應激性精神障礙

應激性精神障礙第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、相關概念第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日精神障礙是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現的各種精神活動紊亂，表現為具有臨床診斷意義的認知、情感和行為方面的異常，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。應激：個體能力（或心理資源）不足以應對環(huán)境要求而引起的生理、心理或行為的失衡狀態(tài)。應激源：對個體而言涉及到實際或威脅性的死亡或嚴重傷害，或者對自身或他人身體完整性構成威脅的創(chuàng)傷性事件。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、應激與精神障礙第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

任何個體都不可避免地遇到各種各樣的生活事件，這些生活事件常常是導致個體產生應激反應的應激源。其中，戀愛婚姻與家庭內部問題、學校與場所中的人際關系常是主要的應激源，社會生活中的一些共同問題，如戰(zhàn)爭、洪水、地震、交通事故、種族歧視等，以及個人的某種遭遇，如身體的先天或后天缺陷，某種遺傳病、精神病、難治性疾病等也可能成為應激源。在臨床上，與急性應激有關的精神障礙主要有急性應激反應和創(chuàng)傷后應激反應。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日應急性精神障礙又被稱為應激性精神障礙，是表現為精神活動功能性障礙的一組心理疾病，主要是由突然或持久的應急性不良心理社會因素導致的，在傳統(tǒng)精神病學上，該癥又被稱為“反應性精神病”。應急性精神障礙的癥狀表現往往是心理矛盾和精神創(chuàng)傷內容的反映，這些臨床表現包括反應性意識障礙，反應性抑郁狀態(tài)、興奮狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)以及拘禁性精神障礙等。人們常誤認為一切精神疾病都是由精神刺激誘發(fā)的，沒有精神刺激因素不會得病。這其實是一種誤解。嚴格地講，大多數精神疾病并非由精神創(chuàng)傷作為病因的，充其量不過是一種誘發(fā)因素或促發(fā)因素。真正由精神創(chuàng)傷直接導致精神障礙的疾病就是反應性精神障礙。所謂“反應性”，是指對不良心理社會因素（通常指應激強度大、頻度高和時限長的）作用下引致的精神障礙。概述第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

根據美國DSM-IV診斷標準：對應激性事件的反應分為3類：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙。1、急性應激障礙：為創(chuàng)傷事件發(fā)生的當時和之后出現的反應，持續(xù)至少2天，但不超過4周。2、創(chuàng)傷后應激障礙：對嚴重的應激事件強烈的、遷延的或者遲發(fā)性的異常反應，以不自主地再體驗應激性事件的片段，并伴有警覺性增高、對有關事物的回避為特征。3、適應障礙：是一種短期的輕度的煩躁狀態(tài)，即情緒失調，常影響到社會功能，但不出現精神性癥狀，它是對某一明顯的處境變化或應激性生活事件所表現的不適反應。分類第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應激障礙第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、應激源：短暫但嚴重的事件如車禍、火災、地震；突然發(fā)現罹患嚴重疾病如腫瘤。2、遺傳因素：單卵雙生子較雙卵雙生子致病率高。3、其他素質因素：易感因素包括氣質類型，尤其是神經質、年齡、女性、精神病史、以往的創(chuàng)傷經歷。4、神經內分泌：可能存在上丘腦-垂體-腎上腺軸功能的紊亂，去甲腎上腺素系統(tǒng)敏感性增強，皮質醇水平在應激反應時下降。5、危險因素：自尊程度低、神經癥特質、既往有精神問題、既往經歷創(chuàng)傷事件等。

病因和發(fā)病機制第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

臨床表現本病的主要表現為3組特點：警覺性增高闖入性癥狀回避第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

