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康復(fù)護(hù)理評(píng)定第一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)◆簡(jiǎn)述康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念及內(nèi)容◆初步學(xué)會(huì)姿勢(shì)與步態(tài)、感覺(jué)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡和協(xié)調(diào)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法,并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能障礙的原因分析◆樹(shù)立康復(fù)整體護(hù)理思想,關(guān)愛(ài)患者◆培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和與他人合作的精神第二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日主要內(nèi)容◆康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述◆姿勢(shì)與步態(tài)的評(píng)定◆感覺(jué)評(píng)定◆肌力評(píng)定◆關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定◆平衡和協(xié)調(diào)功能的評(píng)定◆認(rèn)知功能的評(píng)定◆言語(yǔ)功能的評(píng)定◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定◆殘疾評(píng)定第三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第一部分康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述■康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念■康復(fù)護(hù)理評(píng)定的意義和目的■康復(fù)護(hù)理評(píng)定的內(nèi)容
第四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念●康復(fù)評(píng)定(rehabilitationevaluationandassessment)是對(duì)患者的功能障礙和潛在能力的判斷,也是對(duì)患者各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的綜合判斷的過(guò)程?!窨祻?fù)護(hù)理評(píng)定(rehabilitationnursingevaluationandassessment)又稱康復(fù)護(hù)理評(píng)估,是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷,是采集患者功能障礙的有關(guān)資料于正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、分析、解釋檢查結(jié)果并作出判斷的過(guò)程。第五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)定的意義●患者:提高了患者參與康復(fù)治療的積極性,增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心●康復(fù)工作者:盡早發(fā)現(xiàn)治療方面的問(wèn)題,制訂全面的康復(fù)治療計(jì)劃●社會(huì):提供發(fā)病率的資料,為社會(huì)提供對(duì)于殘疾人的幫助方面的問(wèn)題第六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的●掌握患者的障礙情況●制訂康復(fù)治療的目標(biāo)●制定和修訂治療計(jì)劃●了解各種治療方法的療效●對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷
第七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)定的內(nèi)容(一)
●康復(fù)護(hù)理評(píng)定的項(xiàng)目
--人體形態(tài)評(píng)定
--運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定
--日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定
--言語(yǔ)功能評(píng)定
--心理評(píng)定
--心肺功能評(píng)定
--神經(jīng)肌肉電生理檢查
--發(fā)育評(píng)定
--職業(yè)能力的評(píng)定
--社會(huì)生活能力的評(píng)定第九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)定的內(nèi)容(二)●不同時(shí)期的康復(fù)護(hù)理評(píng)定
--初期評(píng)定
--中期評(píng)定
--后期評(píng)定
第十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第二部分步態(tài)分析■正常步態(tài)■異常步態(tài)第十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日正常步態(tài)●支撐相
從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程●擺動(dòng)相
一側(cè)下肢的足尖離地到同側(cè)足跟著地的階段第十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日異常步態(tài)
●疼痛步態(tài)●肌無(wú)力步態(tài)●關(guān)節(jié)畸形●中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
--偏癱步態(tài)
--剪刀步態(tài)
--慌張步態(tài)
--共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
第十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第三部分感覺(jué)評(píng)定
