蛋白質熱能營養(yǎng)小兒肥胖癥

關于蛋白質熱能營養(yǎng)小兒肥胖癥第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、目的要求（一）熟悉蛋白質-熱能營養(yǎng)不良的病因與病理生理（二）掌握蛋白質-熱能營養(yǎng)不良的臨床表現與診斷（三）掌握蛋白質-熱能營養(yǎng)不良的預防與治療（四）了解蛋白質-熱能營養(yǎng)不良的并發(fā)癥第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、定義蛋白質-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition）即蛋白質和/或能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型；以蛋白質供應不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦-浮腫型。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）病因1.長期攝入不足（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當。（2）驟然斷奶。（3）輔食添加不及時，不恰當。（4）不良的飲食習慣。2.消化吸收障礙（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等。（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。唇裂腭裂、腸旋轉不良。3.需要量增多（1）生長發(fā)育快速階段。（2）急、慢性傳染病的恢復期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。（3）雙胎、早產兒。4.消耗量過大：某些疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等均可使營養(yǎng)素的消耗增多。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日唇裂第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

腭裂

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）病理生理

1.新陳代謝異常（1）蛋白質：蛋白質攝入不足低蛋白血癥水腫。血清膽固醇濃度降低。（2）脂肪：機體動員消耗脂肪肝臟脂肪浸潤及變性。（3）碳水化合物：糖原累積不足低血糖。（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

(注意，在重度營養(yǎng)不良時，組織消耗，細胞分解，細胞內鉀移至細胞外，使血鉀濃度維持在正常水平，當補液糾酸后，細胞外鉀又回到細胞內，低血鉀癥又可能出現，故治療時應注意補鉀。)

（5）體溫調節(jié)：營養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.各系統(tǒng)功能低下

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細弱，低血壓等。（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等。（4）神經系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應遲鈍，記憶力減退等。（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）臨床表現

1.體重不增（最早出現的癥狀）至體重減輕。還表現消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現皺紋如老人裝、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”時、四肢可有攣縮。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.皮下脂肪減少，近消失。順序：腹部軀干臀部四肢面部。3.各器官功能紊亂的表現。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

PEM

臨床表現

（四）嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重↓15-25%25-40%40%以上身長尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、彈性消失肌張力基本正?！∪馑神Y明顯↓，肌肉萎縮神經精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反應↓、抑制與煩躁交替食欲稍↓↓無第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日（五）并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性小細胞性貧血：營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。2.各種維生素及微量元素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。（注意：維生素A缺乏在臨床上往往表現為眼睛干燥，經常眨眼，角膜渾濁，云翳，甚至潰瘍、穿孔。所以，對于中、重度營養(yǎng)不良患兒一定檢查角膜，但手法一定要輕柔，以防潰瘍的角膜穿孔。另外，要及時給患者補充維生素A。而且要加強各學科之間的橫向聯系，不要認為眼睛出現癥狀，就是單一的眼科疾病，而要擴大思考范圍，以免造成誤診或漏診，給患者造成不必要的傷害。）3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（舉例說明）4.自發(fā)性低血糖。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日（注意：因低血糖的發(fā)生對于營養(yǎng)不良患兒來說，是一個危急的并發(fā)癥，舉例說明重點不再治療，而是采取有效的措施預防它的發(fā)生。預防方法有兩種，第一，值班醫(yī)務人員加強晨間巡視；第二，囑咐家長夜間增加哺乳次數或加喂糖水。）第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）臨床表現⑵水腫型的特點

水腫型屬重度。重度營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育受到影響，精神萎靡，煩躁不安，反應遲鈍，肌肉萎縮，小兒的各個內臟器官功能、免疫功能均降低，容易發(fā)生各種感染、低血糖等。

第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（六）實驗室檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及礦物質缺乏。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（七）診斷

1.好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。2.病史：疾病史、喂養(yǎng)史。3.癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現。4.輔助檢查：血清白蛋白濃度降低第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（七）診斷根據小兒年齡及喂養(yǎng)史，有體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征即可診斷。5歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標的分型和分度如下。⑴體重低下（underweight）其體重低于同年齡、同性別參照人群值中位數-2SD，如在中位數-2SD～-3SD為中度；在中位數-3SD以下為重度。⑵生長遲緩（stunting）其身長低于同年齡、同性別參照人群值中位數-2SD，如在中位數-2SD～-3SD為中度；在中位數-3SD以下為重度。⑶消瘦(wasting)其體重低于同性別、同身高參照人群值中位數-2SD，如在中位數-2SD～-3SD為中度；在中位數-3SD以下為重度。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（八）預防

