度艾梅乙培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容

度艾梅乙培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日我國HIV感染孕產(chǎn)婦檢測概況來自2014年國家衛(wèi)計(jì)委婦幼司培訓(xùn)資料第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日我國艾滋病母嬰傳播率變化趨勢來自2014年國家衛(wèi)計(jì)委婦幼司培訓(xùn)資料第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日艾滋病的傳播概率在沒有保護(hù)措施情況下，一次行為傳播概率：男性同性性行為肛交0.5%-3.0%；異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%；女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；針頭刺傷0.3%； 母嬰傳播自然發(fā)生率13~48%。(如何正確理解以上的概率？)第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV感染的自然史艾滋病病毒感染者艾滋病病人窗口期第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日診斷經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)為陽性者診斷臨床癥狀判斷或經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3時(shí)艾滋病病毒感染者艾滋病病人第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日我國艾滋病母嬰傳播流行狀況艾滋病流行從高危人群走向普通人群婦女感染人數(shù)增加；母嬰傳播病例增加部分艾滋病高發(fā)地區(qū)研究顯示，對4000萬名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測，陽性檢出率為0.25～1.8%；一般地區(qū)孕產(chǎn)婦感染率0.05～0.1%未采取干預(yù)措施，艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為33～35%左右經(jīng)過綜合干預(yù)，經(jīng)母嬰傳播兒童感染率降低85%。第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日我國艾滋病母嬰傳播流行狀況20-39歲HIV/AIDS占70%女性艾滋病感染者人數(shù)增加女性感染者比例上升2000年:19.4%

2007年:28.7%

2009年:29%2009年新報(bào)告艾滋病病人中女性占37%(2007年35.3%)男:女比例為3:1第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日我國艾滋病母嬰傳播流行狀況基礎(chǔ)傳播率:15-45%10-20%-產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)未治療的情況下,兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)1歲時(shí)為30%,2歲時(shí)達(dá)50%15-30%-妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)20-30%-人工喂養(yǎng)15-25%-短期抗病毒治療(ARV)+母乳喂養(yǎng)5-15%-短期抗病毒治療(ARV)+人工喂養(yǎng)<5%-2010新干預(yù)措施(聯(lián)合用藥),母乳喂養(yǎng)<2%-2010新干預(yù)措施(聯(lián)合用藥),人工喂養(yǎng)第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日母嬰傳播領(lǐng)域的國際目標(biāo)（2010）育齡婦女（15-49歲）艾滋病感染率降低50%；所有女性中未滿足計(jì)劃生育需求的比例降低50%；孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達(dá)90%以上；孕產(chǎn)婦接受艾滋病和梅毒檢測比例達(dá)90%以上；艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童接受有效的抗病毒用藥比例達(dá)90%以上；梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到有效治療的比例達(dá)90%以上。第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日國際目標(biāo)

至2015年（在2010年的基礎(chǔ)上）兒童新發(fā)感染HIV病例降低90%；艾滋病母嬰傳播率降至5%；先天梅毒的發(fā)病率降至0.5‰。消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發(fā)生第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)

妊娠期分娩期產(chǎn)后

1%

4%

12%

8~12%

7%

3%總傳播率:非母乳喂養(yǎng) 20-25% 母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月） 25-30% 母乳喂養(yǎng)（18-24月） 30-35% 0~14周14~36周36周~生產(chǎn)產(chǎn)時(shí)0~6月6~24月第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV-1母嬰傳播的機(jī)理1.宮內(nèi)通過胎盤傳播：HIV-1直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類(GalC/GalS)受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞。2.分娩過程中嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液（CVL）中可檢測到HIV-1DNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽部分泌物中分離到HIV-1。3.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的。第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV母嬰傳播的影響因素

母親因素病毒因素胎盤因素胎兒/嬰兒因素產(chǎn)科因素母乳因素第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理工作要求（采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)-經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)）1.艾滋病個(gè)案登記卡（表3-Ⅰ、Ⅱ） 確診陽性 出現(xiàn)妊娠結(jié)局

后5日內(nèi)填報(bào) 產(chǎn)褥期2.梅毒個(gè)案登記卡（表4-Ⅰ、Ⅱ） 確認(rèn)感染（RPR滴度≥1：8 明確兒童狀態(tài)（確診梅毒感染后5日內(nèi)填報(bào)排除梅毒感染、失訪或死亡）