■感覺(jué)評(píng)定的目的■感覺(jué)評(píng)定的方法■感覺(jué)障礙的類(lèi)型■感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)第十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日感覺(jué)評(píng)定的目的●了解感覺(jué)障礙的類(lèi)型、部位和障礙的范圍●評(píng)估感覺(jué)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)的影響●制訂康復(fù)治療方案●確?;颊甙踩A(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害●幫助選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具和指導(dǎo)正確的使用追蹤檢查感覺(jué)恢復(fù)的進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整治療方案第十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能感覺(jué)視、聽(tīng)、味、嗅內(nèi)臟感覺(jué)軀體感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)第十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日淺感覺(jué)●淺感覺(jué)包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸壓覺(jué),是皮膚和粘膜的感覺(jué)●傳導(dǎo)通路:其傳入纖維經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角,先交換神經(jīng)元,發(fā)出纖維在中央管前進(jìn)行交叉到達(dá)對(duì)側(cè),分別經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束(痛、溫覺(jué))和脊髓丘腦前束(輕觸覺(jué))上行抵達(dá)丘腦第十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日深感覺(jué)●深感覺(jué)包括關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部觸覺(jué),又名本體感覺(jué)●傳導(dǎo)通路:其傳入纖維經(jīng)后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角,先經(jīng)同側(cè)后索上行,抵達(dá)延髓下部薄束核和楔束核后再交換神經(jīng)元,發(fā)出纖維進(jìn)行交叉到對(duì)側(cè),經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系抵達(dá)丘腦第十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日復(fù)合感覺(jué)●復(fù)合感覺(jué)包括實(shí)體辨別覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等,是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)進(jìn)行比較和綜合而形成的第十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日感覺(jué)評(píng)定的目的●評(píng)定感覺(jué)缺失的程度●評(píng)定并記錄恢復(fù)情況●輔助診斷●確定損傷和功能狀況●為作業(yè)治療提供方向
第二十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日檢查方法●淺感覺(jué)檢查
●深感覺(jué)檢查
●復(fù)合感覺(jué)檢查第二十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日淺感覺(jué)檢查●觸覺(jué)●痛覺(jué)●溫度覺(jué)第二十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日觸覺(jué)●檢查方法:讓患者閉目,檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸病人的皮膚,讓病人回答有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)●注意事項(xiàng)
--測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較,刺激的動(dòng)作要輕,不宜過(guò)頻
--檢查四肢時(shí)刺激的走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行,檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行●檢查順序:面部、頸部、上肢、軀干、下肢●臨床意義:觸覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損第二十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日痛覺(jué)
●檢查方法:用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺患者的皮膚,讓患者立即陳述具體的感受及部位●注意事項(xiàng):
--痛覺(jué)麻木的患者,檢查要從障礙部位向正常部位逐步移動(dòng)
--痛覺(jué)過(guò)敏的患者,要從正常部位向障礙部位逐步移動(dòng)
--注意兩側(cè)對(duì)稱各部位的比較●記錄方法:記錄障礙的類(lèi)型、部位和范圍●臨床意義:局部疼痛為炎性病變影響到該部位的神經(jīng)末梢,灼燒性疼痛見(jiàn)于交感神經(jīng)不完全損傷第二十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日溫度覺(jué)檢查●檢查方法:
用盛有熱水(40~45o)、冷水(5~10o)的試管分別測(cè)試,讓患者回答自己的感受●注意事項(xiàng):
--在閉目情況下冷熱交替接觸患者的皮膚
--試管的直徑要小,接觸時(shí)間為2~3秒
--注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較●臨床意義:溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損傷第二十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日淺感覺(jué)障礙的類(lèi)型感覺(jué)異常:最常見(jiàn),在無(wú)外界刺激情況下,自發(fā)的感覺(jué)身體某一部位有異常感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò):對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)感覺(jué)遲鈍:刺激必須達(dá)到較強(qiáng)程度才能被感覺(jué)到,或刺激從開(kāi)始到被感知之間有一段潛伏期,隨后向周?chē)鷶U(kuò)散,刺激停止后仍持續(xù)有后作用感覺(jué)過(guò)敏:指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)感覺(jué)減退:給與強(qiáng)刺激才能引起一般感覺(jué)感覺(jué)缺失:在清醒狀態(tài)下,對(duì)刺激全無(wú)感覺(jué)第二十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日深感覺(jué)檢查●關(guān)節(jié)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)●震動(dòng)覺(jué)第二十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日關(guān)節(jié)覺(jué)
關(guān)節(jié)覺(jué)是指對(duì)關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué),包括關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)。
