臨床醫(yī)學(xué)綜合（兒科）附答案

臨床醫(yī)學(xué)綜合（兒科）[復(fù)制]1、患兒，1歲。因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是（）[單選題]*A:身長低于正常B:體重不增(正確答案)C:皮膚干燥D:皮下脂肪減少E:肌張力低下答案解析：原發(fā)性的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良主要由于食物供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣等引起。體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，繼之以體重下降，皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失。其他選項(xiàng)不是最先出現(xiàn)的。2、1歲半患兒，至今不會(huì)獨(dú)立行走，智力發(fā)育落后于同齡兒。查體:眼距增寬，鼻梁平，腭弓高，舌常伸口外，小指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。面部無水腫，皮膚細(xì)嫩。無異常氣味。確診的檢查為（）[單選題]*A:骨骼X線檢查B:染色體檢查(正確答案)C:血清T3、T4檢查D:尿氨基酸過篩E:智力測定答案解析：21-三體綜合征的確診靠染色體核型分析3、下列各種腦脊液的改變中，單獨(dú)存在即可確診化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎的是（）[單選題]*A:白細(xì)胞>50×10^6/LB:糖〈1.6mmol/LC:蛋白定量>400mg/LD:炎性改變較腦脊液明顯E:細(xì)菌培養(yǎng)、涂片陽性，與腰椎穿刺腦脊液檢查結(jié)果一致(正確答案)答案解析：高度懷疑腦室管膜炎時(shí)可行側(cè)腦室穿刺，如果腦脊液白細(xì)胞>50×10^6/L，糖〈1.6mmol/L，蛋白定量>400mg/L，或者細(xì)菌學(xué)檢查陽性，即可確診，可見當(dāng)選項(xiàng)E單獨(dú)存在的時(shí)候就可以確診化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎。4、患兒，男，14歲。因腹痛來院就診。查；雙下肢及臀部出現(xiàn)對稱性、大小不等或成片紫癜，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+++)。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A:紅斑性狼瘡B:過敏性紫癜腎炎(正確答案)C:腎小球腎炎D:急性腎盂腎炎E:IgA腎病答案解析：下肢對稱性紫癜、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有血尿，故考慮為過敏性紫癜腎炎。紅斑性狼瘡多見于女孩，多系統(tǒng)損害；IgA腎病以血尿?yàn)橥怀霭Y狀；腎小球腎炎表現(xiàn)水腫、血尿、高血壓。5、女孩，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗多年。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓，體重下降11kg。月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1~2天。查體:P108次/min，BP140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。最可能的檢查結(jié)果是（）[單選題]*A:FT3及FT4升高(正確答案)B:TSH升高C:甲狀腺攝131I率降低D:繼發(fā)性垂體功能降低E:血糖升高答案解析：FT3及FT4不受血TBG變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性高于TT3及TT4。6、腎病綜合征用激素正規(guī)治療后頻繁復(fù)發(fā)者應(yīng)選用（）[單選題]*A:免疫抑制劑B:中藥C:腎上腺皮質(zhì)激素+中藥D:腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑(正確答案)E:中藥+免疫抑制劑答案解析：腎病綜合癥用激素治療頻繁復(fù)發(fā)者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑。7、人類獨(dú)立生活的開始時(shí)期是（）[單選題]*A:新生兒期(正確答案)B:嬰兒期C:幼兒期D:學(xué)齡前期E:學(xué)齡期答案解析：新生兒期指從臍帶結(jié)扎時(shí)起到生后足28天。這一時(shí)期兒童脫離母體，不再靠胎盤提供營養(yǎng)，面對內(nèi)外環(huán)境發(fā)生的巨大變化開始獨(dú)立生活，故正確答案為A。8、對1~2個(gè)月嬰兒，下列選項(xiàng)不可作為輔食的是（）[單選題]*A:鮮果汁B:青菜汁C:米湯D:代乳粉E:蛋黃(正確答案)答案解析：過早引入固體食物影響母乳鐵吸收，增加食物過敏腸道感染的機(jī)會(huì)。對于1~2個(gè)月嬰兒不宜引人蛋黃作輔食。4~6個(gè)月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，需補(bǔ)充鐵營養(yǎng)如蛋黃等。9、治療原發(fā)性腎病綜合征，不正確的為（）[單選題]*A:應(yīng)用激素期間給予鈣及維生素DB:給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)每日大于4g/kg(正確答案)C:有高血壓和水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食D:預(yù)防接種應(yīng)在使用激素半年至1年后進(jìn)行E:嚴(yán)重水腫者給予利尿劑答案解析：原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)每日1.5~2g/kg即可。