我科指定恬恬護(hù)師為專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作加強(qiáng)信息的收集、報(bào)告、審核、管理及質(zhì)量控制，各經(jīng)管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)以上感染者及時(shí)報(bào)告恬恬（門診王美容）護(hù)師，領(lǐng)取密匙到婦幼網(wǎng)填寫報(bào)告卡上報(bào)，聯(lián)系電話必須提供。第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測CD4細(xì)胞檢測(市疾控中心）一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測，評估病情進(jìn)展，確定開始應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)間每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次根據(jù)需要增加檢測。第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測

病毒載量的測定整個(gè)孕期至少進(jìn)行一次（市疾控中心）

應(yīng)每月一次檢測血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個(gè)月進(jìn)行肝、腎功能等檢測如使用克力芝需要檢查小血脂密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局備注：我科HIV和ＲＰＲ的檢測都相對滯后，在孕中期和糖耐量同時(shí)檢測不合適，錯過早期治療時(shí)間（HIV從14孕周開始，梅毒確認(rèn)后開始）第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕期保健指南規(guī)定：第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的抗病毒治療

根據(jù)國際上最新的治療指南更新了孕產(chǎn)婦的抗病毒治療對所有艾滋病孕婦（處于HIV臨床Ⅲ期或Ⅳ期）都應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（終身治療）預(yù)防性用藥（處于HIV臨床Ⅰ期或Ⅱ期）：從妊娠14周直到分娩結(jié)束（人工喂養(yǎng)）；母乳喂養(yǎng)者持續(xù)服用到停止喂養(yǎng)后1周。人工喂養(yǎng)：嬰兒出生后盡早（6-12小時(shí)內(nèi)）服用抗病毒藥物，至出生后4-6周。選擇母乳喂養(yǎng)：嬰兒從出生直到結(jié)束母乳暴露之后1周每日服用奈韋拉平。抗病毒藥物由經(jīng)治醫(yī)生開出處方，與廈門婦幼保健科黃主任聯(lián)系后持處方到到廈門市婦幼保健院領(lǐng)取。（黃秋云主任）第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預(yù)防機(jī)會性感染第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日干預(yù)要點(diǎn)孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物制定分娩計(jì)劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日干預(yù)要點(diǎn)分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日干預(yù)要點(diǎn)產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，采用兩種以上避孕方法選擇喂養(yǎng)方式，：對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童

——隨訪及檢測兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日預(yù)防職業(yè)暴露的建議標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：使用注射器時(shí)，針尖始終朝外，當(dāng)然也不能扎到別人，手上拿注射器時(shí)避免分心，不要脫離眼睛視線。使用完的針頭，千萬不要再套上針頭套。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日

ＨＩＶ職業(yè)暴露后的處理㈠急救處理

1、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日發(fā)生職業(yè)暴露后的處理㈡艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥

應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早使用，最好在1-2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日暴露后隨訪

疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對暴露人員進(jìn)行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時(shí)，向暴露人員提供咨詢。第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染；未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期>2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小；早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠有生育要求，立即檢查ＲＰＲ＋ＴＰＨＡ。如確認(rèn)梅毒感染立即治療第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物:孕期和分娩時(shí)：從妊娠14周或14周以后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用

1.齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次2.或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，+依非韋倫（EFV）600mg，每天一次，直至分娩結(jié)束.分娩后:選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用。第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療性應(yīng)用抗病毒藥物:孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜250/mm3時(shí)，還可以選擇盡早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日新生兒應(yīng)用抗病毒藥物方案及注意事項(xiàng)人工喂養(yǎng)者：出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予NVP（奈韋拉平）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日1次。出生體重≥2000～<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日1次。出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日1次。出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用，持續(xù)4～6周。母乳喂養(yǎng)者：嬰兒從出生直到結(jié)束母乳暴露之后1周每日服用奈韋拉平。劑量同前。注意：超過12小時(shí)后用藥效果會減弱，服藥時(shí)間最遲不超過24小時(shí)。教會母親如何給新生兒服藥,告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程。在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開展隨訪。第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明——服用范圍第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日常用抗病毒藥物毒性、監(jiān)測及處理齊多夫定：骨髓抑制作用，出現(xiàn)貧血或中性粒細(xì)胞性減少癥，胃腸道不適、頭痛、失明等拉米夫定：胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)奈韋拉平：皮疹，肝炎洛匹那韋/利托那韋，比較少。依非韋倫：皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，孕早期胎兒有發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)畸形的風(fēng)險(xiǎn)，孕早期不建議使用AZT適用于血紅蛋白高于90g/L的患者，使用AZT，需監(jiān)測血色素。使用克力芝的用藥方案的孕產(chǎn)婦應(yīng)定期監(jiān)測血脂（用藥前和每3個(gè)月）第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療：婚檢

