復(fù)方精油穴位按摩對圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量的改善,護理論文

復(fù)方精油穴位按摩對圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量的改善,護理論文圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausalsyndrome，PMS)是指女性自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段，包括從出現(xiàn)與下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)有關(guān)的失眠、潮熱、出汗等一系列異常感覺和狀態(tài)起，至最后一次月經(jīng)后一年，一般發(fā)生在45～55歲。華而不實，失眠是困擾PMS患者的常見癥和多發(fā)癥，嚴重影響女性工作和生活，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多采用激素替代療法(HRT)及鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療和緩解PMS失眠異常感覺和狀態(tài)，盡管療效顯著，但具有潛在副作用，如增加子宮內(nèi)膜癌、冠心病等的患病風(fēng)險。穴位推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，臨床研究證實在改善PMS異常感覺和狀態(tài)方面有較好的效果且安全無副作用，但當(dāng)前的研究多從選穴部位、穴位數(shù)量、手法運用等方面討論穴位推拿療效，忽略了推拿介質(zhì)的作用。而中醫(yī)在推拿推拿中重視介質(zhì)的選擇，推拿介質(zhì)除了能起到潤滑作用，更能加強手法、穴位和介質(zhì)三者在疾病治療中的協(xié)同作用。因而，本研究在以精油為核心的芳香療法指導(dǎo)下，將配置的復(fù)方精油作為推拿介質(zhì)，采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)的穴位推拿討論改善PMS患者睡眠質(zhì)量的效果。1、對象與方式方法1.1研究對象采用便利抽樣方式方法，選取2020-112020-04四川省內(nèi)江市中醫(yī)院婦科門診確診的60例PMS患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～55歲，Kupperman評分15。符合中醫(yī)肝腎陰虛型PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。認知功能正常。簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。由器質(zhì)性疾病及精神疾病等引起的失眠異常感覺和狀態(tài)。年齡小于45歲或大于55歲者。Kupperman評分＜15分。正在服用激素及鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)患者。合并嚴重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。認知功能障礙者。根據(jù)擲硬幣的方式方法，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)情況、出現(xiàn)異常感覺和狀態(tài)年齡、孕次、孩次、病程、文化程度、Kupperman評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。1.2方式方法1.2.1施行方案基礎(chǔ)治療：對納入的研究對象由婦科?？漆t(yī)生給予中藥內(nèi)服治療。根據(jù)肝腎陰虛證型中藥處方為杞菊地黃丸加味，即枸杞子15g，菊花15g，山茱萸12g，山藥12g，熟地黃12g，澤瀉15g，茯苓12g，牡丹皮12g，炒酸棗仁30g，夜交藤20g，合歡皮20g，龍眼肉10g，木香10g。共治療3次，每次開5劑，水煎服，1劑/d，分3次服用。1.2.1.1實驗組在基礎(chǔ)治療的同時采取復(fù)方精油穴位推拿。復(fù)方精油的配制。選擇具有鎮(zhèn)靜安眠、改善循環(huán)、緩解焦慮、提升情緒成效且無毒、無刺激、不易引起敏感的單方精油。薰衣草精油：具有促進血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜及放松的作用；乳香精油：具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、鎮(zhèn)靜、舒緩情緒的作用；天竺葵精油：具有緩解緊張、焦慮，促進睡眠的作用；快樂鼠尾草精油：能減輕潮熱盜汗、煩躁易怒等異常感覺和狀態(tài)。