應(yīng)用空心釘治療股骨頸骨折的

應(yīng)用空心釘治療股骨頸骨折的第一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)1、多好發(fā)于55歲以上的老年人2、隨著人的壽命延長(zhǎng)，發(fā)病率日漸升高3、高發(fā)的股骨頭壞死率及骨折不愈合仍是其臨床治療的主要問(wèn)題第二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病因

暴力老年人常伴有骨質(zhì)疏松，髖周肌力下降，不能有效抵抗有害應(yīng)力第三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日目前的治療方法

保守治療手術(shù)治療第四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日保守治療

手法復(fù)位皮牽引骨牽引第五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療Smith-Petersen三刃釘固定術(shù)多枚斯氏針內(nèi)固定（可加骨瓣移植）滑槽加壓擰緊螺釘加接骨板固定人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換三枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定等第六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)現(xiàn)狀三刃釘固定等手術(shù)破壞髓腔血供，且無(wú)加壓作用，預(yù)后較差DHS等手術(shù)可行性較高，但手術(shù)創(chuàng)傷較大行置換術(shù)病人不得不過(guò)早的接受關(guān)節(jié)置換及日后多次翻修手術(shù)第七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日采用手術(shù)方法近年來(lái)，我們對(duì)股骨頸骨折病人較多采取的手術(shù)方法為：1、閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定2、切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定加帶旋髂深血管的髂骨瓣移植第八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日文獻(xiàn)報(bào)道股骨頸骨折所致股骨頭壞死發(fā)生率10%-30%不等。國(guó)外報(bào)道：空心釘治療股骨頸骨折，股骨頭壞死發(fā)生率約為4%-15%。對(duì)于頭下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨頸骨折，一些醫(yī)師采用多種切復(fù)內(nèi)固定加血管移植的方法，認(rèn)為療效良好。第九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日空心釘手術(shù)方法第十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1、平行于股骨頸前傾角約15°–20°，沿股骨頭頸中線打入導(dǎo)針2、通過(guò)導(dǎo)針，使用AO定位器進(jìn)行定位3、分從定位孔平行打入三根定位導(dǎo)針后，拔除原導(dǎo)針

第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日沿導(dǎo)針使用空心轉(zhuǎn)頭擴(kuò)孔絲攻選擇長(zhǎng)度適合空心螺釘旋入，拔除三根導(dǎo)針術(shù)前牽引床牽引下復(fù)位，術(shù)中C-P機(jī)監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后2-3天活動(dòng)關(guān)節(jié)1-2周坐起3-4周雙拐下地3-4月開始逐漸負(fù)重如骨折部出現(xiàn)吸收，無(wú)明顯愈合征象，應(yīng)延遲負(fù)重時(shí)間第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日目的第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日研究空心釘治療所致股骨頭確切壞死率。為不同手術(shù)方法的合理選擇提供科學(xué)依據(jù)。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日方法對(duì)股骨頸骨折治療多采用：閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定及切復(fù)空心釘內(nèi)固定加骨瓣移植的方法，將所得的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性比較研究。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日一般資料第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)96年9月-2002年1月304例股骨頸骨折的病例進(jìn)行回顧性研究。由于近年居民搬遷較多，僅隨訪到138例病例，平均隨訪時(shí)間25個(gè)月。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日形式表格問(wèn)卷調(diào)查門診隨訪電話隨訪病史整理第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)X線，MRI（術(shù)前、術(shù)后）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Harris評(píng)分（術(shù)前、術(shù)后）第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例分類總數(shù)：138（例）男：79女：59平均年齡51.8（18-86）歲

第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日Garden分型GardenⅡ:49（例）GardenⅢ:68GardenⅣ:21第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)分類閉合復(fù)位空心釘固定：81（例）切復(fù)空心釘內(nèi)固定加骨瓣移植：57第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日兩種手術(shù)方法股骨頭壞死率手術(shù)方法病例數(shù)壞死數(shù)壞死率（%）閉合復(fù)位空心釘8156切復(fù)空心釘加骨瓣571221總病例數(shù)1381712第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型和股骨頭壞死率Garden病例數(shù)壞死數(shù)壞死率（%）Ⅱ4924Ⅲ681015Ⅳ21524第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日不同年齡分組與股骨頭壞死率年齡分組病例數(shù)壞死數(shù)壞死率（%）〈3050030~181640~4281950~3751460~222970~100080~4125第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例1（術(shù)前）第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后三月第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后六月第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例2（術(shù)前）第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后兩月第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后六月第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例3（術(shù)前）第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后一年第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后二年（拔釘后）第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日病例4（術(shù)后一月）第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后六月第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后一年第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后兩年第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日游離腓骨移植術(shù)后第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)論第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日股骨頸骨折治療一直存有爭(zhēng)議，且文獻(xiàn)報(bào)道的股骨頭壞死發(fā)生率不一近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，股骨頭壞死率有明顯下降我們隨訪平均壞死率為12%。閉合為6%，切復(fù)為21%第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)切復(fù)內(nèi)固定的不同觀點(diǎn)1、何時(shí)何種骨折類型可采用切復(fù)內(nèi)固定？2、切復(fù)內(nèi)固定是否會(huì)增加股骨頭壞死率？3、如果壞死率增加，可否通過(guò)切復(fù)時(shí)骨瓣轉(zhuǎn)移的技術(shù)使股骨頭壞死率減少？第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日一般認(rèn)為如可采用閉合內(nèi)固定，則盡量不采用切復(fù)內(nèi)固定主要理由：切復(fù)的同時(shí)會(huì)破壞股骨頭的血供如閉合復(fù)位不滿意，則可采用切復(fù)內(nèi)固定法第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日我們資料顯示：1、閉合復(fù)位股骨頭壞死率6%，臨床結(jié)果比較理想2、切復(fù)加骨瓣轉(zhuǎn)移的病例股骨頭壞死率為21%，股骨頭壞死率較上有明顯增加第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日推測(cè)：只要能使股骨頸