淋巴瘤-cn2014vNCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南

PrintedbyXiaodongPrintedbyXiaodongJiangon7/29/20159:18:05AM.aluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2015NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,All.0版專成 0版專成*RichardT.Hoppe,醫(yī)學(xué)博士 StanfordCancerRanjanaH.Advani,醫(yī)學(xué)博士/StanfordCancerWeiyunZ.Ai,醫(yī)學(xué)博士?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRichardF.Ambinder,TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnHopkinsPatriciaAoun,醫(yī)學(xué)博士和公共衛(wèi)生CityofHopeComprehensiveCancerCelesteM.Bello,醫(yī)學(xué)博士和公共衛(wèi)生MoffittCancerCecilM.Benitez,StanfordCancerPhilipJ.Bierman,Fred&PamelaBuffettCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterKristieA.Blum,TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospital

BouthainaDabaja,TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterRichardI.Fisher,FoxChaseCancerAndresForero,醫(yī)學(xué)博士??TUniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterLeoI.Gordon,RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityFranciscoJ.Hernandez-RoswellParkCancerEphraimP.Hochberg,MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJiayiHuang,醫(yī)學(xué)博士§SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineDavidG.Maloney,FredHutchinsonCancer

MonikaMetzger,St.JudeChildren’sResearchTheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterJosephO.Moore,DukeCancerDavidMorganVanderbilt-IngramCancerCraigH.Moskowitz,MemorialSloanKetteringCancerCarolynMulroney,UCSanDiegoMooresCancerMatthewPoppe,§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRachelRabinovitch,UniversityofColoradoCancerJaneN.Winter,RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityJoachimYahalom,MemorialSloanKetteringCancerandSoloveResearch

Center/SeattleCancerCare RobertChen,CityofHopeComprehensiveCancer

PeterM.Mauch,醫(yī)學(xué)博士§Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenter

JenniferHemaSundar,§?腫瘤內(nèi)科?血液科/血液腫瘤科§?腫瘤內(nèi)科?血液科/血液腫瘤科骨髓移T內(nèi)科￥患者權(quán)益代表*編委會成員2014年第2版 ?明確，不得采用對 0錄《N 0錄

鼓鼓 患者參加臨床試驗(yàn) 對請參 診斷與治療(HODG-主要治經(jīng)典霍奇金淋巴瘤CSIA-IIA良性(HODG-CSI-II不良(巨塊型病變)(HODG-4)CSIII-IV(HODG-9)淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤CSIA-IVB(HODG-治療結(jié)束后隨訪和遲發(fā)反應(yīng)的監(jiān)測(HODG-難治性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(HODG-疑為復(fù)發(fā)的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(HODG-難治性或復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(HODG-不良因素(局部和晚期病變)(HODG-全身治療原則(HODG-DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(HODG-分期(ST-《《指南?》是作者依據(jù)他們對當(dāng)前認(rèn)可的治療方法的看法，情況做出獨(dú)立的醫(yī)療判斷，以決定患者所需的護(hù)理和治療。NationalComprehensiveCancer?)對于指南內(nèi)容、使用或應(yīng)用不做任何陳歸網(wǎng)絡(luò)?所有。保留一切權(quán)利《2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對 0《N 0

奇奇巴 年2相比0年第匯HODG-E第1/2 (同樣適用于HODG-E2/2新增第三條目，并提供相應(yīng)參考文獻(xiàn),“采用HDT/ASCR方案失敗或先前至少采用過2種多藥化療方案的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)患者可選擇Brentuximab 03匯包括N 03匯包括

HODG-E第2/2擇Brentuximabvedotin治療”。 HODG-2(續(xù)??更新路徑，使Deauville5a(明顯地>肝臟)和Deauville5b所有Deauville5a(明顯地>肝臟),活檢陽性:見難治變(HODG-??修改腳注0：見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)，并參見討論章節(jié)。??基本項(xiàng)目,第八條項(xiàng)目修改為,“診斷性胸部/腹部/盆腔增加腳注參考文獻(xiàn)“b”:SwerdlowSH,CampoE,HarrisNL,etWHOclassificationoftumoursofhaematopoieticand?tissues.Lyon,France:IARC;??? 期病 HODG-聯(lián)合治療方案[ABVDx2-4(ISRT)(1StanfordV方案x8