第二十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日運(yùn)動(dòng)覺(jué)●檢查方法:患者閉目,檢查者被動(dòng)活動(dòng)患者四肢,讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向,一般做4~5次?!裼涗浄椒ǎ簷z查的次數(shù)為分母,準(zhǔn)確地回答為分子第二十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日位置覺(jué)●檢查方法:患者閉目,檢查者將其肢體放置在某種位置上,讓患者說(shuō)出肢體所處的位置,或讓另一肢體模仿出現(xiàn)相同的動(dòng)作●記錄方法:檢查的次數(shù)作為分母,準(zhǔn)確模仿的次數(shù)作為分子記錄●臨床意義:關(guān)節(jié)覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓后索病損第三十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日震動(dòng)覺(jué)●檢查方法:用每秒震動(dòng)128次的音叉柄置于患者肢體的骨隆起處,問(wèn)患者有無(wú)震動(dòng)的感覺(jué)●注意事項(xiàng):注意感受的時(shí)間,兩側(cè)進(jìn)行比較●臨床意義:震動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓后索損傷第三十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日復(fù)合感覺(jué)檢查●復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)各種感覺(jué)刺激整合的結(jié)果?!癜ǎ?/p>
--兩點(diǎn)辨別覺(jué)
--圖形覺(jué)
--實(shí)體覺(jué)第三十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日兩點(diǎn)辨別覺(jué)●檢查方法:患者閉目,用分開(kāi)的兩腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚,若患者有兩點(diǎn)感覺(jué),再縮小兩腳規(guī)的距離,直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)為止,量出兩點(diǎn)間最小的距離●
臨床意義:觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙見(jiàn)于額葉疾患第三十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日?qǐng)D形覺(jué)●檢查方法:患者閉目,用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形,詢問(wèn)患者能否辨別●臨床意義:圖形覺(jué)障礙見(jiàn)于腦皮質(zhì)障礙第三十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日實(shí)體覺(jué)●檢查方法:患者閉目,將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中,讓患者撫摸后,說(shuō)出該物的名稱、大小、形狀及材料●臨床意義:實(shí)體覺(jué)障礙提示丘腦水平以上的病變第三十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)感覺(jué)檢查應(yīng)在安靜、溫度適宜的室內(nèi)進(jìn)行患者必須意識(shí)清晰,認(rèn)知狀況良好以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激刺激的部位應(yīng)位于每一被檢查區(qū)域的中心點(diǎn)在兩個(gè)測(cè)試之間,請(qǐng)病人睜眼,再告訴新的指令忌用暗示性提問(wèn)注意左、右側(cè)和遠(yuǎn)、近端部分的對(duì)比第三十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺(jué)將有所下降,檢查中應(yīng)注意區(qū)別檢查者必須有的放矢地進(jìn)行檢查,以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺(jué)障礙特點(diǎn)選擇感覺(jué)檢查方法感覺(jué)評(píng)定應(yīng)先于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定先檢查整個(gè)部位,如果一旦找到缺乏感覺(jué)的部位,就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍感覺(jué)的首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢查者完成第三十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第四部分肌力評(píng)定
■概述■肌力檢查■肌力檢查的注意事項(xiàng)第三十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日概述●肌力的概念●肌的分類(lèi)●肌收縮類(lèi)型第三十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日肌力(musclestrength)指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下,肌肉為維持姿勢(shì)、控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力??梢岳斫鉃榧∪馐湛s的力量。肌力的概念第四十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日肌的分類(lèi)
●原動(dòng)肌●拮抗肌●協(xié)同肌
第四十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日肌收縮類(lèi)型●等長(zhǎng)收縮
肌肉收縮時(shí)肌張力明顯增加,但肌長(zhǎng)度基本無(wú)變化,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),從而有助于固定體位,也稱靜力性收縮?!竦葟埵湛s
肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變,肌肉的長(zhǎng)度發(fā)生變化,產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),也稱動(dòng)力性收縮。第四十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日肌力檢查
●徒手肌力檢查
●器械肌力檢查
第四十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日徒手肌力檢查
