應(yīng)力外科疾病診斷路徑一

應(yīng)力外科疾病診斷路徑一第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、概述提示：

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第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日應(yīng)力性疾病的內(nèi)涵第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日應(yīng)力外科疾病的分類框架機(jī)械運(yùn)動鏈疾病診斷名稱用詞原發(fā)表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病、畸形（以畸形的具體描述為依據(jù)）、脫位（半脫位）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微骨折）、椎間盤疾患、椎間盤脫出、椎間盤變性、綜合征、脫位或半脫位、疼痛關(guān)節(jié)彎曲、脊柱側(cè)或前或后凸、駝背、脊椎骨脫離、脊椎滑脫、椎骨滑脫癥、脊柱炎、椎管狹窄、狹窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病勞損、肌勞損、肌萎縮、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、橫突綜合征、關(guān)節(jié)紊亂解剖部位受損害關(guān)節(jié)的名稱（如顳下頜關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等）；受損害關(guān)節(jié)的名稱的關(guān)節(jié)周圍（如肩關(guān)節(jié)周圍、髖關(guān)節(jié)周圍等）；受損害骨的名稱（如下頜骨、枕骨、椎骨等）病因創(chuàng)傷（或創(chuàng)傷性）、病理性、手術(shù)后、變應(yīng)性、應(yīng)激性、更年期、退變性、急或慢性、陳舊性、家族性、后天性、姿勢性、疲勞性、進(jìn)行性、彌漫性、局限性、缺血性、淤血性、藥物性、廢用性應(yīng)力性運(yùn)動過強(qiáng)（度）性不穩(wěn)定紊亂病理侵蝕性、肥大性、骨性、攣縮性、軟骨軟化、骨贅、骨化、骨軟化并發(fā)綜合征、椎管狹窄、狹窄綜合征繼發(fā)脊髓受壓、脊髓病、截癱、神經(jīng)根病、神經(jīng)根炎、神經(jīng)粘連、神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)痛、疼痛、神經(jīng)損害、肌勞損、勞損、肌筋膜炎、肌炎、綜合征綜合征、神經(jīng)損害、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日疾病部位：運(yùn)動系統(tǒng)及其相鄰器官人體運(yùn)動系統(tǒng)在本質(zhì)上是框架和機(jī)械運(yùn)動鏈兩大體系的有機(jī)結(jié)合。人體框架的“梁和柱”是為了抵抗水平和豎直方向的外力，獲得軀體的形態(tài)和空間，由骨與關(guān)節(jié)擔(dān)任。人體的機(jī)械運(yùn)動鏈用以獲得加速度或維持靜力平衡，其構(gòu)件、運(yùn)動副和動力源分別由骨、關(guān)節(jié)和肌肉擔(dān)任。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因診斷應(yīng)力外科所涉及的疾病的病因，其源頭是人體運(yùn)動系統(tǒng)的骨、軟骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、筋膜、肌膜等（廣義的結(jié)締組織為主構(gòu)成的器官）在斷裂強(qiáng)度內(nèi)的過度加載。因此，對運(yùn)動系統(tǒng)器官的力學(xué)分析是診斷的重要部分，包括下面兩個部分。1、外力的過度加載與否？含大小、方向、部位、受力面積、加載時(shí)間等分析。2、應(yīng)力異常與否？含大小、應(yīng)力狀態(tài)、應(yīng)力分布、承載時(shí)間、材料狀況等分析。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)診斷運(yùn)動系統(tǒng)需要框架用以抵抗重力（或荷載），產(chǎn)生軀體的形態(tài)和空間；還需要機(jī)械運(yùn)動鏈用以完成軀體角度運(yùn)動和關(guān)節(jié)成分運(yùn)動。這兩個力學(xué)結(jié)構(gòu)在形態(tài)和功能上都具有完整性、連續(xù)性和合理性要求。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日損害診斷應(yīng)力性疾病損害具有以下三個要素。自身損害：廣義的結(jié)締組織為主構(gòu)成的運(yùn)動系統(tǒng)器官損害，包括骨、軟骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等的損害。并發(fā)損害：并發(fā)的結(jié)締組織框架所構(gòu)建的形態(tài)和空間的損害。繼發(fā)損害：繼發(fā)的框架內(nèi)所包容、懸掛和穿越的組織器官的損害。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日評估的參照量值：軀體穩(wěn)定平衡常量人體最通常遵循并自動趨向的形態(tài)是“持續(xù)直立二足行走姿勢或狀態(tài)”，是人體的穩(wěn)定平衡常量，包括直立和直立二足步行兩個部分。