科主任量化考核方案(住院部)

附件2：表1***人民醫(yī)院住院部科主任季度量化考評(píng)細(xì)則測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分行政管理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)25分1、述職報(bào)告（院辦）①每季對(duì)科室的工作進(jìn)行全面總結(jié)，包括醫(yī)療、科研、教w服務(wù)等。要求有實(shí)質(zhì)性述職內(nèi)容、工作評(píng)價(jià)、問(wèn)題分析及整改措施。視述職報(bào)告質(zhì)量評(píng)分。最高得3分②每季第一個(gè)月5號(hào)前上交上季度述職報(bào)告到院辦，遲交扣1分。本月10日還沒(méi)交此項(xiàng)不得分。32、宣傳文化工作（院辦）①各科室應(yīng)設(shè)立通訊員，積極推介本科室業(yè)務(wù)，每季向院辦投稿不少于2篇，每少一篇扣1分；②積極參加醫(yī)院各項(xiàng)文體及公益活動(dòng)，少參加一次扣1分。33、行風(fēng)建設(shè)（院辦）①到職能部門投訴科室或其他方式投訴一次扣該科分，對(duì)投訴問(wèn)題無(wú)回復(fù)再扣0.5分；②科室好人好事得到病人表?yè)P(yáng)，一例加0.5分，最多不超過(guò)2分；③住院科室每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，征求20名住院病人及家屬意見(jiàn)得1分，查征求意見(jiàn)表，缺一次扣0.5分，扣完為止；④醫(yī)患溝通好，征詢病人意見(jiàn)，滿意度＞90%得1分，低于90%扣1分；⑤科室制定有社會(huì)承諾且落實(shí)情況良好，共1分，有措施得0.5分，落實(shí)情況好得0.5分，落實(shí)情況不佳酌情扣分；⑥科室有較完善的杜絕收受藥品回扣、紅包、開(kāi)單提成，亂收費(fèi)的規(guī)章制度，缺的扣1分，被投訴收受紅包、查實(shí)發(fā)現(xiàn)一例扣2分。6

測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分行政管理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)25分4、科務(wù)工作（院辦）①及時(shí)傳達(dá)院級(jí)會(huì)議及文件精神，每月定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)議（至少2次，參會(huì)者要簽名），總結(jié)科內(nèi)工作情況和存在問(wèn)題及整改措施（查會(huì)議記錄，參加上級(jí)會(huì)議的記錄本要與科室本身會(huì)議記錄分開(kāi)），缺一次扣1分。②院部文件保管齊全，查缺院部文件一份，扣0.2分，此項(xiàng)1分，扣完為止。35、安全生產(chǎn)（院辦）①科內(nèi)有安全制」度，設(shè)有科內(nèi)安全生產(chǎn)兼職人員，參加院部組織的安全生產(chǎn)培訓(xùn)，安全生產(chǎn)制度落實(shí)情況好者，否則扣1分。②節(jié)假日安排足夠人力保證科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)一次節(jié)假日人手不足影響工作，影響診治扣1分。③由院部檢查有安全隱患，每發(fā)現(xiàn)一處扣1分，有安全事故此項(xiàng)無(wú)分。④發(fā)生被盜事件，經(jīng)查明科室有責(zé)任的，每損失1000元扣1分。46、組織紀(jì)律工作執(zhí)行力（醫(yī)務(wù)）①科主任不按規(guī)定請(qǐng)示報(bào)告（外出、休假、轉(zhuǎn)院、重大事項(xiàng)等）一次扣3分；科內(nèi)節(jié)假日應(yīng)急人員通訊不暢，未按規(guī)定請(qǐng)示報(bào)告，一次扣3分。②對(duì)上級(jí)決定討價(jià)還價(jià)，借故抵制，特別是三無(wú)人員救治的安排不執(zhí)行或不認(rèn)真扣2分；③科主任無(wú)故不參加院部會(huì)議又不按照規(guī)定請(qǐng)假每次扣2分，遲到或早退不請(qǐng)假10分鐘以上扣0.5分；④科主任因應(yīng)急或工作需要聯(lián)系不上每次扣1分；⑤科室對(duì)上交的總結(jié)、報(bào)表等遲交扣1分，不交扣2分。以上各項(xiàng)扣完為止。6

