼓勵和支持患者4、指導(dǎo)患者與人溝通、求助的技巧5、指導(dǎo)放松訓(xùn)練，達(dá)到治療的目的6、酌情選用支持心理治療及認(rèn)知心理治療第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日偏癱患者良肢位擺放的開始時間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。二、正確的體位擺放第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日正確擺放體位1、預(yù)防足下垂使用足板托、枕頭等物品，冬季保暖時，注意棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子。第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日正確擺放體位2、預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形在膝關(guān)節(jié)下放墊子，防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過伸，時間不可過長。第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日正確擺放體位3、肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防（1）平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日平臥位第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見錯誤：

頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見錯誤：足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日正確擺放體位（2）偏癱病人健側(cè)臥位：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日健側(cè)臥位第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見錯誤：

患肢和軀干成角不夠，手懸空第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

足懸空常見錯誤：第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日正確擺放體位（3）偏癱病人患側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日患側(cè)臥位第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見錯誤：患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見錯誤：健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、床上運動訓(xùn)練1、被動運動

方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髖、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、床上運動訓(xùn)練2、主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

Bobath握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、做好晨間護(hù)理包括口、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，頭發(fā)梳理。2、做好晚間護(hù)理除晨間護(hù)理的內(nèi)容以外，還包括給患者擦背部和臀部、熱水泡腳；女性患者包括會陰沖洗、修剪指甲、整理床單位，同時注意保暖。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3、協(xié)助患者進(jìn)餐首先囑患者排盡尿液、清潔雙手，協(xié)助其取半坐臥位，雙手放于床上的餐桌上。協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后協(xié)助吸收并整理用品。對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食。4、皮膚護(hù)理防止壓瘡第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

五、加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理

1、環(huán)境整潔、空氣清新2、觀察患者呼吸情況3、鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽4、定時翻身、拍背、變化體位5、注意保持口腔清潔第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日六、進(jìn)行心血管功能鍛煉1、早期活動，經(jīng)常翻身，避免長期靜臥不動；2、對癱瘓或其他殘疾者，可用電動站立床使之盡早直立；3、評估患者能力，鼓勵盡早做主動、被動功能鍛煉第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日七、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染1、多飲水，保持出入量平衡；