Deauville1-3(攝取≤肝臟);Deauville4Deauville5a);Deauville5b(化療后再分期后Deauville5a:按照活檢后Deauville4Deauville5b后繼以活檢，然后：陽性:見難治變(HODG-14)。在ISRT和再分期之后Deauville4-5，活檢：新增“短間隔隨訪觀察(見HODG-13)”。???即使活檢也可行額外治療。???新增腳注“t”：“每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展采用ABVDx2“采用PET-CT再分期”改為“采用PET-CT再分期，包括病變區(qū)域的診斷性CT在Deauville1-2:“CT檢查完全緩解(CR)或未確認(rèn)的完全緩解(CRu)”,和“CT分緩解(PR)”。2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

《NN 》04 更內(nèi)容

N金N金HODG-3在Deauville3-4治療修改為:ABVDx4264)。Deauville1-2:ABVDx2周期總共6)或ISRT后見隨訪(HODG-13)Deauville3-4:ABVDx26)+ISRT或單用ISRT,(HODG-13)Deauville5a,活檢:ISRT,然后短間隔隨訪觀察(見HODG-13)Deauville5b對于活檢:短間隔隨訪觀察(見HODG-13)活檢之后Deauville5a:采用與Deauville3-4相同的路徑Deauville5b對于活檢:短間隔隨訪觀察(見HODG-13)對于活檢陽性:見難治變(HODG-HODG-采用ABVD的主要治療修改為:ABVDx24周期(1Deauville1-3:ABVDx2446)ISRT或單用ISRTDeauville4或Deauville5a,活檢:ABVDx24周期(總共6)Deauville5b對于活檢:原巨塊部位進(jìn)行ISRT，然后短間隔隨訪觀察(見HODG-13)。對于活檢陽性:見難治變(HODG-14)。新增腳注“x”：“在該治療所依據(jù)的GHSG試驗(yàn)中，同時(shí)伴有巨塊變和BHODG-

HODG-在Deauville4和ISRT之后:3月后通過CTPET檢查為Deauville34則行PET-Deauville5a采用Deauville4Deauville5b對于活檢:短間隔隨訪觀察(見HODG-13)對于活檢陽性:見難治變(HODG-14)。升高、和/或HODG-對此頁作了大“遞增劑量”被加至“BEACOPPx2Deauville1-4對于活檢:ISRT,然后短間隔隨訪觀察(見HODG-13)HODG-采用ABVD的主要治療修改為:ABVDx24Deauville1-2:ABVDx2-4周期(總共4-6)ISRT或ABVDx24周期(總共46)(如果Deauville3-4:ABVDx24周期(總共6)ISRTDeauville5a，活檢:采用Deauville3-4的路徑Deauville對于活檢:ABVDx4周期(總共6)，然后短間隔隨訪觀察(見HODG-13)。對于活檢陽性:見難治變(HODG-14)。2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

《NN 》04 更內(nèi)容

N金N金HODG-采用ABVD的主要治療修改為:ABVDx24Deauville1-23:ABVDx24周期(總共Deauville34-5a:ABVDx24周期(總共6)或活檢對于活檢:ABVDx4周期(共6周期) Deauville4-5a，活 ,ABVDx4周期(總共6)，用PET-CT再分期后Deauville1-23:觀察或原巨塊或PET+部位選擇性行ISRTDeauville34-5a:Deauville5b:對于活檢:ABVDx4周期(總共6),然后短間隔隨訪觀察(見HODG-13)±原巨或PET+部位選擇性行ISRTHODG-? Deauville1-3:對初始>5cm病灶、脾臟受累行ISRT(3630Gy，3周內(nèi)開始最佳)。Deauville4,繼以ISRT:3月后通過CTPET檢查為Deauville34則行PET-?在Deauville1-4之后:隨訪(HODG-13)進(jìn)展變(HODG16)Deauville5b:活檢,短間隔隨訪觀察(見HODG-13)。Deauville1-2:見隨訪(HODG-Deauville13-4:觀察或?qū)?gt;2.5cmPET陽性的殘留部位進(jìn)行ISRTDeauville45aDeauville5b:活檢,然后:對于活檢:短間隔隨訪觀察(見HODG-13)對于活檢陽性:見難 Deauville4-5a、b:活 采用與Deauville1-3相同的路徑

