圍手術期低血壓預

圍手術期低血壓預概述：當平均動脈壓下降大于本人基礎的20％－30％時即稱之為低血壓。血壓順應性低的高血壓患者在通常認為正常的血壓下就可能會發(fā)生臟器灌注的減少。患者因素

原因手術因素和術中管理（一）患者因素（1）基礎疾病

血容量不足，如創(chuàng)傷性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低鈣血癥、低血糖等；膽道梗阻致血管擴張，并對血管活性藥物敏感性降低；瓣膜存在病變，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈關閉不全等；心肌收縮力受損，如擴張型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心絞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、張力性氣胸等。（2）體位性低血壓指患者從仰臥位到直立位時，收縮壓降低大于20％，并伴有每分鐘心率增加20次以上。其隨年齡和血管順應性而變化，老年人在正常血容量下也可能發(fā)生體位性低血壓。（3）仰臥位低血壓綜合征妊娠3個月后，受孕子宮的重量對主動脈和腔靜脈產(chǎn)生壓迫，減少靜脈回流和子宮胎盤的灌注。盡管90％的孕婦仰臥位有完全性腔靜脈阻塞，但只有10％的有癥狀（頭暈、惡心、低血壓）所有孕婦在仰臥位時，都應在右臀下放一契形物，使子宮向左移。手術因素和術中管理

手術操作涉及心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾的主動脈開放后；坐位時空氣栓塞止血帶松帶后手術刺激干擾循環(huán)系統(tǒng)的正常調節(jié)功能可發(fā)生低血壓后顱窩手術刺激血管運動中樞，頸部手術觸壓頸動脈竇，牽拉內臟、腹膜和手術直接刺激迷走神經(jīng)等

術前和術中不適當?shù)厥褂昧私祲核幓驍U血管藥導致急劇長時間的低血壓

術中失血或失液過多以及輸血反應等?？芍卵獕杭眲∠陆?/p>

二、臨床表現(xiàn)和診斷當平均動脈壓降低于大于基礎的20%-30%時，患者就表現(xiàn)出臟器灌注減少的體征，如惡心、嘔吐，胸悶、出汗，脈搏細速，皮膚濕冷、蒼白，精神錯亂，少尿等。術中注意監(jiān)測血壓、心率、心電圖和時間尿量。三、預防和治療血壓與心輸出量和全身血管阻力有關，增加心輸出量和血管阻力可以提高血壓。預防治療術前處理1術中處理2術后處理3（一）術前處理積極治療原發(fā)疾病，如補充血容量，糾治休克、酸中毒和低鈣血癥，糾治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。（二）術中處理首先明確病因，估計失血量和前期輸液，查血紅蛋白、HCT和尿量，必要時做有創(chuàng)監(jiān)測動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）等。術中處理1病因治療和對癥處理2預防性處理

3合理使用血管活性藥物（1）病因治療和對癥處理病因處理十分關鍵，可消除低血壓并可防止再發(fā)生；病因處理有困難者，應對癥治療，維持循環(huán)穩(wěn)定如表

預防性處理病情危重

年齡過大或過小

心、腦、腎等功能已經(jīng)有嚴重損害者

血壓漸降而心率也同時減慢，且有逐漸加重的趨勢低血壓持續(xù)較久，微循環(huán)障礙，重要臟器灌注失代償，說明已非單純低血壓，已經(jīng)進入休克期（3）合理使用血管活性藥物必要時合并使用升壓藥術后處理（1）吸氧，增加靜脈輸液速度（2）測量患者的脈搏和血壓，必要時監(jiān)測cvp，檢查手術部位有無出血（3）回顧患者術前和術中的用藥情況，立即停用任何降血壓藥物（4）低血容量時最為常見的原因，如果不是