1.加強保健工作：包括產前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預防、營養(yǎng)指導等宣傳教育工作。2.合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，選擇合適的代乳品，培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習慣。提倡母乳喂養(yǎng)

第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（八）預防3.防治疾病，按時作預防接種以防傳染病的發(fā)生，及時診治疾病，矯正先天畸形。4.生長發(fā)育監(jiān)測（包括身高、體重、皮下脂肪的監(jiān)測）精確身高測量

第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日（九）治療

應采取綜合治療措施，包括消除病因、調整飲食、補充營養(yǎng)物質及促進消化功能改善。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（九）治療1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。每周測體重1~2次，每月測身長1次。2.調整飲食：輕度營養(yǎng)不良患兒一般消化功能尚好，治療以調整飲食為主，以吃飽為度。中、重度營養(yǎng)不良患兒各器官系統(tǒng)功能不同程度受到影響，對食物的耐受性不好，飲食調整應根據患兒的實際消化能力和病情逐步增加，不能操之過急，并按實際體重計算熱能。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.調整飲食：（1）熱卡供應：輕度：60～80kcal/kg?d120～180kcal/kg?d。中、重度：40～60kcal/kg?d120～180kcal/kg?d110kcal/kg?d（2）蛋白質供應：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.促進消化：補充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；補充各種維生素及微量元素；苯丙酸諾龍0.5~1mg/kg.d,每周1~2次肌注,連用2~3周,同時供足熱量及蛋白質;注射胰島素2~3u/d，注前先服20~30g葡萄糖,1~3周為一療程;供給鋅制劑(可提高味覺敏感度)以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術散，針灸，推拿等）;4.支持療法:病情嚴重者,可選用高營養(yǎng)液靜注,伴明顯低蛋白血癥及貧血者楞少量多次輸血漿或全血。5.治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日小兒肥胖癥兒童肥胖癥（obesityofchildren）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）病因（1）飲食因素：營養(yǎng)素攝入過多，飲食結構的改變，喜吃甜食、暴飲暴食的不良飲食習慣等。（2）遺傳因素：目前認為肥胖與多基因遺傳有關。雙親肥胖者后代肥胖率高達70％～80％。雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。（3）活動量過少：運動方式減少，建筑結構改變，交通便利，運動量減少。（4）其他原因：如神經、精神疾患。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）臨床表現

1.好發(fā)年齡：嬰兒期，5～6歲，青春期。2.癥狀（1）食欲旺盛，便愛甜食、油脂類食物。（2）疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。（進一步解釋此名詞）（3）可有心理障礙。3.體征（1）體脂豐滿，分布均勻。（2）皮膚紫紋或白紋。（3）扁平足和膝外翻。（4）男性陰莖隱匿在脂肪組織中第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）實驗室檢查胰鳥素、甘油三酯、膽固醇升高，嚴重者β脂蛋白也增高。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）診斷

1.體重與身高的比值。（國內最常用的標準）（1）標準---體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上。（2）分度①輕度：體重超過均值20%－29%。②中度：體重超過均值30%－39%。③重度：體重超過均值40%－59%。④極重度：體重超過均值60%以上。2.體質指數（BMI）：指體重與身高的平方之比。（國際上常用標準）（1）標準---當BMI≥同年齡、同性別的第95百分位數或BMI＞30可診斷肥胖。（2）若BMI在同年齡、同性別的第85~95百分位數或BMI＝30，應輔助測肱三頭肌皮褶厚度，當大于同性別、同年齡的第85百分位數時，有助于診斷，并進行肥胖風險評估。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（五）治療

1.治療原則：減少熱能性食物的攝入，增加機體對熱能性食物的消耗。2.治療目標：促進生長發(fā)育，增強有氧能力，提高體質健康水平，養(yǎng)成科學、正確、良好的生活習慣，保證兒童身心健康發(fā)育，培養(yǎng)沒有心血管