HODG-CSIA、IIA(“首選”被加至用于CSIA、IIA“ISRT”修改CSIB、IIB或CSIA、IIA(ISRTDeauville1-34:若無癥狀則行觀察，或ISRT(若先前未行RT)Deauville45a:活檢對于活檢:采用Deauville1-4的路徑(Deauville5b:活檢,然后:對于活檢:若無癥狀則行觀察注 新增腳注“r”：“可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況需要即使活檢HODG-治療結(jié)束后隨訪最多5中期H&P修改為:每243-6個(gè)月一次持續(xù)1-2年，然后每366-12持續(xù)35至第3(若初始診斷時(shí)增高)、化學(xué)分析每24個(gè)月一次持續(xù)12年，然后每36個(gè)月一次再持續(xù)35年。第四條修改為：首23年內(nèi)每6-12月進(jìn)行一次腹部/盆腔CT 2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

《NN 》04 更內(nèi)容

N金N金HODG-?二線治療修改為:二線化療RT??Deauville1-3的附加治療修改為:HDT/ASCRISRTISRT?Deauville4和5:在附加治療和再分期之后Deauville1-4為：HDT/ASCR±ISRT或觀察±單用ISRT(如果CR和存在HDT/ASCR)。在活檢之后,修改為:觀察短間隔隨訪觀察(見HODG-初始IA-IIAISRTRT?在Deauville1-3ISRT”HDT/ASCR。? HODG-新增活檢“LPHL”修訂為“NLPHL在活檢之后,“觀察”改為“短間隔隨訪觀察(見HODG-13)。HODG- HODG-B第1/2更新參考文獻(xiàn)HODG-B第2/2松)±利妥昔單抗

HODG-修改第三條目:“化療前或活檢前總體腫瘤體積()為確定臨床靶體積(CTV)提供修改用于非巨塊型病變(IB-IIB期)的聯(lián)合治療方案劑量:3036Gy新增參考文獻(xiàn)：SpechtL,YahalomJ,IllidgeT,etal;ModernRadiationTherapyforHodgkinLymphoma:FieldandDoseGuidelinesFromtheInternationalLymphomaRadiationOncologyGroup(ILROG)InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,Physics2013.HODG-增加腳注： 在表下方增加文本框：正在獲取DeuvillePET標(biāo)準(zhǔn)的更新版本的 二次國際會議中的MeignanM,GallaminiA,HaiounC,PolliackA.的報(bào)告中(LeukLymphoma2010;51:21712180)。見討論章節(jié)。HODG-E第2/2??苷、異環(huán)磷酰胺、米托蒽醌和地塞)。更新參考MS-2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

》0

淋切除活

紅細(xì)胞沉降率胸部X診斷性CTC(對比增強(qiáng)咨詢：情況、戒煙、社會心理學(xué)事宜(見 保留功能

IA、IIA良性III-IV

(HODG-(HODG-(HODG-(HODG-若考慮行脾臟放療，則注 HIV

CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX-5CD3-、CD15-、CD30-(SwerdlowSH,E,HarrisNL,etal;WHOclassificationoftumoursofhaematopoieticandlymphoidtissues.Lyon,France:IARC;2008)?？赡苄枰獙Φ臉?biāo)記物進(jìn)行檢d如果PET陽灶部位與HL常見臨床表現(xiàn)不一致或呈不常見病變表現(xiàn)(即HIV)，可能需要額外的臨床評估。(ST-1)

e保留功能治療選擇包括：若考慮行化療或盆腔放療，冷凍保f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)、h排除期病變不良因素：巨塊型縱膈病變或者>10cm病變、B 臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤主要治療

Deauville1-(攝取臟

受累野放療

Deauville1-

[ABVDx2-4l或Stanf或dV方案x

PET-CT再分期

DeauvilleDeauville

或

活檢活檢

(HODG-

間隔隨訪觀察(HODG-見難治(HODG-IA、IIA良性

單用

Deauville(新部位

活檢

見難治變(HODG-間隔隨訪觀察(見HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)淋巴細(xì)胞消減型(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞型(LRHL)h排除 j老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要進(jìn)行化治療k見全身治療原則(HODG-B)l患者嚴(yán)格符合GHSG僅限于2處病變的標(biāo)準(zhǔn)并無淋外受累時(shí)，采用2周期方案已足夠，除此之外均應(yīng)采用4周期ABVD

mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野，見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CTr可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療sDeauville3者應(yīng)進(jìn)行短期隨訪，包括PET-CT檢查，可能每3-6個(gè)月重復(fù)1次，直臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤單用

