環(huán)境監(jiān)測井建設及報廢相關記錄表格

環(huán)境監(jiān)測井建設及報廢相關記錄表格環(huán)境監(jiān)測井建設記錄表建設日期鉆孔柱狀圖井號井的位置井口高程地表高程鉆井方法井孔直徑 至 mm 至 mm井管材料井管聯(lián)接型式濾水管型式 直徑 濾水管尺寸井蓋型式井底封型式濾料型式濾料粒徑濾料層 至 m 至 m粘土封隔層 至 m 至 m保護管 直徑 洗井方法 日期 日期 日期 說明

環(huán)境監(jiān)測井施工驗收記錄表項目名稱施工單位施工負責人施工時間至孔位鉆孔編號成井深度（m）孔口直徑（mm）驗收單位驗收日期驗收項目是否符合要求備注1孔位、孔深是否符合設計要求2孔徑、孔斜是否符合設計要求3巖芯采取率是否符合設計要求4巖性描述是否準確詳細5管材質量是否符合設計要求6過濾器、礫料是否符合設計要求7止水、封孔是否符合設計要求8洗井及抽水試驗是否符合設計要求9水樣采取、化驗是否符合設計要求10物探測井是否符合設計要求11班報表是否齊全準確、齊全12資料整理是否及時規(guī)范13施工總結是否滿足要求14施工監(jiān)理質量控制是否嚴格驗收意見驗收方施工方監(jiān)理方

環(huán)境監(jiān)測井設施驗收記錄表項目名稱鉆孔編號鉆孔位置施工日期驗收單位驗收日期序號驗收項目是否符合要求備注1孔口保護裝置孔口防護是否完成2防護設施的選型是否符合當?shù)厍闆r3孔口防護是否符合設計要求4能否滿足自動監(jiān)測設備安裝5高程測量點設置是否合理6資料整理資料是否齊全7質量控制是否滿足要求8資料整理是否滿足要求驗收意見驗收方施工方監(jiān)理方

環(huán)境監(jiān)測井基本情況表監(jiān)測井統(tǒng)一編號原編號地理位置年月日地理坐標經度:°′″緯度:°′″所屬單位聯(lián)系人電話所屬流域水文地質單元地下水類型地面高程（m）測點高程（m）成井深度（m）孔口直徑（mm）孔底直徑（mm）井管類型含水層埋藏深度（m）水位埋深（m）監(jiān)測手段含水層地層代號含水介質類型監(jiān)測內容礦化度（g/L）成井時水質監(jiān)測頻次鉆探施工單位鉆探竣工日期年月日監(jiān)測儀器安裝日期年月日備注：填表人：審核人：填表日期：年月日

環(huán)境監(jiān)測井報廢現(xiàn)場踏勘表一、監(jiān)測井基本資料1.監(jiān)測井編號井址2.管理單位聯(lián)系電話3.監(jiān)測井型式□平臺式□隱藏式/□標準井□簡易井4.監(jiān)測井類別5.井管材質□PVC□不銹鋼□其他6.監(jiān)測井口徑□50mm□100mm□其他7.監(jiān)測井深度m是否穿透多個含水層□是□否8.井管長度地表下m～地表下m9.濾水管長度地表下m～地表下m10.靜水位深度測點以下m二、報廢原因□由于井的結構性變化，造成井的監(jiān)測功能喪失說明：□由于設置不當造成地下水交叉污染的監(jiān)測井（如污染源中貫穿隔水層造成含水層混合污染的監(jiān)測井）說明：□經生態(tài)環(huán)境主管部門認定監(jiān)測功能喪失的監(jiān)測井（如監(jiān)測對象不存在、監(jiān)測任務取消等情況）說明：□其他原因說明：三、現(xiàn)場踏勘確認事項1.踏勘結果摘要說明2.踏勘單位及人員3.踏勘照片□井址所在地管理單位代表單位人員□報廢施工單位單位人員□其他會同機關單位人員填表單位（報廢施工單位）：填表人：職稱：聯(lián)系電話：填表日期：年月日

環(huán)境監(jiān)測井報廢監(jiān)理記錄表監(jiān)測井編號報廢前水位□井口下m□干井井址經緯度X：Y：一、報廢方式概要說明1.報廢類型□由于井的結構性變化，造成井的監(jiān)測功能喪失□由于設置不當造成地下水交叉污染的監(jiān)測井（如污染源中貫穿隔水層造成含水層混合污染的監(jiān)測井）□其他報廢封填方式剖面示意圖（本表應說明灌漿回填材料的起始與終止深度）2.報廢方法□移除井管及環(huán)狀濾料后封填水泥膨潤土漿及混凝土砂漿□直接于原井孔封填水泥膨潤土漿及混凝土砂漿□其他3.封井材料使用量統(tǒng)計□水泥膨潤土漿kg□混凝土砂漿kg□其他kg4.其他說明事項二、監(jiān)工記錄（如有異常情形應予注明；并附相關資料及照片）時間摘要記錄填寫單位（報廢施工單位）：填表人員：會同單位：會同人員：填寫日期：年月日

環(huán)境監(jiān)測井報廢完工表監(jiān)測井編號報廢地點報廢施工日期年月日完工日期年月日原監(jiān)測井址所在地管理單位報廢施工單位施工人員監(jiān)工人員一、驗收事項1.報廢過程是否發(fā)生異常事項？□是（處理情形：）□否2.報廢完工后是否確實清潔、恢復環(huán)境？□