以上四種精油根據(jù)5∶4∶5∶4的比例在10mL甜杏仁基礎(chǔ)油中進行稀釋，配制成濃度為9%的復(fù)方精油，通過文獻查閱，薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草無配伍禁忌且混合后效果更為顯著。推拿穴位的選擇：參考中醫(yī)推拿補腎活血法、(針灸學(xué)〕以及文獻關(guān)于PMS選穴配穴情況，選取肝腎陰虛證型PMS常用穴位進行推拿。合谷穴配太沖穴：合稱四關(guān)穴。合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，二穴合用，一陰一陽通調(diào)全身氣血、鎮(zhèn)心安神、解郁化熱；神門穴配內(nèi)關(guān)穴：神門為手少陰心經(jīng)輸穴與原穴。心者，君主之觀，神明出焉，故神門具有安神除煩的作用，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴。內(nèi)通陰維脈，陰維有維系陰經(jīng)的作用，可滋陰降火，與神門合用具有寧心安神定志、調(diào)理氣血的成效；三陰交：足太陰脾經(jīng)穴位，肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，可調(diào)補肝腎，調(diào)和陰陽；肝俞：肝之背俞穴，具有疏肝理氣的作用；腎俞：腎之背俞穴，具有滋補腎陰的作用；關(guān)元穴：肝、脾、腎三經(jīng)與任脈的會穴，具有補氣活血之成效；照海穴：八脈交會穴，足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的會穴，常用于治療失眠。手法：點按法、揉法及點揉法。操作方式方法：操作前做皮膚敏感試驗，1～2滴9%復(fù)方精油滴于患者肘部，觀察24h有無紅、腫、癢感等過敏異常感覺和狀態(tài)。確定無任何過敏反響后進行復(fù)方精油穴位推拿。操作環(huán)境要求平靜、舒適，光線、溫度適宜，囑受試者平臥于推拿床上閉目休息3min，調(diào)勻呼吸，全身放松。將復(fù)方精油滴在所選穴位皮膚處，再進行推拿，雙側(cè)穴位均要推拿，每處1min，受試者取仰臥位，點揉合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、照海、三陰交。受試者取俯臥位，用掌跟揉法、大魚際揉法放松腰背部肌肉后，點按肝俞、腎俞。整個操作中，要求點按穴位與揉法放松相結(jié)合。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整手法和穴位刺激強度，局部出現(xiàn)酸脹感覺以及皮膚微紅為宜。療程：隔日1次，25min/次，7次為1個療程，共治療2個療程。1.2.1.2對照組基礎(chǔ)治療的同時進行穴位推拿，選擇僅有潤滑和潤膚作用的甜杏仁油作為推拿介質(zhì)，穴位選擇、操作方式方法以及療程同實驗組。1.2.2研究工具兩組患者分別于干涉前、干涉后4周、第8周隨訪時運用PSQI評價睡眠質(zhì)量，干涉前、干涉后2周、4周、8周隨訪時采用ISI、FFS評價失眠嚴重程度及日間疲憊程度。1.2.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)PSQI是由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Buysse等人于1989年編制而成，評價近期1個月總體睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目組成，華而不實第19個條目和5個他評條目不介入計分，介入計分的條目組成7個成分，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成分按4級計分法，計0～3分，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。我們國家學(xué)者劉賢臣等對該量表進行信效度檢測，7個成分Cronbachs系數(shù)為0.8420，重測信度相關(guān)系數(shù)0.8092；因子分析得出7個成分都衡量睡眠質(zhì)量，信效度高，可用于中國人群睡眠質(zhì)量的評定，且PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量問題的參考界值。1.2.2.2中文版失眠嚴重程度指數(shù)量表(InsomniaSeverityIndex，ISI)ISI是由加拿大CharlesMorin教授及團隊編制而成的自評量表，主要用于了解2周以內(nèi)患者睡眠情況，是廣泛用于臨床緩解和治療失眠效果的評價工具。該量表由7個條目組成，采用5級評分法，計0～4分，總分0～28分。