完全緩解

ABVDx(共Deauville1-

ABVDx2或ABVDx2周期(共或

(HODG-ABVDk

采用PET-包括病變

ABVDx 緩解

3-Deauville

活檢

短間隔隨訪觀察(見HODG-

活檢活檢

Deauville 活檢(HODG-(見HODG-

見難治(HODG-(見HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)、淋巴細(xì)胞消減型(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞型(LRHL)j老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要進(jìn)行化治療k見全身治療原則(HODG-B)mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療u4周期ABVD后考慮行PFT臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ABVDkx

(HODG-(HODG-

ABVDx26)u+或ISRTABVDx2(共

見隨訪(HODG-見(HODG-

或StanfordVk12

活檢

見難治變(HODG-或BEACOPPkx2+ABVDx2+ISRTm)x

(見HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)、k見全身治療原則(HODG-B)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)

u4周期ABVD后考慮行PFT備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤I-II期不良v主要治療(續(xù)HODG-

見隨訪(HODG-PET-CT分期

活檢活檢

ISRTm 見隨訪(HODG- 見難治變(HODG-(見HODG-淋巴細(xì)胞消減型(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞型(LRHLo見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。

q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CTt每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)月或以臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤主要治療(續(xù)HODG-

行ISRTm治療(30Gy，3周內(nèi)

(見HODG-難治(見HODG-(見HODG-難治(見HODG-StanfordVk,yx12周

采用PET-CT分期

見難治變(HODG-

活檢

短間隔隨訪觀察(見HODG-見難治變(HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)、j老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要進(jìn)行化治療k見全身治療原則(HODG-B)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活

t每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)y對于伴有縱膈巨塊型病變或>10cm病變和/或B類癥狀的患者，以這種方式使用StanfordV方案。伴有ESR升高、和/或>3處病變且無巨塊型病變的患者，根據(jù)HODG-2中關(guān)于StanfordV的算法進(jìn)行治療。臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤I-II期不良主要治療

BEACOPPkx

ABVDx

見難治變(HODG-

活檢 短間隔隨訪觀察ISRTm

HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHLk見全身治療原則(HODG-B)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CT

t每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)月或以上。變(見不良因素HODG-Aw在很多臨床情況下，中期PET檢查的價(jià)值并不清楚。在治療決策時(shí)應(yīng)考慮采取所有可病情緩解臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤I-II期不良vABVDkx或 Stanford

(HODG-

ABVDx2-4(共4-6)u+或ABVDx4周期(共ABVDx周期(共+活檢

(HODG-察(見HODG-見難治變(HODG-

x12BEACOPPx+ABVDx+

(HODG-

活檢

ABVDx4(共

(見HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)、k見全身治療原則(HODG-B)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。

月或以上u4周期ABVD后考慮行PFT臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤III-IV主要治療

ABVDx

ABVDx

或

(HODG-

ABVDk2或

PET-

(共

PET-再分期4-

(見HODG-IV

StanfordVkx12(見HODG-10)或BEACOPPk(見HODG-11)

活檢

ABVDx4(共

(見HODG-

見難治(HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHLk見全身治療原則(HODG-B)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CT檢查。

t每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)u4周期ABVD后考慮行PFTz見國際預(yù)后評分(IPS)(HODG-A臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤主要治療(續(xù)HODG-

Deauville3則行

(HODG-StanfordVkx12周

再分期

Deauville

活檢

見難治變(HODG-

(HODG-

活檢

短間隔隨訪觀察(見HODG-見難治變(HODG-淋巴細(xì)胞消減型(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞型(LRHL)k見全身治療原則(HODG-B)

o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)。q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CT檢查。臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

》0

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤主要治療(續(xù)HODG-

2

再分期

活檢

(HODG-(見HODG-或或BEACOPPk4

活檢

見難治變(HODG-

活檢

見難治(見HODG-f經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)包括結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)、混合細(xì)胞型(MCHL)j老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要進(jìn)行化治療k見全身治療原則(HODG-B)mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)

o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)q推薦進(jìn)行聯(lián)合PET-CT檢查或PET加診斷性CTt每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