反復不由自主地、痛苦地回憶起受過刺激、打擊的事件；反復而痛苦地夢及此事件；似乎創(chuàng)傷事件正在重現的動作或感受；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內心或外界跡象之時，出現強烈的心理痛苦煩惱；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內心或外界跡象之時，出現出汗、心跳加快等生理反應；努力避免有關此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話；努力逃避會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、人物；不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面；明顯減少參加有意義活動或沒有興趣參加；疏遠他人或覺得他人很陌生的感受；情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀或者感到別人的愛）；對未來沒有遠大設想（例如，不期望有一個好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）；難以人睡，或睡得不深；易激惹或易發(fā)怒；難以集中注意；警覺過高；過分的驚嚇反應；焦慮、抑郁、痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能不足，等等。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1、反應性意識障礙：本型常急驟發(fā)病，在急劇而嚴重的精神創(chuàng)傷下發(fā)作。意識障礙形式有神游樣反應、朦朧狀態(tài)、恍惚茫然或呈“情感休克”狀態(tài)。深入檢查，有與恐懼和痛苦境遇有關的情感體驗，常伴精神運動性興奮或抑制。行為無法自控，失去協調性，可能是無意識的?？砂橛谢糜X或妄想，以片斷非系統(tǒng)性為主。本型病程短暫，僅持續(xù)數天。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

2、反應性興奮狀態(tài)：此型較少見，常在急性較強烈精神創(chuàng)下發(fā)生，也可在長期精神創(chuàng)傷背景下，由于一個偶然刺激而促發(fā)。發(fā)病多急驟，受刺激后突然興奮騷動、哭喊吵鬧、狂歌亂笑、胡言亂語，可伴幻覺和錯覺。癥狀可類似精神分裂癥的急性發(fā)作或躁狂發(fā)作。但是癥狀表現的內容常圍繞精神創(chuàng)傷（看到刺激物可使癥狀加重），癥狀帶有可理解性特點。少數病人伴有一定程度的意識障礙。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、反應性偏執(zhí)狀態(tài)：又名“心因性妄想癥”。亦是常見的臨床類型，以持久精神刺激和較緩慢的病程為多見。病前人格可有偏執(zhí)性格缺陷。年齡偏大，30～40歲以后發(fā)病。對人不信任、多疑、敏感、固執(zhí)己見，有被害妄想和關系妄想。妄想內容比較接近現實，可有精神刺激所致的不安全感和創(chuàng)傷性情緒體驗，妄想對象較為局限、固定、不泛化。少數有聽幻覺。情感反應多數較好，與環(huán)境或患者的心境相協調。病程較長，預后良好。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、反應性抑郁狀態(tài)：患者受到精神刺激后持續(xù)地情緒低落；精神活動抑制，常影響患者的社會功能和生活質量?；颊呷狈εd趣、活力和愉快感。本型常在持續(xù)長期的精神創(chuàng)傷基礎上逐漸發(fā)展而來。病程持續(xù)時間較長癥狀帶有反應性抑郁癥的特征，有時臨床上難以鑒別。本型病前性格常以懦弱、內向、悲觀、無力性格缺陷為主。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

5、拘禁性精神障礙：這是指在拘禁關押期間發(fā)生的反應性精神障礙類型，也稱為“拘禁性精神病”。除了發(fā)病的特殊環(huán)境外，臨床表現符合本病的一般特征。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日疾病治療急性應激障礙的處理即心理危機干預。治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔。治療干預的基本方法是心理干預為主、藥物治療為輔。

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、精神治療：因反應性精神病的發(fā)病系由明顯而強烈的精神創(chuàng)傷所引起，故精神治療尤為重要。首先應以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正確對待發(fā)病的精神刺激;再講明本病的性質，使病人能夠掌握發(fā)病的規(guī)律;并給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發(fā)展。

第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、環(huán)境治療：由于病人對發(fā)病當時的處境有明顯的創(chuàng)傷性體驗，為了促使病情早日好轉，應盡可能地調整環(huán)境，消除發(fā)病的不良刺激。實踐證明，將病人轉移到一個振奮人心的新環(huán)境中，對治療有積極的意義。

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3、藥物治療

（1）、SSRIs(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑)類抗抑郁藥物：目前被認為是治療PTSD最有效的藥物。美國FDA批準了兩種SSRIs類藥物：舍曲林、帕羅西汀可用于PTSD患者的臨床治療。