0～7分為無臨床意義的失眠；8～14分為輕度失眠；15～21分中度失眠；22～28分重度失眠。我們國家香港學(xué)者DorisS.F.Yu引進該量表，并進行信效度檢測，Cronbachs系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94，具有良好的區(qū)分效度和構(gòu)造效度，信效度高，中國人群適用。1.2.2.3Flinders疲憊量表(TheFlindersFatigueScal，F(xiàn)FS)FFS是由澳大利亞學(xué)者MichaelGradisar等人編制而成，為自評量表，用于評價近2周患者因睡眠問題引起的日間疲憊程度，其Cronbachs系數(shù)為0.91，具有良好的信度及區(qū)分效度。該量表共有7個條目，除條目5為多項選取題，根據(jù)所選擇的項目個數(shù)計相應(yīng)的分數(shù)外，其余6個選項均根據(jù)5級評分法，計0～4分，總分0～31分。得分越高，表示疲憊程度越嚴重。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方式方法全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描繪敘述主要采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，中位數(shù)、四分位間距差；數(shù)據(jù)的統(tǒng)計推斷主要采用t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、2檢驗以及重復(fù)測量方差分析。檢驗水準(zhǔn)＝0.05。2、結(jié)果2.1兩組患者PSQI評分比擬及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(表2)2.2兩組患者ISI、FFS評分比擬及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(表3)3、討論3.1圍絕經(jīng)期綜合征患者失眠異常感覺和狀態(tài)治療的理論基礎(chǔ)隨著當(dāng)代社會的迅速發(fā)展，女性面臨的生存壓力增大，不僅忙于工作，且多持家務(wù)，勞心太多，PMS發(fā)病率逐年升高。華而不實，國內(nèi)關(guān)于PMS的多項流行病學(xué)調(diào)查顯示，失眠異常感覺和狀態(tài)發(fā)生率高，致患者身心疲憊、煩躁易怒，同時也加重PMS潮熱出汗、頭暈頭痛等異常感覺和狀態(tài)，嚴重影響女性的工作和生活，降低生活質(zhì)量，且PMS患者能否順利度過這一階段，解決好睡眠直接關(guān)系到老年健康問題。因而，研究和討論治療PMS患者失眠異常感覺和狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。然而，PMS失眠的發(fā)病機制尚未明確，主要與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化有關(guān)，當(dāng)前治療方式方法以激素和鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，不能被廣大女性所接受。中醫(yī)則從病機著手，以為腎虛是PMS發(fā)病的根本原因，華而不實，肝腎陰虛證型PMS所致失眠在臨床多見。中醫(yī)學(xué)以為：失眠病位在心。肝主藏血，為女子之先天，腎主藏精，為精血之根本。女子七七之年，腎氣漸衰，肝血逐步減少，肝腎同源，肝腎精血虧虛，瑩陰暗耗，致肝腎陰虛，陰虛火旺不能儒養(yǎng)心神則虛煩不眠。因而，本研究從辨證施治、施護的角度入手，以中醫(yī)外治法穴位推拿為治療手段，通過穴位、手法以及推拿介質(zhì)復(fù)方精油三者協(xié)同作用的方式調(diào)理肝腎陰虛，以期到達治療PMS患者失眠異常感覺和狀態(tài)的目的，改善PMS患者的睡眠質(zhì)量。3.2復(fù)方精油穴位推拿可有效改善PMS患者睡眠質(zhì)量實驗組在干涉后不同時間點PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分得分和ISI得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：兩組患者PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分和ISI總分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)及兩者的交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干涉前后組內(nèi)進一步兩兩比擬，后一時間點得分均低于前一時間點(P＜0.05，表2～3)。