》0

CSIA、CS或CSIA,CSIIIA,

ISRTm化療+±或或

再分期

Deauville

ISRTm(若先前未行或 或ISRTm(若先前未行

(HODG-CS

化療±

見難治(HODG-g與經(jīng)典霍奇金淋巴瘤相比，結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療

aa對于已行孤立淋完全切除的IA期患者，可選擇觀察治療bb見全身治療原則(HODG-B第2/2頁)dd考慮對持續(xù)性或新發(fā)臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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治療結(jié)束后隨訪最多5中期

、健活習(xí)慣、心理、心血管疾病、自檢、皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)及治疑似復(fù)發(fā)CHL(HODG-

5年后開始監(jiān)測遲發(fā)反應(yīng)每年篩查 每年注射一次流感

(以較早者為準(zhǔn))進(jìn)行?；羝娼鹆馨土鲋改蠈＜医M建議在10歲至30歲eeMauchP,NgA,AlemanB等人。洛克菲勒資助的國際研討會關(guān)于如何降低霍奇金病長期幸存者的率和改善其生活質(zhì)量的國際座談會：July9-16,2003,Bellagio,意大利。EurJHaematol2005;75(s66)。ff針對任何異gg若患者采用非烷化劑治療，未行胸部放療及無其 臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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HDT/ASCRkk,ll±或觀察s

HDT/ASCRkk,ll±或

HDT/ASCRkk,ll±或挽救性化療或挽救性化療ii或BrentuximabDeauville 或或見隨訪HODG-挽救性化療ii或Brentuximab DeauvillemISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療,可hh尚未有數(shù)據(jù)顯示某種治療明顯優(yōu)于其他治療方式。建議進(jìn)行化治療

ii見復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(HODG-E)jj常規(guī)劑量化療可先于大劑量化療。放療的時(shí)機(jī)可能kk建議對未曾接受過放療的部位進(jìn)行放療。未曾接受放療的患者，TLI可能是HDT合mm對采用HDT/ASCR方案或先前至少采用過2種多藥化療方案失敗的患者臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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經(jīng)典霍奇金淋巴 二線治療

短間隔隨訪觀察(見HODG-

(部位無放

二線化療或

Deauville1-

±或(HODG-見難治(HODG-mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療sDeauville3者應(yīng)進(jìn)行短期隨訪，包括PET-CT3-6個(gè)月重復(fù)1次,直到穩(wěn)hh尚未有數(shù)據(jù)顯示某種治療明顯優(yōu)于其他治療方式。建議進(jìn)行化治療ii見復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(HODG-E)

jj常規(guī)劑量化療可先于大劑量化療。放療的時(shí)機(jī)可能會有所不同ll對于某些患者，將異體移植列為3類推薦治療選擇nn經(jīng)選擇的伴長無病變間隔和其他良性特點(diǎn)的患者，可能適合進(jìn)行化化療oo如果僅單獨(dú)使用放療進(jìn)行補(bǔ)救治療，適合采用常規(guī)臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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疾病

見隨訪(HODG-

若無癥狀則行觀察(見HODG-或Deauville1-

疾病

短間隔隨訪觀察r,t(見HODG-

mISRT的照射野通常小于IFRT的照射野。見放射治療原則(HODG-C)o見DeauvillePET標(biāo)準(zhǔn)(HODG-D)和討論章節(jié)(MS-4)r可能需要額外的醫(yī)學(xué)治療。若臨床狀況允許即使活檢也可行額外治療到穩(wěn)定(最長達(dá)1t每3-6個(gè)月重復(fù)1次PET-CT檢查，直至Deauville1-2或沒有疾病進(jìn)展達(dá)12個(gè)月

hh尚未有數(shù)據(jù)顯示某種治療明顯優(yōu)于其他治療方式。建議進(jìn)行化治療ii見復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(HODG-E)qq對于單獨(dú)采用利妥昔單抗治療的某些患者，利妥昔單抗維持治療可考慮持續(xù)2臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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I-II期霍奇金病不良舉≥50≥40MC如果A,>50；如果如果A,>50；如果>50或任何B>50或任何BMMR>MTR>MMR>.3310MMR>淋病灶數(shù)>10GHSG=德國霍奇金淋巴瘤研究組EORTC=歐洲 NCIC=