RPR≦1:4再去妊娠早孕篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局高危人群在孕晚期再次篩查如乳房沒有破皮，母乳不傳染梅毒

第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日妊娠合并梅毒是否終止妊娠第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)：未經(jīng)治療的一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會超過

80%；早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會較有癥狀的梅毒稍弱；晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少。和RPR滴度有關(guān)：1:8及以上危險(xiǎn)性大。和治療時(shí)間有關(guān)：孕28周前單劑量芐星青霉素G

240萬單位可有效預(yù)防先天梅毒第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒的治療原則對于妊娠早期(<28周)發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率。第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒的治療原則在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦；有研究認(rèn)為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效地預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高；因此，推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程。第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒的治療原則妊娠梅毒的治療應(yīng)依據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素；及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。劑量足夠，療程規(guī)則治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察；對所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒的治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素；根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青霉素治療方案（與非妊娠患者相同）；對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日孕婦梅毒的治療方案對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療；在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的治療。第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日妊娠梅毒的治療評價(jià)妊娠期梅毒的青霉素治療應(yīng)根據(jù)具體分期情況選擇合適的方案；如青霉素過敏，可改為紅霉素。紅霉素不易通過胎盤，因此胎兒仍可能發(fā)生先天梅毒。母親的紅霉素體內(nèi)濃度的不確定性也是一個(gè)問題；妊娠期禁止使用四環(huán)素。第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日妊娠梅毒療后隨訪建議早期梅毒孕婦在妊娠期治療后每個(gè)月隨訪1次，如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治；分娩后按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪；有報(bào)道，盡管經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時(shí)期有明顯關(guān)系；對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早行青霉素治療。第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：嬰兒出生時(shí)，如血清反應(yīng)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查一次；8個(gè)月時(shí)，如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察；嬰兒出生時(shí)，如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍為陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒；在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無條件對嬰兒進(jìn)行隨訪者，可對嬰兒進(jìn)行預(yù)防性梅毒治療，對孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療。第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日先天梅毒的診斷有建議應(yīng)用螺旋體直接免疫熒光試驗(yàn)（DFA-TP）檢測胎盤或臍帶標(biāo)本；也建議用暗視野顯微鏡或DFA-TP檢測任何可疑標(biāo)本，如鼻腔分泌物；如體檢有異?？勺们樽鏖L骨或胸部X線檢查；如新生兒檢查發(fā)現(xiàn)有符合先天梅毒的體征，非螺旋體定量試驗(yàn)4倍于母親的滴度，或其體液暗視野或DFATP檢查陽性，可考慮作CSF的細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白水平和VDRL試驗(yàn)。第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋：RPR+TPPA-：RPR假陽性RPR+TPPA+：現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒RPR-TPPA+：極早期梅毒，以往感染過梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日妊娠期梅毒治療方案早期梅毒，早期潛伏梅毒

-普魯卡因青霉素G80萬U，每日1次肌注，連續(xù)10天

-芐星青霉素240萬U，每周1次肌注，共2~3次晚期梅毒，晚期潛伏梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒

-普魯卡因青霉素G80萬U，每日1次肌注，連續(xù)20天

-芐星青霉素240萬U，每周1次肌注，共3次第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療方案替代方案

-頭孢曲松1g，每日1次，肌注或靜脈給藥，連續(xù)10天青霉素過敏者

-紅霉素500mg，每日4次，口服，早期梅毒連續(xù)15天，晚期梅毒30天。其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因?yàn)榧t霉素不能通過胎盤。上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一療程，妊娠末3個(gè)月再用一療程第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療梅毒可能出現(xiàn)：吉海反應(yīng)-知情同意簽字后使用青霉素表現(xiàn)：給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動過速，惡心，嘔吐，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇處理：休息，對癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療預(yù)防：在治療前1天予潑尼松20mg，分2次服用，連續(xù)3天吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：嬰兒出生時(shí)，如血清反應(yīng)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查一次；8個(gè)月時(shí)，如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察；嬰兒出生時(shí)，如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍為陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒；在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無條件對嬰兒進(jìn)行隨訪者，可對嬰兒進(jìn)行預(yù)防性梅毒治療，對孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療。第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日梅毒感染母親所生兒童的處理和隨訪

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療對于有下列情況的兒童給予梅毒預(yù)防性治療在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童

?孕期未接受全程、足量的青霉素治療；

?接受非青霉素方案治療；

?在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童。第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日梅毒感染母親所生兒童的處理和隨訪兒童的梅毒預(yù)防性治療方案芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日妊娠合并乙肝HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%‐20%。傳染性主要取決于血液中HBVDN