冠心病的介入治療

冠心病的介入治療冠心病---

你了解有多少什么是冠心??？冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致粥樣斑塊冠脈粥樣硬化斑塊形成如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，血液中的脂肪組織進(jìn)入血管內(nèi)膜下，形成粥樣硬化斑塊，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％，就可稱(chēng)為冠心病。冠心病的易患因素年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比性別：年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等，甚至大于男性遺傳：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作吸煙：吸煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。吸煙者患病的可能性比不吸煙者至少大2倍冠心病的易患因素超重及肥胖：體重超重多過(guò)20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍高血壓：高血壓病患者患病是血壓正常者的４倍血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿?。耗行蕴悄虿』颊呋疾〉臋C(jī)率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的機(jī)率則是其他婦女的5倍久坐的生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍持久的精神壓力：是公認(rèn)的致病因素之一冠心病的臨床表現(xiàn)發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等，亦可無(wú)癥狀。冠心病的類(lèi)型（一）心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。冠心病的類(lèi)型（二）心力衰竭：由于病變廣泛，心肌收縮乏力、不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。隱匿型：無(wú)任何癥狀，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)。心電圖冠脈CT心肌核素顯影心臟彩超心臟核磁共振成像冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查藥物治療抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素鈉

降脂：舒降之、立普妥、可定

擴(kuò)血管：硝酸酯類(lèi)藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑

其他：如鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃粘膜、預(yù)防便秘等外科手術(shù)治療即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）介入性治療冠心病的治療麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：經(jīng)橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈具體方法：局部麻醉穿刺部位置入外鞘管放入豬尾導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入照影劑拍X光片根據(jù)病變選擇相應(yīng)導(dǎo)管進(jìn)行治療退出導(dǎo)管拔出外鞘管加壓包扎止血冠心病的介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)（急性心肌梗死）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)（PTCA）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)冠心病的介入治療介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)血管面積狹窄超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）根據(jù)患者個(gè)體的病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支決定是否置入支架及其型號(hào)與類(lèi)型支架類(lèi)型術(shù)前準(zhǔn)備（一）協(xié)助完善相關(guān)檢查簽署手術(shù)同意書(shū)詢(xún)問(wèn)有碘過(guò)敏史，必要時(shí)行碘過(guò)敏試驗(yàn)行Allen試驗(yàn)：檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。Allen試驗(yàn)陰性,表明手掌側(cè)支循環(huán)良好，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。費(fèi)用準(zhǔn)備術(shù)前備皮及術(shù)中帶藥準(zhǔn)備建立靜脈通道（左手）訓(xùn)練床上大小便術(shù)前宣教及心理護(hù)理充分休息遵醫(yī)囑服藥（術(shù)前停Ih速碧林）不需禁食術(shù)前摘除飾品、眼鏡、助聽(tīng)器、活動(dòng)性假牙等術(shù)前準(zhǔn)備（二）體位：伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以防靜脈血栓形成；

股動(dòng)脈鞘管拔除后需平臥12~24小時(shí)飲食：進(jìn)食易消化食物，多喝水以利于造影劑排出活動(dòng)：術(shù)后1～2天不拿重物，不行重體力勞動(dòng)，穿刺股動(dòng)脈者一周避免下蹲等增加腹壓的動(dòng)作病情觀察遵醫(yī)囑用藥術(shù)后宣教及心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理入院宣教：環(huán)境、主治醫(yī)師等疾病相關(guān)知識(shí)宣教：什么是冠心病、病因及誘因、臨床表現(xiàn)飲食宣教：低鹽低脂飲食，少食多餐藥物宣教：藥物的作用與副反應(yīng)檢查相關(guān)知識(shí)宣教：核素心肌顯影等檢查的注意事項(xiàng)術(shù)前宣教：介入治療術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)中配合術(shù)后宣教：術(shù)后體位、活動(dòng)注意事項(xiàng)健康教育（二）植入支架，冠心病就徹底治愈了？

介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展。定期復(fù)查冠心病患者需要定期復(fù)查什么？介入術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK早期診斷急性心肌梗塞的一項(xiàng)敏感指標(biāo)）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄。及新發(fā)病變。為什么要復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影？介入手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜過(guò)度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，發(fā)生再狹窄。再狹窄多發(fā)生在3-6個(gè)月內(nèi)，因此病人應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次行介入治療，解決再狹窄問(wèn)題。6個(gè)月后復(fù)查，了解患者其他冠脈分支、其他冠脈部位的情況，可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以利及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。冠心病病員介入術(shù)后能外出旅游么？旅游只限于心功能較好的病人。心功能二級(jí)者，不提倡遠(yuǎn)游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動(dòng)。心功能三級(jí)者不適合進(jìn)行長(zhǎng)途旅行，只能在戶外或所處周?chē)娘L(fēng)景區(qū)作小范圍的旅游活動(dòng)。心肌梗塞后康復(fù)期的患者，3個(gè)月內(nèi)不能做長(zhǎng)途旅游。

外出旅游要注意什么？(1)旅游前，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行旅游。旅游時(shí)要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。

(2)避免過(guò)度疲勞，時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長(zhǎng)，活動(dòng)強(qiáng)度宜弱不宜強(qiáng)。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無(wú)論遇到何事，都應(yīng)穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時(shí)的生活規(guī)律，按時(shí)起居飲食。有煙酒癖好者，應(yīng)適當(dāng)減量，切忌趁旅行之興而無(wú)節(jié)制地貪杯吐霧。（4）帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī)

外出時(shí)胃腸炎和暈機(jī)、暈車(chē)是常易發(fā)生的，如不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬(wàn)不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。（5）選擇好的旅游季節(jié)

春季旅游對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)