10、缺鐵性貧血的檢查結(jié)果為（）[單選題]*A:MCV>94fl，MCH>32pg,MCHC>38%B:MCV〈80fl，MCH28~32pg，MCHC32%~38%C:MCV80~94fl，MCH28~32pg，MCHC32%~38%D:MCV〈80fl，MCH〈28pg，MCHC〈32%(正確答案)E:MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%~38%答案解析：缺鐵性貧血的血象檢查結(jié)果為:MCV〈80fl,MCH〈26pg,MCHC〈0.31;營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的血象檢查結(jié)果為:呈大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg,MCHC32%~38%。11、男孩，10歲。反復(fù)低熱伴頭痛3個(gè)月余，頭痛加劇伴視力障礙1周。眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液沉渣涂片墨汁染色見厚莢膜發(fā)亮圓形菌體。最可能的診斷是（）[單選題]*A:結(jié)核性腦膜炎B:病毒性腦炎C:隱球菌性腦膜炎(正確答案)D:化膿性腦膜炎E:中毒性腦病答案解析：隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但起病隱匿，病程長，病情進(jìn)展可能更緩慢，病情可起伏加重。頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)更持續(xù)和嚴(yán)重。頭痛劇烈，可出現(xiàn)視力障礙，但腦膜刺激癥狀可不明顯。腦脊液改變與結(jié)腦相似。確診有賴于腦脊液沉渣涂片墨汁染色找到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌體，或培養(yǎng)找到新型隱球菌生長。根據(jù)該患兒的表現(xiàn)可診斷為隱球菌性腦膜炎。12、一兒童，體重8kg，身長68cm，會(huì)抬頭，會(huì)獨(dú)坐，會(huì)爬，不會(huì)站，萌牙2枚。為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是（）[單選題]*A:膝部(正確答案)B:左手指C:左手掌D:踝部E:左手腕答案解析：兒童出生時(shí)身高約為50cm，1歲時(shí)身高約為75cm。一般3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)獨(dú)坐，7個(gè)月會(huì)滾，8個(gè)月會(huì)爬，11個(gè)月可獨(dú)站片刻。乳牙共20顆，一般6個(gè)月起開始出乳牙，2~2.5歲出齊，兩歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約等于月齡減4~6。由此推算題目中兒童約為8個(gè)月左右。兒童小于1歲，通常通過膝關(guān)節(jié)X線來判斷兒童骨齡，1歲以上拍腕關(guān)節(jié)。13、下列營養(yǎng)性缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查中，不正確的是（）[單選題]*A:紅細(xì)胞原卟啉＞0.9umol/LB:血清鐵蛋白＜12μg/LC:血清鐵＜60μg/dlD:血清總鐵結(jié)合力＜350μg/dl(正確答案)E:骨髓鐵粒幼細(xì)胞＜15%答案解析：血清總鐵結(jié)合力＞350μg/dl14、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床主要特點(diǎn)是（）[單選題]*A:發(fā)病緩慢，病程較長B:為小細(xì)胞低色素性貧血(正確答案)C:嬰幼兒發(fā)病率高D:紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少E:頭暈、乏力、眼花、耳鳴答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床主要特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血。15、新生兒敗血癥產(chǎn)時(shí)感染的途徑是（）[單選題]*A:孕母有菌血癥B:陰道細(xì)菌上行(正確答案)C:臍部感染D:消化道入侵E:黏膜破損答案解析：新生兒敗血癥產(chǎn)前感染的途徑是孕母有菌血癥，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；新生兒敗血癥產(chǎn)時(shí)感染的途徑是陰道細(xì)菌上行。選項(xiàng)C、D、E均屬于產(chǎn)后感染途徑，故不選。16、所有骨髓均為紅骨髓見于（）[單選題]*A:1周歲內(nèi)B:4周歲內(nèi)C:3周歲內(nèi)D:2周歲內(nèi)E:5周歲內(nèi)(正確答案)答案解析：骨髓為生后主要造血器官，各種造血細(xì)胞均可在骨髓生成。生后前5年所有骨髓均為紅髓，以滿足生長生育需要。5～7歲后長骨中出現(xiàn)黃髓(脂肪組織為主)。當(dāng)造血需要增加時(shí)黃髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。17、患兒，男，10歲。發(fā)熱10天，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體:T39℃，雙肺散在干啰音。胸部X線片:左肺下野淡薄片狀陰影。首選的治療藥物為（）[單選題]*A:青霉素B:頭孢菌素C:鏈霉素D:紅霉素(正確答案)E:阿昔洛韋答案解析：略。18、下述選項(xiàng)與特異性細(xì)胞免疫無關(guān)的是（）[單選題]*A:T細(xì)胞B:胸腺C:干擾素D:巨噬細(xì)胞(正確答案)E:腫瘤壞死因子答案解析：與特異性細(xì)胞免疫有關(guān)的是:T細(xì)胞、胸腺、干擾素、腫瘤壞死因子。巨噬細(xì)胞是非特異性免疫的細(xì)胞。19、男孩，12歲。肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是（）[單選題]*A:正常人B:肺動(dòng)脈瓣狹窄C:房間隔缺損(正確答案)D:二尖瓣狹窄E:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案解析：正常人心臟無雜音，故不選A。肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到4/6級收縮期雜音，雜音較響，故不選B。二尖瓣狹窄時(shí)，在心尖部可聞及舒張期雜音，故不選D。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，無第二心音分裂，故不選E。20、患兒，男，8歲。水腫5天，血尿、少尿3天入院。查體:P110/min,R32/min,BP140/90mmHg，煩躁，顏面、雙下肢明顯水腫，雙肺底可聞及少量濕啰音，肝肋下2cm。尿