起搏器電極導(dǎo)線介紹課件

導(dǎo)線技術(shù)和

起搏器/導(dǎo)線接頭起搏器系統(tǒng)導(dǎo)線起搏器僅僅是一根簡(jiǎn)單的導(dǎo)線?導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線心內(nèi)膜導(dǎo)線起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動(dòng)固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)側(cè)頭端電極單極和雙極結(jié)構(gòu)基本概念優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)單極導(dǎo)線起搏器單極起搏優(yōu)點(diǎn)在體表心電圖上的起搏釘大缺點(diǎn)囊袋刺激從囊袋中取出后不能工作單極起搏不能和植入式除顫器一起使用起搏釘可能被ICD誤認(rèn)為R波VF起搏釘單極起搏和感知記住:起搏器機(jī)殼成為系統(tǒng)的一部分問題將一個(gè)較大的起搏器更換成一個(gè)較小的起搏器囊袋中的空氣或血塊可能影響起搏和感知干的囊袋起搏器和囊袋組織之間有空氣在單極配置中阻礙了正確的起搏和感知雙極同軸雙極導(dǎo)體結(jié)構(gòu)兩根線圈可有多股三股、四股、五股等兩層絕緣層外部絕緣層外層線圈

(陽(yáng)極)內(nèi)部絕緣層內(nèi)層線圈(陰極)雙極起搏優(yōu)點(diǎn)沒有囊袋刺激缺點(diǎn)心電圖上的起搏釘小雙極感知優(yōu)點(diǎn)不易受到肌電干擾、EMI的影響和發(fā)生遠(yuǎn)場(chǎng)感知缺點(diǎn)如果PVC向量垂直于“+”和“-”電極向量，那么起搏器可能檢測(cè)不到這些PVC導(dǎo)線起搏器雙極感知異位灶雙極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)扭矩控制減少噪音干擾程序靈活沒有囊袋刺激缺點(diǎn)更大的直徑更硬體表心電圖上的起搏釘小BipolarUnipolar雙極和單極單極雙極電極材料極性阻抗起搏閾值類固醇電極材料(續(xù))早期的材料埃爾吉洛伊非磁性合金一種鈷、鐵、鉻、鉬、鎳和錳合金不銹鋼電極極化信號(hào)/后電位起搏器刺激之后，電極或附近的離子聚集電極極化+++++導(dǎo)線阻抗阻抗的定義:在一個(gè)電路中所有阻礙電流流動(dòng)的力量總和影響阻抗的幾個(gè)因素

導(dǎo)絲的電阻電極之間的組織電極組織接觸面導(dǎo)線阻抗正常范圍300-1500Ω高阻抗導(dǎo)線由高電阻導(dǎo)體組成的導(dǎo)線阻抗能到2000Ω范圍好處是電池上的耗用電流較低歐姆定律電極－小的或大的頭端閾值升高阻抗降低極化降低閾值降低阻抗升高極化升高導(dǎo)線今天的技術(shù)多孔頭端導(dǎo)線允許組織長(zhǎng)入導(dǎo)線內(nèi)優(yōu)點(diǎn)是刺激用小的頭端，感知用大的表面積高阻抗極化??起搏閾值能夠穩(wěn)定引起心房和/或心室除極和心臟收縮所需的最小電刺激能量纖維化可興奮組織不可興奮組織“虛擬電極”可興奮組織起搏閾值我們?nèi)绾谓档脱装Y反應(yīng)以獲得更低的閾值?類固醇3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52lllllllllll振幅(V)周起搏閾值3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52llllllllllllllllllllll起搏閾值振幅(V)伴類固醇洗提

周類固醇釋放方法類固醇SJM公司－類固醇釋放PassivePlus?DXTIN型號(hào)1336TTendril?DX型號(hào)1388Tendril?SDX型號(hào)1488和1688IsoFlex?S型號(hào)1646固定機(jī)制被動(dòng)翼狀鰭狀J型主動(dòng)固定螺旋可伸縮螺旋J型固定機(jī)制被動(dòng)更便宜簡(jiǎn)單創(chuàng)傷最小較低的閾值?主動(dòng)易于植入可以重新放置低脫位可能性慢性期仍可取出經(jīng)常被選擇在心房中使用固定機(jī)制主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線被動(dòng)固定翼狀頭端被動(dòng)固定鰭狀頭端主動(dòng)固定類固醇洗提伴可伸縮內(nèi)部視野心房“J”型導(dǎo)線心房“J”型導(dǎo)線PA位側(cè)位導(dǎo)線絕緣層聚亞胺酯硅樹脂導(dǎo)線絕緣層醫(yī)用等級(jí)的聚亞胺酯80A經(jīng)常失敗90A最強(qiáng)55D較強(qiáng)，但較硬

較不易發(fā)生絕緣層破損/降解操作較困難導(dǎo)線絕緣層硅樹脂澀/除非有涂層較厚軟容易劃傷聚亞胺酯滑較細(xì)硬不易劃傷ESCMIO聚亞胺酯環(huán)境應(yīng)力裂紋(ESC)，主要有兩種應(yīng)力:制造時(shí)的應(yīng)力人體內(nèi)的應(yīng)力聚亞胺酯金屬離子氧化(MIO)在液體進(jìn)入導(dǎo)線時(shí)發(fā)生

當(dāng)金屬離子催化絕緣層氧化時(shí)，一種電化學(xué)環(huán)境會(huì)發(fā)展，導(dǎo)致材料失效心外膜導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線縫合非縫合導(dǎo)線/起搏器接頭今天的標(biāo)準(zhǔn)過去的標(biāo)準(zhǔn)適配器今天的導(dǎo)線接頭IS-1(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))3.2毫米寬度密封環(huán)短的尾端插頭單極和雙極IS-1雙極導(dǎo)線接頭密封環(huán)尾端插頭近端環(huán)今天的起搏器端口VS-1BIS-1兼容短孔密封環(huán)今天的起搏器端口VS-1AIS-1兼容長(zhǎng)孔密封環(huán)游戲規(guī)則你必須有密封環(huán)在起搏器端口

在導(dǎo)線上

或者兩者都有過去的導(dǎo)線接頭6mm單極6mm同軸雙極5mm單極5mm分叉雙極3.2mm小外徑、單/雙極、密封環(huán)3.2mm小外徑、單/雙極、無(wú)密封環(huán)過去的導(dǎo)線接頭過去的導(dǎo)線接頭更換選擇使用一個(gè)有合適端口的起搏器使用一個(gè)適配器適配器SJM公司

M/S起搏器接頭與5mm或6mm導(dǎo)線一起使用所有較老型號(hào)的5mm和6mm導(dǎo)線都有密封環(huán)單極接頭5mm塞子保留在里面6mm移去塞子SJMM/