Loveet6級(jí)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微的收縮但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下可做關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)253能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng),但不可抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100第四十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日器械肌力檢查●握力
●捏力
●背肌力
●四肢肌力
●等速肌力測(cè)定
第四十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日肌力檢查注意事項(xiàng)
●檢查前要向患者做好解釋工作,取得患者的合作●檢查時(shí)患者的體位一定要正確,避免某些肌肉代償受評(píng)定肌肉
●在疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后或餐后不宜進(jìn)行評(píng)定●評(píng)定時(shí)注意左右側(cè)對(duì)比進(jìn)行,尤其肌力在4級(jí)以上時(shí)●中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓患者由于異常的肌張力不宜作此檢查第四十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第五部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定
■概述■測(cè)量方法和注意事項(xiàng)■上下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量方法
■結(jié)果記錄第四十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日概述●ROM的概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。
--主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度
--被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度●影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素
--關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)
--關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的性質(zhì)第四十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日ROM的測(cè)量方法
●測(cè)量工具
--量角器、電子角度尺等●體位
--一般將解剖學(xué)立位時(shí)的肢體定為“零點(diǎn)”
●固定
--為了防止測(cè)量結(jié)果的偏差,測(cè)量時(shí)應(yīng)該在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定近端骨第四十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日ROM測(cè)量的注意事項(xiàng)●首次和以后的測(cè)量時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及測(cè)量工具都應(yīng)該保持一致●測(cè)量前應(yīng)耐心的向患者解釋檢查的方法和目的●根據(jù)檢查的部位來(lái)選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度尺●被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法應(yīng)柔和,速度緩慢均勻●測(cè)量四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)應(yīng)注意與對(duì)側(cè)肢體相比較第五十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量方法
●上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量方法●下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量方法第五十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日結(jié)果記錄
●記錄測(cè)量日期、肢體關(guān)節(jié)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度●記錄單位以5°為單位●記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍●某個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過(guò)伸展情況可以采用“—”表示●某些關(guān)節(jié)只能進(jìn)行單向運(yùn)動(dòng)時(shí),受限方向的運(yùn)動(dòng)范圍記錄為“無(wú)”●應(yīng)對(duì)水腫、疼痛、肌緊張、肌肉萎縮、皮膚狀況、有無(wú)外傷等情況在評(píng)定表中予以記載第五十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第六部分平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定
■概述■平衡功能評(píng)定■協(xié)調(diào)功能評(píng)定
第五十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日概述●平衡的概念●平衡的分類(lèi)●協(xié)調(diào)的概念●協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征第五十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日●平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下自動(dòng)調(diào)整姿勢(shì),維持身體穩(wěn)定的過(guò)程。
--當(dāng)平衡功能正常時(shí),人體可以有效的排除外界因素對(duì)于身體姿勢(shì)的干擾
--對(duì)于一切的技巧性的動(dòng)作而言,平衡能力都是必須的平衡的概念
第五十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日平衡的分類(lèi)
●靜態(tài)平衡●自我動(dòng)態(tài)平衡●他人動(dòng)態(tài)平衡第五十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日●協(xié)調(diào)功能(co-ordination)指產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力?!裉攸c(diǎn):應(yīng)具備適當(dāng)?shù)乃俣取⒎较?、距離、節(jié)奏感和力量協(xié)調(diào)的概念
第五十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征●共濟(jì)失調(diào)●不隨意運(yùn)動(dòng)●深感覺(jué)障礙第五十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日平衡功能評(píng)定