MCLD=淋巴細(xì)胞消MMRMTR/T5-6水平胸腔內(nèi)最大直徑T5-白蛋白<4白蛋白<10.5≥45白細(xì)胞增多(白細(xì)胞計(jì)數(shù)至少1摘自HasencleverD,DiehlV.AprognosticscoreforadvancedHodgkin’sdisease:InternationalPrognosticFactorsProjectonAdvancedDisease.NEnglJMed1998;339:1506-臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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成員機(jī)構(gòu)最常使用的化療變形方案包括ABVD方案和StanfordV方案。不推薦常規(guī)使用生長因子。白細(xì)胞減少不是延遲化療或減少化療劑量的要素(劑量遞增的BEACOPP方案除外)。EichHT,DiehlV,GorgenH,etal.Intensifiedchemotherapyanddose-reducedinvolved-fieldradiotherapyinpatientswithearlyunfavorableHodgkin’slymphoma:finalysisoftheGermanHodgkinStudyGroupHD11trial.JClinOncol2010;28:4199-4206.MeyerR,GospodarowiczM,ConnorsJ,etal.ABVDAloneversusRadiationBasedTherapyinLimitedStageHodgkin'sLymphoma.NEnglJMed2012;366:399-408.BonadonnaG,BonfanteV,VivianiS,DiRussoA,VillaniF,ValagussaP.ABVDplussubtotalnodalversusinvolved-fieldradiotherapyinearly-stageHodgkin'sdisease:Long-TermResults.JClinOncol2004;22(14):2835-2841.GordonLI,HongF,FisherRI,etal.RandomizedPhaseIIITrialofABVDVersusStanfordVWithorWithoutRadiationTherapyinLocallyExtensiveandAdvanced-AdvaniRH,HoppeRT,BaerD,etal.EfficacyofabbreviatedStanfordVchemotherapyandinvolved-fieldradiotherapyinearly-stageHodgkinlymphoma:matureresultsoftheG4trial.AnnOncol2013;24:1044-1048.Edwards-BennettSM,JacksLM,MoskowitzCH,etal.StanfordVprogramforlocallyextensiveandadvancedHodgkinlymphoma:theMemorialSloan-KetteringCancerCenterexperience.AnnOncol2010;21:574-581.EngertA,HaverkampH,CobeC,etal.Reduced-intensitychemotherapyandPET-guidedradiotherapyinpatientswithadvancedstageHodgkin'slymphoma(HD15trial):arandomised,open-label,phase3non-inferioritytrial.TheLancet2012;379(9828):1791-1799.vonTresckowB,PlutschowA,FuchsM,etal.Dose-intensificationinearlyunfavorableHodgkin’slymphoma: ysisoftheGermanHodgkinStudyGroupTrial.JClinOncol2012:30:907-見LPHL化療原則(HODG-B第 備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)

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結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤

ABVD(阿霉素、妥昔單SavageKJ,SkinniderB,Al-MansourM,etal.TreatinglimitedstagenodularlymphocytepredominantHodgkinlymphomasimilarlytoclassicalHodgkinlymphomawithABVDmayimprove e.Blood2011;118:4585-4590. eMA,LaiC-M,McLaughlinP,et esofNodularLymphocytePredominantHodgkin'sLymphoma(NLPHL)PatientsTreatedwithR-CHOP.ASH sSchulzH,RehwaldU,MorschhauserF,etal.Rituximabinrelapsedlymphocyte-predominantHodgkinlymphoma:long-termresultsofaphase2trialbytheHorningSJ,BartlettNL,BreslinS,etal.ResultsofaProspectivePhaseIITrialofLimitedandExtendedRituximabTreatmentinNodularLymphocytePredominantHodgkin'sDisease(NLPHD).ASHAnnualMeeting s.2007;110:644.EichenauerDA,FuchsM,PluetschowA,etal.Phase2studyofrituximabinnewlydiagnosedstageIAnodularlymphocyte-predominantHodgkinlymphoma:a備注備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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化療前或活檢前大體腫瘤體積()為確定臨床靶體積(CTV)提供了基礎(chǔ)。對可疑亞臨床病變和在原始成像精度或局部定位方面的不確定性的擔(dān)心，可造成CTV范圍擴(kuò)大，應(yīng)根據(jù)臨床狀況化確定。例如，CTV的定義對于單用放療治療的NLPHL，將大于采用聯(lián)合治療方案、具有相似疾病分布的CHL。呼吸運(yùn)動(若采用非巨塊型病變(IB-IIB期巨塊型病變部位(所有分期)：30-*對于伴ESR<50、無淋外病變及僅有一或兩個(gè)淋區(qū)受累的非巨塊型I-IIA期病變患者，接受ABVD化療2周期后采用20Gy放療已足夠。見HODG-AGHSG對淋部位的定義aSpechtL,YahalomJ,IllidgeT,etal;ModernRadiationTherapyforHodgkinLymphoma:FieldandDoseGuidelinesFromtheInternationalLymphomaRadiationOncologyGroup(ILROG)InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,Physics2013.臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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DEAUVILLEPET標(biāo)準(zhǔn)12345X* 正在獲取DeuvillePET標(biāo)準(zhǔn)的更新版本的允許，該更新標(biāo)準(zhǔn)列在2010年4月8-9日在法國Menton舉行的有關(guān)淋巴瘤中期正電子發(fā)射斷層掃描的第二次國際會議中的Meignan正在獲取DeuvillePET標(biāo)準(zhǔn)的更新版本的允許，該更新標(biāo)準(zhǔn)列在2010年4月8-9日在法國Menton舉行的有關(guān)淋巴瘤中期正電子發(fā)射斷層掃描的第二次國際會議中的MeignanM,GallaminiA,HaiounC,PolliackA.的報(bào)告中(LeukLymphoma2010;51:21712180)。見討感謝SpringerScienceBusinessMedia的允許BarringtonSF,QianW,SomerEJ,etal.ConcordancebetweenfourEuropeancentresofPETcriteriadesignedforuseinmulticentretrialsinHodgkinlymphoma.EurJNuclMedMolImaging2010:37:1824-臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

