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文檔簡介

分娩期并發(fā)癥子宮破裂第二十二章分娩期并發(fā)癥流產(chǎn)早期出血胎盤早剝晚期出血滋養(yǎng)細(xì)胞疾病異位妊娠前置胎盤子宮破裂第三節(jié)子宮破裂RuptureofUterus定義：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂病因1.梗阻性難產(chǎn)2.瘢痕子宮3.宮縮劑使用不當(dāng)4.產(chǎn)科手術(shù)損傷【分類】classification1、原因：自然破裂、損傷性破裂2、部位：子宮體部、子宮下段3、程度：完全性、不完全性

【臨床表現(xiàn)】Clinicalmanifestation1、先兆子宮破裂（1）子宮強(qiáng)直性收縮（2）先露下降受阻（3）膀胱受壓充血（4）宮縮過強(qiáng)、過頻四大表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛胎心率異常、血尿病理縮復(fù)環(huán)(Pathologicretractionring)【臨床表現(xiàn)】---子宮破裂

（1）不完全性子宮破裂：

肌層部分或全層破裂但漿膜層完整

宮腔與腹腔不相通缺乏典型癥狀，僅不全破裂處有明顯壓痛

胎心率異常（2）完全性子宮破裂：

子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通

下腹劇痛撕裂樣，子宮收縮驟然停止

休克胎心胎動消失腹檢：全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體，子宮位于側(cè)方產(chǎn)檢：開大的宮口縮小【診斷】

diagnosis病史、癥狀、體征、B超宮底近左側(cè)宮角，肌瘤剔除術(shù)后瘢痕修補(bǔ)后子宮切口瘢痕破裂【鑒別診斷】

differentialdiagnosis1、胎盤早剝病史、體征、胎位、B超2、難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染體溫升高、WBC計(jì)數(shù)增多、B超鑒別【處理】

management1、先兆子宮破裂

立即抑制宮縮：

哌替啶100mg肌注/靜脈全身麻醉；

迅速術(shù)前準(zhǔn)備立即剖宮產(chǎn)【處理】

management2、子宮破裂

搶救休克不論胎兒是否存活盡快手術(shù)

就地?fù)尵热缬衅屏颜T因，勸其盡早住院加強(qiáng)圍生保健，做好產(chǎn)前檢查糾正胎位不正嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)診處異常

子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常嚴(yán)格掌握指征，防縮宮素濫用嚴(yán)格手術(shù)指征，規(guī)章進(jìn)行操作中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤如有破裂先兆，切忌陰道分娩禁止粗暴操作，作到穩(wěn)準(zhǔn)輕柔剖宮避孕兩年，以防再孕破裂【預(yù)防】

prevention（如加三嚴(yán)先禁剖）掌握：先兆子宮

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