●評(píng)定目的
--判斷是否存在障礙及程度
--對(duì)潛在及亞臨床的平衡障礙提供有價(jià)值的資料
--確定障礙的水平、程度,預(yù)測(cè)跌倒的可能性
--尋找及確定障礙發(fā)生的原因,指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定
--監(jiān)測(cè)康復(fù)治療的效果●評(píng)定方法
--Berg平衡量表評(píng)價(jià)記錄表第五十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法
●交替和交互運(yùn)動(dòng)●協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)●精細(xì)運(yùn)動(dòng)●固定式維持肢體●維持平衡和姿態(tài)第六十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第七部分認(rèn)知功能評(píng)定
■認(rèn)知功能評(píng)定概述■認(rèn)知功能評(píng)定的方法
-注意功能評(píng)定
-記憶功能評(píng)定
-思維障礙的評(píng)定
-失用癥
-失認(rèn)癥■認(rèn)知功能評(píng)定的注意事項(xiàng)第六十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日認(rèn)知功能評(píng)定概述●認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動(dòng),即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程,它是一個(gè)體現(xiàn)功能和行為的智力過(guò)程,是人類(lèi)適應(yīng)周?chē)h(huán)境的才智?!裾J(rèn)知包括感知、學(xué)習(xí)、注意、記憶、思考等過(guò)程。第六十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日注意的概念●注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激,同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力。●注意的基本特征:指向性和集中性第六十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日注意功能的評(píng)定方法●通過(guò)對(duì)注意的品質(zhì)進(jìn)行檢查,對(duì)受試者的注意功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)
--反應(yīng)時(shí)檢查
--注意廣度的檢查
--注意持久性的檢查
--注意選擇性的檢查第六十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日記憶功能評(píng)定●記憶是人們對(duì)過(guò)去所經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反映,是過(guò)去感知過(guò)和經(jīng)歷過(guò)的事物在大腦中留下的痕,它分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶三種。●包括識(shí)記、保存和回憶三個(gè)基本過(guò)程
第六十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日記憶的評(píng)定方法●瞬間記憶的評(píng)價(jià)●短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)第六十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)題解決(思維)障礙●思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng),是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類(lèi)、抽象和概括的過(guò)程。第六十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日思維功能的評(píng)定方法●諺語(yǔ)解釋●相似與差異
--相似:給患者出示詞組,共四對(duì)(如西紅柿—白菜;手表—皮尺;詩(shī)—小說(shuō);馬—蘋(píng)果)。
--差異:與檢查相似的方法相同,給患者出示四對(duì)詞組,如狼—狗、床—椅子、河—運(yùn)河、謊言—錯(cuò)誤●推理測(cè)驗(yàn)第六十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失認(rèn)癥●失認(rèn)癥(Agnosia)是指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力,因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。第六十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日
失認(rèn)癥評(píng)定方法●Albrt刪除試驗(yàn)●
Diller試驗(yàn)●平分直線法●繪畫(huà)試驗(yàn)●畫(huà)鐘試驗(yàn)●其他方法第七十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失用癥
失用癥(Apraxia)是指由于中樞神經(jīng)損傷后,在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射無(wú)障礙的情況下,患者不能按命令正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作,但可以做一些無(wú)意識(shí)的活動(dòng)。
第七十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失用癥評(píng)定方法●結(jié)構(gòu)性失用
--畫(huà)空心十字;火柴棒拼圖;積木拼圖試驗(yàn)●意念運(yùn)動(dòng)性失用
--模仿動(dòng)作;按口令動(dòng)作●意念性失用●運(yùn)動(dòng)性失用●穿衣失用●步行失用第七十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日認(rèn)知功能評(píng)定的注意事項(xiàng)●評(píng)定環(huán)境應(yīng)安靜,避免干擾●評(píng)定前應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明評(píng)定目的、要求和主要內(nèi)容,以取得其同意及合作●氣氛融洽,注意觀察患者的狀態(tài),不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)●評(píng)定之中要記錄患者反應(yīng)的正誤,還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng),包括替代語(yǔ)、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)表達(dá)等第七十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第八部分言語(yǔ)功能評(píng)定