⑥科內(nèi)人員有經(jīng)常遲到、早退的扣2分；測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分1、出院病人次增長(zhǎng)率（統(tǒng)計(jì)）①出院人次同比增長(zhǎng)：增長(zhǎng)基數(shù)為％，每增長(zhǎng)1%，加0.2分，最高加2分。②人次同比每減少1%扣0.2分，（扣完為止）。2醫(yī)療業(yè)務(wù)工作2、急、危、重病人搶救成功率（統(tǒng)計(jì)）住院病人搶救成功率三85%得1分，W85%不得分；155分3、病床使用率（統(tǒng)計(jì)）與上年同比，每增減1%增減0.2分，最多增減2分。24、合理用藥（醫(yī)務(wù)）①凡頭十位藥物連續(xù)有兩次第一名者扣分；②藥品不良反應(yīng)不上報(bào)每例扣分。③凡藥品比例每超過(guò)1個(gè)點(diǎn)扣1分，扣完倒扣。⑤嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、禁忌癥等，凡處方點(diǎn)評(píng)因不合理用藥，質(zhì)控一人次扣1分/1人。⑥凡社保部門認(rèn)定不合理用藥一，發(fā)生一起扣1分。⑦抗生素使用率：與上季度增加1%,扣2分；減少6

1%,增力口1分。⑧抗生素使用不合理，每人次扣1分測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分醫(yī)療業(yè)務(wù)工作55分5、住院病歷書寫管理（質(zhì)控）①病歷：甲級(jí)病歷100%,乙級(jí)病歷每份扣1分，丙級(jí)病歷一份5分全扣；②無(wú)按時(shí)歸檔：占出院人次0—10%扣0.5分；占10—20%扣1分；占20—30%扣1.5分；》30%扣2分③無(wú)按規(guī)定時(shí)間完成病歷，每份扣0.2分；④質(zhì)控發(fā)現(xiàn)缺陷，每質(zhì)控通報(bào)批評(píng)病歷一份扣02分。⑤各種申請(qǐng)單不符合規(guī)范每份扣02分。46、醫(yī)療安全（醫(yī)務(wù)）①科室發(fā)生一宗醫(yī)療事故，年終不得評(píng)為先進(jìn)，本項(xiàng)不得分；②發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)一宗扣4分，扣完倒扣③發(fā)生一般差錯(cuò)一宗扣2分，扣完倒扣④發(fā)現(xiàn)有隱瞞差錯(cuò)或事故不報(bào)，每宗扣4分，扣完倒扣。⑤有差錯(cuò)記錄、質(zhì)控工作方案和檢查整改記錄，沒(méi)有的扣2分⑥急會(huì)診未到位者扣2分，會(huì)診遲到、態(tài)度差不認(rèn)真者一例扣1分。⑦對(duì)病情突發(fā)危重，呼吸心跳驟停，搶救成功的加2分；⑧對(duì)科室隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)，協(xié)調(diào)處理，未給醫(yī)院造成損失加1分⑨科內(nèi)糾紛，有可能造成醫(yī)院損失，經(jīng)積極搶救，未對(duì)醫(yī)院造成損失，加1分⑩無(wú)故推諉病人兩次扣1分。拒絕住院無(wú)簽字的兩次扣1分。8

?轉(zhuǎn)院患者未經(jīng)醫(yī)務(wù)股審批，每次扣2分。7、醫(yī)保管理（質(zhì)控）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定每項(xiàng)扣0.5分。社保局的年終或日常檢查，查處有問(wèn)題如住院指征掌握不嚴(yán)、用藥不合理、過(guò)度檢查、住院天數(shù)過(guò)多，掛床等，發(fā)生一起扣1分。醫(yī)保自費(fèi)單每錯(cuò)一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。38、醫(yī)療工作（醫(yī)務(wù)）①不按要求填寫各種治療、檢查知情同意書并完成病人簽字工作，每例扣0.5分；②不按臨床路徑進(jìn)行診療工作扣1分；③單病種管理不達(dá)標(biāo)一起扣1分。3測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分醫(yī)療業(yè)務(wù)工作9、護(hù)理工作（護(hù)理）科室護(hù)理工作考核再5分得滿分，每下降1分，扣0.1分（對(duì)護(hù)士長(zhǎng)季度績(jī)效考核由護(hù)理部另行評(píng)分）510、傳染病管理（防保）①做好各類傳染病報(bào)告，不按時(shí)或漏報(bào)每例扣份②科室傳染病登記不完整或漏填每例扣5分211、醫(yī)院感染管理①科內(nèi)感控小組按要求開(kāi)展院感管理工作，有工作會(huì)議、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)量考核，未開(kāi)展工作及無(wú)記錄扣1分，記錄不全扣0.5分；②科室按要求執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理，違反一次扣1分；