》0 復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(第1/2頁

對采用HDT/ASCR方案或先前至少采用過2種多藥化療方案失敗的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)，Brentuximabvedotin可作為一種治療選擇51SweetenhamJW,TaghipourG,MilliganD,etal.High-dosetherapyandautologousstemcellrescueforpatientswithHodgkin'sdiseaseinfirstrelapseafterchemotherapy:resultsfromtheEBMT.LymphomaWorkingPartyoftheEuropeanGroupforBloodandMarrowTransplantation.1997;20(9):745-52.2BiermanPJ,AndersonJR,FreemanMB,etal.High-dosechemotherapyfollowedbyautologoushematopoieticrescueforHodgkin'sdiseasepatientsfollowing3ChopraR,McMillanAK,LinchDC,etal.Theplaceofhigh-doseBEAMtherapyandautologousbonemarrowtransplantationinpoor-riskHodgkin'sdisease.Asingle-centereight-yearstudyof155patients.Blood1993;81:1137-45.4StewartDA,GuoD,GluckS,etal.Doublehigh-dosetherapyforHodgkin'sdiseasewithdose-intensivecyclophosphamide,etoposide,andcisplatin(DICEP)prior5YounesA,GopalAK,SmithSE,etal.ResultsofaPivotalPhaseIIStudyofBrentuximabVedotinforPatientsWithRelapsedorRefractoryHodgkin'sLymphoma.J備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)

》0 復(fù)發(fā)性或難治變?nèi)硇灾委熢瓌t(第2/2頁)

Brentuximabvedotin*(僅用于YounesA,GopalAK,SmithSE,etal.ResultsofaPivotalPhaseIIStudyofBrentuximabVedotinforPatientsWithRelapsedorRefractoryHodgkin'sLymphoma.JClinOncol2012;30:2183-2189.JostingA,RudolphC,ReiserM,etal.Time-intensifieddexamethasone/cisplatin/cytarabine:aneffectivesalvagetherapywithlowtoxicityinpatientswithrelapsedandrefractoryHodgkin'sdisease.AnnOncol2002;13(10):1628-1635.AbaliH,UrünY,Oksüzo?luB,Budako?luB,etal.ComparisonofICE(ifosfamide-assalvagechemotherapyinpatientswithrelapsedorrefractorylymphoma.CancerInvest2008;26(4):401-406.AparicioJ,SeguraA,GarceraS,etal.ESHAPisanactiveregimenforrelapsingHodgkin'sdisease.AnnOncol1999;10(5):593-595.FernándezdeLarreaC,MartínezC,etal.SalvagechemotherapywithalternatingMINE-ESHAPregimeninrelapsedorrefractoryHodgkin'slymphomafollowedbyautologousstemcelltransplantation.AnnOncol2010;21(6):1211-1216.依維莫司(僅用于JohnstonPB,InwardsDJ,ColganJP,etal;APhaseIItrialoftheoralmTORinhibitoreverolimusinrelapsedHodgkinlymphoma.AmJHematol.2010;85(5):320-4.GopalAK,PressOW,ShustovAR,etal.Efficacyandsafetyofgemicitabine,carboplatin,dexamethasone,andrituximabinpatientswithrelapsed/refractorylymphoma:aprospectivemulti-centerphaseIIstudybyPugetSoundOncologyConsortium.LeukLymphoma2010;51:1523-1529.BartlettN,NiedzwieckiD,JohnsonJ,etal.Gemcitabine,vinorelbine,andpegylatedliposomaldoxorubicin(GVD),asalvageregimeninrelapsedHodgkin'slymphoma:CALGB59804.AnnOncol2007;18(6):1071-1079.