■概述■失語(yǔ)癥第七十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日概述●概念●言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的原因●言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的評(píng)定程序●言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的分類(lèi)第七十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日●語(yǔ)言(language)是社會(huì)生活的一種客觀現(xiàn)象,是一種交際工具,是詞匯和規(guī)則的表達(dá)方式。●言語(yǔ)(speech)是人們用于溝通、交流信息的基本方法,是口語(yǔ)交流的機(jī)械部分。
--包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)概念
第七十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的原因●兒童:一般屬于先天性的
--疾病引起:腭裂、弱聽(tīng)、弱智
--心理精神因素引起:口吃、癔癥
--言語(yǔ)缺發(fā)展遲緩、困難或偏差●成人:一般屬于后天性的
--聽(tīng)力障礙、中風(fēng)、大腦器質(zhì)性疾病等第七十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的分類(lèi)●失語(yǔ)癥●構(gòu)音障礙
第七十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的評(píng)定程序
●收集資料●對(duì)資料的詳細(xì)記錄●判斷患者存在的問(wèn)題●制定護(hù)理計(jì)劃及其日常護(hù)理的注意事項(xiàng)第七十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失語(yǔ)癥●失語(yǔ)癥是指大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷,引起語(yǔ)言交流過(guò)程中已習(xí)得的語(yǔ)言功能丟失的一種語(yǔ)言障礙綜合癥。簡(jiǎn)單而言其表現(xiàn)就是無(wú)法說(shuō)過(guò)去能說(shuō)的話,不能寫(xiě)過(guò)去能寫(xiě)的字。
第八十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失語(yǔ)癥的分類(lèi)
●Broca失語(yǔ)●Wernicke失語(yǔ)●傳導(dǎo)性失語(yǔ)●命名性失語(yǔ)●完全性失語(yǔ)●經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)●經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)●經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)第八十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日失語(yǔ)癥的評(píng)定內(nèi)容
●自發(fā)語(yǔ)言的評(píng)定●理解能力的評(píng)定●復(fù)述的評(píng)定●命名的評(píng)定第八十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日第九部分日常生活活動(dòng)能力評(píng)定
■ADL概述■
ADL的評(píng)價(jià)方法■
ADL評(píng)定工具和使用方法■
ADL評(píng)定的實(shí)施■
ADL評(píng)定的注意事項(xiàng)第八十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日ADL概述●日常生活活動(dòng)(ADL)
指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng).-基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)(BADL)
指人維持最基本的生存、生活需要所必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng),包括自理活動(dòng)和功能性移動(dòng)兩類(lèi)活動(dòng)。
--工具性日常生活活動(dòng)(IADL)
指人維持獨(dú)立生活所進(jìn)行的一些活動(dòng).第八十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日ADL的評(píng)價(jià)方法
●提問(wèn)法
是通過(guò)提問(wèn)的方式來(lái)收集資料和進(jìn)行評(píng)價(jià)。
--口頭提問(wèn)
--問(wèn)卷提問(wèn)●觀察法
指檢查者通過(guò)直接觀察患者ADL實(shí)際的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。●量表檢查法
是采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評(píng)價(jià)ADL。第八十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的●確定在日常生活活動(dòng)方面是否獨(dú)立及獨(dú)立程度;分析不能獨(dú)立的原因●制定合適的治療目標(biāo),確定針對(duì)性的治療方案●評(píng)價(jià)治療效果,修訂治療計(jì)劃●判斷預(yù)后第八十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日常用評(píng)價(jià)工具和使用方法
●常用的ADL量表評(píng)價(jià)方法Barthel指數(shù)Katz指數(shù)PULSES總體功能評(píng)價(jià)法Kenny自理評(píng)價(jià)功能獨(dú)立性測(cè)量第八十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)
(一)●評(píng)價(jià)內(nèi)容Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容--進(jìn)食
10分在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立地完成進(jìn)食活動(dòng),必要時(shí)能使用輔助具
5分需要部分幫助(如切割食物)--洗澡
5分獨(dú)立--修飾
5分獨(dú)立地洗臉、洗手、梳頭、刷牙、剃須、女性獨(dú)立化妝
--上下樓梯
10分獨(dú)立,可以用輔助具
5分需要幫助和監(jiān)督第八十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)(二)--穿衣
10分獨(dú)立地穿脫衣褲、系鞋帶、扣扣子、穿脫支具
5分需要幫助,但在合理的時(shí)間內(nèi)至少完成一半的工作--大便
10分無(wú)失禁,如果需要,能使用灌腸劑或栓劑
5分偶爾失禁(每周<1次)或需要器具幫助第八十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)(三)--小便