55分（院感）③院感病例漏報(bào)一例扣1分，遲報(bào)一例扣0.5分；標(biāo)本送檢率＜50%扣0.5分;濫用抗生素、不合理用藥每例扣0.5分；圍術(shù)期陋不規(guī)范每例扣0.5分。④環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌物品、使用中消毒液監(jiān)測(cè)不合格一項(xiàng)扣0.5分；⑤重點(diǎn)項(xiàng)目醫(yī)院感染管理不按要求執(zhí)行預(yù)防控制措施一項(xiàng)扣1分。⑥發(fā)生一起院內(nèi)感染事件扣5分。512、科研成果（科教）①市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)10分，二等獎(jiǎng)8分，三等獎(jiǎng)6分；②通過(guò)鑒定：省級(jí)4分，市級(jí)2分；③市科研立項(xiàng)1分，省立項(xiàng)2分。加分測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分醫(yī)療業(yè)務(wù)工作55分13、醫(yī)院教育（科教）①輪科生按時(shí)進(jìn)出科室并做好各項(xiàng)考核，缺一項(xiàng)扣0.5分；②執(zhí)業(yè)醫(yī)師及各類人員當(dāng)年考試不合格扣0.5分/人，二次考試不合格扣1分/人；③不參加三基考試扣1分/人。醫(yī)師基本操作不合格，扣1分/人。④積極參加院部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無(wú)故缺席扣0.5分/次/人，⑤定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí)（每月2次），有計(jì)劃、有內(nèi)容、有登記，每缺一次扣1分。（查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本）⑥臨床教學(xué)：教學(xué)查房，討論，講課每月各2次，缺一次扣1分。（查教學(xué)工作記錄本）⑦對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的各種醫(yī)學(xué)文書，帶教老師不審核、不修改，由此而引發(fā)的各種差錯(cuò)、糾紛，扣科室1分/次。⑧發(fā)表國(guó)家級(jí)雜志每篇加1分，省級(jí)加0.5分。5

14、醫(yī)療制度執(zhí)行情況（醫(yī)務(wù)）①首診負(fù)責(zé)制：②三級(jí)查房制度；③會(huì)診制度；④病例（含死亡討論病例）討論制度；⑤術(shù)前討論制度；⑥查對(duì)制度⑦交接班制度⑧醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度⑨毒麻藥品管理制度，⑩各種告知制度（11）輸血管理制度；（12）報(bào)告制「度等核心制度；違反以上制度每項(xiàng)扣1分。415、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（質(zhì)控）①質(zhì)控小組每月活動(dòng)一次，有記錄，缺一次扣1分。②檢查質(zhì)量管理本（醫(yī)療差錯(cuò)登記本）每月都有記載，一個(gè)月無(wú)如實(shí)記載扣1分③每次科室員工被質(zhì)控一次扣1分。獎(jiǎng)勵(lì)一人次加1分。④對(duì)發(fā)放有可能引起糾紛的《醫(yī)療質(zhì)量自查自糾登記表》認(rèn)真填寫，整改，負(fù)責(zé)每次扣2分。5測(cè)評(píng)類別1測(cè)評(píng)-內(nèi)容測(cè)評(píng)辦法與標(biāo)準(zhǔn)分值現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄實(shí)得分1、核算科室業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)率（財(cái)務(wù)）每季度同比科室收入，以醫(yī)院年收入增長(zhǎng)率5%為基數(shù)，每增長(zhǎng)1%,加0.2分；下降1%扣0.2分。加、減最多2分。2計(jì)財(cái)及后勤管理2、收費(fèi)管理（財(cái)務(wù)）①發(fā)現(xiàn)與醫(yī)技科室電腦收費(fèi)不符，不及時(shí)溝通處理，造成病人出院無(wú)法收費(fèi)每例扣2分。②其他收費(fèi)，每錯(cuò)一項(xiàng)扣0.5分，每缺1份報(bào)告扣0.5分，扣完為止。③不合理欠費(fèi)每1000元扣1分620分3、水電管理（總務(wù)）①不及時(shí)報(bào)告要求維修水電影響病人使用及業(yè)務(wù)開(kāi)展，每起扣1分。②科室水電浪費(fèi)嚴(yán)重每次扣2分。34、設(shè)備使用管理（設(shè)備維修科）①按照有關(guān)設(shè)備使用管理制度使用有關(guān)設(shè)備有發(fā)生人為設(shè)備損壞一例扣2分；②發(fā)生器械損壞，不及時(shí)報(bào)告，以致影響業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，造成病人投訴的扣2分。4

5、信息化建設(shè)（