講明復(fù)方精油穴位推拿與穴位推拿均能減輕PMS患者失眠嚴重程度，改善睡眠質(zhì)量，且復(fù)方精油穴位推拿的效果優(yōu)于穴位推拿，并隨時間的推移，效果更佳。這與Myung-HaengHur等以及ChenJH等研究中運用精油推拿能有效改善患者睡眠質(zhì)量的結(jié)果類似。本研究納入的研究對象在干涉前后均未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物，故PSQI催眠藥物這一成分的得分均為0，在這里不作討論。干涉后PSQI睡眠效率得分組間比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與本研究干涉時間較短，而影響睡眠效率的因素如上床睡覺時間，起床時間，實際睡著時間，睡眠深、淺程度不同等均有不可控因素有關(guān)。穴位推拿是中醫(yī)護理常用操作技術(shù)之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)講作為理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的通道，外與皮膚相連，內(nèi)與臟腑相通，穴位則是經(jīng)絡(luò)在人體外表的反響。穴位推拿能夠通過手法刺激穴位，作用于經(jīng)絡(luò)，利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射，到達運行氣血、調(diào)理臟腑、營養(yǎng)全身的成效。由此可見，影響穴位推拿療效的關(guān)鍵因素在于穴位的刺激強度以及穴位的選擇，本研究所選之穴均遵循辨證歸經(jīng)原則，選取肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等處的穴位具有通經(jīng)活絡(luò)、補益肝腎、滋陰降火、調(diào)理氣血、寧心安神的成效。為了加強穴位刺激效應(yīng)，在穴位推拿中運用到以精油為核心的芳香療法，將薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草四種單方精油配置成復(fù)方精油作為推拿介質(zhì)，其主要的化學(xué)成分有乙酸芳樟酯、-蒎烯、香茅醇、芳樟醇等，具有皮膚浸透性強、鎮(zhèn)靜、促循環(huán)、收斂等作用。因而，本研究以復(fù)方精油作為推拿介質(zhì)加強穴位推拿穴位的刺激效應(yīng)，明顯減輕了PMS患者失眠嚴重程度，使其入睡時間縮短、睡眠時間延長、睡眠障礙減輕、日間功能障礙改善，進而提高睡眠質(zhì)量。3.3復(fù)方精油穴位推拿可緩解PMS患者日間疲憊程度研究結(jié)果顯示，干涉前實驗組和對照組FFS得分為(12.274.32)分、(12.072.38)分，根據(jù)MichaelGradisar開發(fā)該量表的研究提示該分值PMS患者日間疲憊程度較重。干涉后實驗組不同時間點FFS得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)及兩者的交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干涉前后組內(nèi)進一步兩兩比擬，后一時間點得分均低于前一時間點(P＜0.01，表3)。講明選擇治療肝腎陰虛證以及失眠有關(guān)的穴位進行推拿能緩解PMS患者日間疲憊程度，且復(fù)方精油穴位推拿效果優(yōu)于穴位推拿，并隨時間的推移效果越強。當(dāng)前文獻報道通過各種途徑改善睡眠質(zhì)量可緩解患者日間疲憊程度，如王繼輝等證明采用行為療法及睡眠健康教育對失眠患者進行干涉比單純用睡眠教育能更好地改善睡眠質(zhì)量，進而緩解患者的日間疲憊程度，提高體力活動水平。NurayDayapolu等研究發(fā)現(xiàn)，運用漸進性肌肉放松訓(xùn)練可提高患者睡眠質(zhì)量及緩解疲憊嚴重程度，睡眠質(zhì)量與疲憊嚴重程度呈正相關(guān)。漸進性肌肉放松訓(xùn)練及行為療法均從心理治療的角度入手，要求根據(jù)患者心理、生理特點，在施行者指導(dǎo)的前提下進行，且實際操作中可能因患者文化水平等影響出現(xiàn)配合困難而不易推廣。本研究采用復(fù)方精油穴位推拿干涉PMS患者失眠異常感覺和狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，同樣減輕日間疲憊程度，且穴位推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，具有安全有效，操作簡便的特點，患者接受度高，臨床運用廣泛，配合推拿介質(zhì)復(fù)方精油可發(fā)揮穴位、手法、介質(zhì)三者在疾病治療中的協(xié)同作用。4、小結(jié)穴位推拿可改善PMS患者睡眠質(zhì)量，緩解日間疲憊程度，是中醫(yī)外治法中安全、簡便、有效的治療及護理手