直立是指直立二足步行的起始姿勢，是穩(wěn)定平衡常量的中間值。直立也是解剖學(xué)坐標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日骨與關(guān)節(jié)的辯證內(nèi)涵形態(tài)和功能相互依存。靈活性和穩(wěn)固性相互矛盾。參照標(biāo)準(zhǔn)：自動趨向穩(wěn)定平衡常量的能力或狀況。整體或局部狀況、性別、年齡、職業(yè)、運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，運(yùn)動系統(tǒng)與相鄰器官的關(guān)系等，都可以成為影響個體自動趨向穩(wěn)定平衡常量的因素。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日個體診斷的證據(jù)要件要件說明患者個體患者一般情況和患者對其治療的選擇、關(guān)注和期望癥狀包括癥狀和體征部位或器官時(shí)間起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、變化時(shí)間誘因或原因性狀和特征強(qiáng)度特征、形態(tài)特征、理化特征等變化和進(jìn)展體格檢查一般體格檢查、特殊體格檢查、?？企w格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查影像學(xué)檢查、心電圖、肌電圖、肺功能等醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生利用臨床技能和既往經(jīng)驗(yàn)快速評價(jià)病人健康狀況、進(jìn)行診斷、估計(jì)所施行的治療的可能風(fēng)險(xiǎn)和效益，以及分析病人的價(jià)值觀念和期望的能力最佳的科學(xué)證據(jù)除了來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，更主要的是來自以病人為中心的臨床研究第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、癥狀誘因或原因主觀不適異常感覺功能變化變化和進(jìn)展第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、疼痛任何運(yùn)動系統(tǒng)的器官或部位出現(xiàn)疼痛的感覺，首先意味著其已經(jīng)受到了傷害性刺激，并且刺激所產(chǎn)生的感覺強(qiáng)度，已經(jīng)超過了傷害警戒閾值。病因診斷：運(yùn)動系統(tǒng)傷害出現(xiàn)疼痛，與其承受荷載和運(yùn)動過度相關(guān)，受力分析是疼痛診斷的重要部分。結(jié)構(gòu)診斷：運(yùn)動系統(tǒng)的骨與關(guān)節(jié)構(gòu)成框架和機(jī)械運(yùn)動鏈，早期或單一的運(yùn)動器官傷害，容易被局部的力學(xué)限制和功能代償所掩蓋。軀體力學(xué)結(jié)構(gòu)的完整性、連續(xù)性和合理性的評估，在疼痛診斷中不宜忽視。傷害診斷：運(yùn)動系統(tǒng)傷害將對運(yùn)動鏈乃至其周圍懸掛、穿越、和被包容的血管、神經(jīng)等器官產(chǎn)生力學(xué)和生物的影響，疼痛診斷需要綜合評估傷害因素。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日運(yùn)動系統(tǒng)傷害出現(xiàn)的疼痛傷害部位神經(jīng)支配疼痛部位疼痛時(shí)間傷害過程疼痛性質(zhì)因果關(guān)系軟骨無關(guān)節(jié)晨僵、起動痛加載過度、破碎深部痛或刺痛炎癥、破碎肌肉豐富肌或腱運(yùn)動、痙攣、擠壓炎癥-痙攣-疼痛環(huán)深部痛或刺痛炎癥、痙攣韌帶有，不豐富韌帶局部牽張、擠壓加載過度、斷裂刺痛或深部痛炎癥、撕裂神經(jīng)有支配區(qū)域夜間或靜息加重推擠、腫脹、炎癥灼痛或刺痛炎癥、腫脹骨有，不豐富骨與關(guān)節(jié)加載或靜息時(shí)加重加載過度、微骨折刺痛或深部痛微骨折、骨折滑膜豐富分布區(qū)擠壓、運(yùn)動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛炎癥、粘連筋膜有分布區(qū)擠壓、運(yùn)動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛或深部痛炎癥、撕裂動脈交感神經(jīng)缺血區(qū)靜息、痙攣、擠壓動脈供血不足冷感或刺痛缺血、缺氧靜脈淤血區(qū)靜息、擠壓靜脈淤血或渦流熱感或深部痛淤血、缺氧第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日L4/5椎間盤突出癥疼痛診斷示意圖第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日簡化圖（1）第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日簡化圖（2）第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日簡化圖（3）第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日簡化圖（4）第十九頁，共二十四頁，2022年，