（2）、抗驚厥藥物：丙戊酸鹽及新型抗驚厥藥均能有效的用于PTSD治療?？ò蛧姸〕？捎脕砑铀偎?，治療后大部分患者的睡眠持續(xù)時間有中度以上的改變，卡馬西平、鋰鹽對情感爆發(fā)、過度興奮、病理性重現更有效。

第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日（3）、非典型抗精神病藥物：奧氮平、利培酮對于改善攻擊、易怒、自毀行為和睡眠等方面有。

（4）、本二氮卓類：有研究表明，創(chuàng)傷后應激早期使用此類藥物可以預防PTSD的發(fā)生，但長期使用易導致依賴，停藥會出現戒斷癥狀，并且還可能導致PTSD癥狀反彈，甚至惡化，還可損害認知功能，不宜首選。

第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、儀器治療：C-TA生物基因腦神經遞質平衡療法，為中醫(yī)與現代生物技術的完美結合品，無副作用，不含任何激素，可以快速徹底修復受損大腦受損神經功能，恢復正常代謝分泌功能，調節(jié)腦神經功能失調，阻斷功能紊亂再生，預防復發(fā)。促進細胞再生，改善細胞活力，使其恢復正常的分泌循環(huán)，達到病灶部位營養(yǎng)供給正常，增強肌體抗病功能，真正做到綜合治療，愈后不復發(fā)。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

護理問題第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1：有暴力行為危險：與精神運動性興奮有關。與焦慮、抑郁情緒導致自殺、自傷有關。

2：睡眠形態(tài)紊亂：與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。與應激性事件有關3：急性意識障礙：與應激性事件有關。與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。4：生活自理部分缺陷：與意識障礙有關。與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。5：不合作：與自知力缺乏有關。與悲觀、絕望有關。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

護理措施第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、提供安全的治療環(huán)境，為患者提供設施安全、空氣流通、整潔舒適、色澤明快的治療環(huán)境，在患者安置過程，要注意患者具有暗示性，不要將其與癥狀復雜的患者安排在同一病室，以免增加新的癥狀或使原有的癥狀更加嚴重。在護理過程中要認真觀察患者的體征以及面色、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處理。

基礎護理第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、飲食護理（1）評估患者的營養(yǎng)、水、電解質情況，保證每天液體的入量。根據患者的情況給予督促進食。如病情需要，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼進食。（2）在患者進食過程中要注意觀察患者的進食情況，根據患者的不同表現采取有針對的護理，如適應障礙發(fā)作期應耐心勸慰患者進食，或緩慢喂食；對有軀體化癥狀的患者應用暗示性言語引導患者緩慢進食。老年患者可少食多餐，不吃過硬、過燙的、辛辣刺激的食物。

第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、睡眠護理（1）為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排患者住小房間，保持病室空氣清新，溫度適宜。夜間為患者夜燈，減少外部刺激，幫助患者消除焦慮和恐懼。（2）安排合理的作息制度避免患者睡前興奮，告知患者睡前不喝濃茶、咖啡等飲料，不做劇烈的運動，減少交談，不看刺激緊張的電視，可用熱水泡腳。（3）鼓勵患者白天盡量參見各種工娛活動，減少白天臥床時間，即使晚間睡眠不足，也鼓勵患者暗示起床，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。（4）記錄患者的睡眠情況，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

安全護理

1、加強危險物品的管理，避免環(huán)境中存在對患者有影響的隱患。2、對有意識障礙的患者，要評估意識障礙的程度和變化，安排專人看護，必要時采取限制性措施，如安床檔或采取保護性約束，防止患者發(fā)生自傷、傷人、外傷。3、當患者出現情緒焦慮時、抑郁或情感爆發(fā)時，護理人員要及時給予支持性心理治療，鼓勵患者采取適當的情緒疏泄情感。對有嚴重自殺傾向的患者，要盡可能鼓勵他們尋求幫助，并及早發(fā)現先兆，采取相應的護理措施。4、對于處于興奮狀態(tài)，如沖動、傷人、自傷的患者，要限制他們的活動范圍，必要時給予保護約束。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

心理護理1、建立良好的護患關系2、每天定時接觸接觸患者