10分無(wú)失禁,如果需要,能使用集尿器
5分偶爾失禁(<1次/24小時(shí),>1
次/周)或需要器具幫助--上廁所
10分獨(dú)立用廁所或便盆,穿脫衣褲,使用衛(wèi)生紙或清洗便盆
5分在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時(shí)需要幫助第九十頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)(四)--床椅轉(zhuǎn)移
15分獨(dú)立、安全地從輪椅到床,再?gòu)拇不氐捷喴?,包括從床上坐起,剎住輪椅,抬起腳踏板
10分最小量幫助和監(jiān)督
5分能坐起但需要大量幫助才能轉(zhuǎn)移--行走
15分能在水平路面獨(dú)立行走45m,可以用輔助裝置,但不包括帶輪的助行器
10分在小量幫助下行走45m5分如果不能行走,能獨(dú)立操縱輪椅至桌前、床旁、廁所,能拐彎,能至少行進(jìn)45m第九十一頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)●根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí),總分為100分--60分以上提示被檢查者BADL基本可以自理--60~40分者BADL需要幫助--40—20分者需要很大幫助--20分以下者生活完全需要幫助
第九十二頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日功能獨(dú)立性測(cè)量(FIM)
●FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感,是分析判斷康復(fù)療效的一個(gè)有力指標(biāo)?!袼坏u(píng)價(jià)由于運(yùn)動(dòng)功能損傷而致的ADL能力障礙,而且也評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙對(duì)于日常生活的影響●
FIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么,即活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況●
FIM應(yīng)用范圍廣,可用于各種疾病或創(chuàng)傷者日常生活能力的評(píng)價(jià)第九十三頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容
●FIM包括6個(gè)方面,共18項(xiàng),其中包括13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。評(píng)分采用7分制,即每一項(xiàng)最高分為7分,最低分為1分??偡e分最高分為126分,最低分為18分。得分的高低以患者獨(dú)立的程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)。
第九十四頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容Ⅰ自理活動(dòng)1.進(jìn)食2.梳洗修飾3.洗澡4.穿上衣5.穿下衣6.如廁Ⅱ括約肌控制7.排尿管理8.排便管理Ⅲ轉(zhuǎn)移9.床椅間轉(zhuǎn)移10.轉(zhuǎn)移至廁所11.轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室Ⅳ行進(jìn)12.步行/輪椅13.上下樓梯Ⅴ交流14.理解15.表達(dá)Ⅵ社會(huì)認(rèn)知16.社會(huì)交往17.解決問(wèn)題18.記憶第九十五頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日能力得分評(píng)
分
標(biāo)
準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立7能在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成所有活動(dòng),活動(dòng)完成規(guī)范、安全,無(wú)需矯正,不用輔助設(shè)備和幫助。有條件的獨(dú)立6活動(dòng)能獨(dú)立完成,但活動(dòng)中需要輔助設(shè)備,或者需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間,或存在安全方面的顧慮。有條件的依賴監(jiān)護(hù)或示范5活動(dòng)時(shí)需要幫助,但需要他人監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸;或者需要他人準(zhǔn)備或傳遞必要的用品。幫助者與患者無(wú)身體接觸。最小量接觸身體的幫助4活動(dòng)中給患者的幫助限于輔助,或患者在活動(dòng)中用力程度大于75%。中等量幫助3需要在他人接觸身體幫助下的活動(dòng)。需稍多的輔助,患者在活動(dòng)中的用力程度達(dá)到50%~75%。完全依賴最大量幫助2需要在他人接觸身體大量幫助下完成活動(dòng)?;颊咴诨顒?dòng)中的用力程度為25%~50%。完全幫助1只有在他人接觸身體幫助下才能完成活動(dòng)。患者在活動(dòng)中的用力程度僅為0%~25%。第九十六頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日舉例:進(jìn)食的評(píng)分(一)
●評(píng)價(jià)要點(diǎn)將食物以通常習(xí)慣的方式放在桌上或托盤(pán)中后,被檢查者能夠:①使用合適的餐具將食物送入口中。②咀嚼。③吞咽?!裨u(píng)分--7分完全獨(dú)立——患者在正常時(shí)間內(nèi)用叉子或勺將食物送入口,咀嚼并咽下??商幚砣魏畏N類(lèi)的食物,能用茶杯或口杯喝水。動(dòng)作獨(dú)立且安全。第九十七頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日舉例:進(jìn)食的評(píng)分(二)--6分有條件的獨(dú)立——進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng),使用進(jìn)食輔助具如防滑墊、盤(pán)檔、多功能袖帶等,改變食物的形狀或?qū)⑹澄锴兴?,或需考慮安全因素。需非經(jīng)口途徑如經(jīng)胃造瘺管或鼻飼管提供營(yíng)養(yǎng)時(shí),患者可以自己管理。--5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備——需監(jiān)視、提示、指導(dǎo)及由他人幫助做準(zhǔn)備工作如穿戴自助具、切割食品、剔魚(yú)骨、打開(kāi)瓶蓋、倒飲料等。--4分最小量幫助——患者獨(dú)立完成≥75%的進(jìn)食動(dòng)作。第九十八頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日舉例:進(jìn)食的評(píng)分(三)--3分中等量幫助——獨(dú)立完成50%—74%的進(jìn)食動(dòng)作。--2分最大量幫助——獨(dú)立完成25%—49%的進(jìn)食動(dòng)作。--1分完全幫助——僅獨(dú)立完成不足25%的進(jìn)食動(dòng)作。第九十九頁(yè),共一百一十一頁(yè),2022年,8月28日ADL評(píng)定的實(shí)施●直接觀察法●間接評(píng)估法●量表檢查法第一百頁(yè)
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