臨床標(biāo)本采集的方法和注意事項資料

1臨床標(biāo)本采集的方法和留意事項血氣分析糞便血標(biāo)本尿液？？？分泌物

ICU盛鴻

標(biāo)本采集的意義1標(biāo)本采集及送檢的注意事項2各種標(biāo)本采集的方法3內(nèi)容大綱3標(biāo)本采集的意義1.臨床檢驗?zāi)康模簽榕R床供應(yīng)診斷依據(jù).而在試驗室誤差中試驗前誤差占７０％，因此試驗前質(zhì)量保證尤為重要．2.標(biāo)本采集原則：１遵照醫(yī)囑２充分準(zhǔn)備３嚴(yán)格查對４正確采集５剛好送檢標(biāo)本采集留意事項采集的時間采集的部位容器的選擇提高陽性檢出率送檢的時機(jī)1.采集標(biāo)本要選擇最佳時間檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)覺病理成分.急診檢驗采血不受時間的限制，但要注明急診字樣，依據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響的項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。細(xì)菌培育爭取在抗生素運用前采集；疑為敗血癥、膿毒血癥等，需做血液細(xì)菌培育，宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間、運用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。

一、標(biāo)本正確采集的重要性按采集時間標(biāo)本分類隨機(jī)和急診標(biāo)本:指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標(biāo)本空腹標(biāo)本:指禁食8h后不超過１２h采集的血和尿標(biāo)本，多在清晨抽取,此標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查指定時間標(biāo)本:指功能試驗采集的各種標(biāo)本.如:葡萄糖耐量試驗標(biāo)本采集現(xiàn)場１.標(biāo)本采集后應(yīng)立刻送檢，尤其是室溫＞２２℃．２.血標(biāo)本采集后需管口向上，垂直放置，以削減管中內(nèi)容物振動，促進(jìn)凝血完全．３.血標(biāo)本采集后應(yīng)和順處理：防止造成振蕩或溶血．４.應(yīng)避開光線敏感的分析物（膽紅素，維他命a等）暴露在人造光和太陽（紫外線）照射下．2.采集標(biāo)本要選擇具有代表性標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)實行簇新標(biāo)本，且選取異樣成分的糞便，如含有黏液、血等的標(biāo)本取3～5g送檢;避開混有尿液及污水等雜物。如痰液要求簇新，以早晨第1口痰最適宜，細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)實行坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。3.采集標(biāo)本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。容器清潔度或無菌程度：如24小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培育的容器確定不能有防腐劑；因此標(biāo)本容器必需干燥、清潔、無污染物、無滲漏。溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變更臨床上常常遇到。防止過度震蕩，防止容器破損，防止水分蒸發(fā)等。最終保證運輸剛好性，標(biāo)本采集后立刻送檢，標(biāo)本在室溫放置時間干脆影響檢測結(jié)果的真實性。防止過失采集：不行利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。二、臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

及留意事項（一）、血液標(biāo)本病人狀態(tài)：取坐位或臥位安靜狀態(tài)下采集?；顒雍罂墒寡獫{脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈運動后使CK、ALT、AST和G等的測定值升高。如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。飲食：多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。暫停對血液有影響的藥物。采血時可適當(dāng)喝一點白開水（如果是檢測血液黏稠度、血脂等項目時應(yīng)避免喝水，以免造成結(jié)果誤差.1.準(zhǔn)備工作靜脈血管的固定，帶手套操作，防止針刺傷3叮囑患者放松，避免因極度緊張而造成血管收縮，增加采血的難度。

1不要穿袖口過小或過緊的衣服，防止因衣袖過緊引起止血障礙而產(chǎn)生皮下血腫24采血前1d，清潔皮膚，這樣采血時會消毒更徹底，避免傷口感染

留意的問題：血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管運用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。

2.血常規(guī)檢驗標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血留意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度精確采靜脈血至２ml。

２.采血后立刻上下顛倒混勻（5-10次，不行用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果精確需顯微鏡視察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)剛好推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生變更）。3.血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血留意事項：

1.按抗凝管刻度精確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立刻上下顛倒混勻（5～10次）,不行有凝塊,且不行用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。4.凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）。

采血留意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持安靜狀態(tài)30min以上（猛烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必需精確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立刻上下顛倒混勻5-10次，不行有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必需2h內(nèi)檢測）。5.紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

留意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度精確采血至2-3ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立刻上下顛倒混合5-10次,不行用強(qiáng)力振蕩；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果精確,必需2h內(nèi)檢測）。6.臨床生化檢驗標(biāo)本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)運用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要留意事項是：

1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；

3.假如檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列依次采血：①血培育；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的依次為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

附1:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

附表2：特殊標(biāo)本附表3：特殊標(biāo)本7.血氣分析是一種量度動脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)(包括:pH,O2,CO2andHCO3)的一種血液檢驗.用于COPD、酮癥酸中毒等疾病的幫助診斷。抽血氣前須要做什么？Allen試驗方法步驟：①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白。③松開對尺動脈的壓迫，接著保持壓迫橈動脈，視察手掌顏色變更。若手掌顏色10s之內(nèi)快速變紅或復(fù)原正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性。這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。（二）、尿標(biāo)本采集法常用防腐劑作用與應(yīng)用

（三）、糞便標(biāo)本采集法（四）、痰標(biāo)本采集法（五）腦脊液培育標(biāo)本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立刻采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