ICE異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依托泊苷MoskowitzCH,NimerSD,ZelenetzAD,etal.A2-stepcomprehensivehigh-dosechemoradiotherapysecond-lineprogramforrelapsedandrefractoryHodgkindisease:ysisbyintenttotreatanddevelopmentofaprognosticmodel.Blood2001;97(3):616-623.AbaliH,UrünY,Oksüzo?luB,Budako?luB,etal.ComparisonofICE(ifosfamide-carboplatin-etoposide)versusDHAP(cytosinearabinoside-cisplatin-dexamethasone)assalvagechemotherapyinpatientswithrelapsedorrefractorylymphoma.CancerInvestSantoroA,MagagnoliM,SpinaM,etal.Ifosfamide,gemcitabine,andvinorelbine:anewinductionregimenforrefractoryandrelapsedHodgkin'slymphoma.HaematologicaColwillR,CrumpM,CoutureF,etal.Mini-BEAMassalvagetherapyforrelapsedorrefractoryHodgkin'sdiseasebeforeintensivetherapyandautologousbonemarrowtransplantation.JClinOncol1995;13:396-402.MartínA,Fernández-JiménezMC,CaballeroMD,etal.Long-termfollow-upinpatientstreatedwithMini-BEAMassalvagetherapyforrelapsedorrefractoryHodgkin'sdisease.BrJHaematol2001;113(1):161-171.RodriguezMA,CabanillasFC,HagemeisterFB,etal.AphaseIItrialofmesna/ifosfamide,mitoxantroneandetoposideforrefractorylymphoms.AnnOncol1995;6(6):609-611.三線治療(僅用于苯達(dá)莫MoskowitzAJ,HamlinPA,PeralesM-A,etal.PhaseIIstudyofbendamustineinrelapsedandrefractoryHodgkinlymphoma.JClinOncol2013;31:456-460.FehnigerTA,LarsonS,TrinkausK,etal;Aphase2multicenterstudyoflenalidomideinrelapsedorrefractoryclassicalHodgkinlymphoma.Blood2011;118(19):5119-25.備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床備注：除非另有說明，所有建議均為2A臨床試驗(yàn) 認(rèn) 患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ?明 ，不得采用對

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金義金義單個(gè)淋區(qū)受累(I)或單個(gè)淋巴外或部位局部受累(IE累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或兩個(gè)以上淋區(qū)(II)或局部累及單個(gè)相關(guān)淋巴外或部位及其區(qū)域淋，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋區(qū)受累(IIE注：受累淋區(qū)數(shù)目可通過下標(biāo)來表示(如II)3橫膈兩側(cè)均有淋區(qū)受累(III)，同時(shí)可伴相關(guān)淋巴外或部位局部受累(IIIE)，或伴脾臟受累(III)，或兩者均受累(III). 摘自CarbonePP,KaplanHS,MusshoffK等人。霍奇金病分期分類的報(bào)告。CancerRes1971;31(11):1860-11PET檢查對I-II期病變的分期比較有用。若在已確定病變之外發(fā)現(xiàn)PET陽灶，則建議進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究以肯定或否定觀察治療的價(jià)值。HIV患者的PET檢查常臨床試驗(yàn) 認(rèn)為患者在臨床試驗(yàn)中可以得到最佳治療。因此特別鼓 患者參加臨床試驗(yàn)2014年第2版 日。 國家綜 網(wǎng)絡(luò)公 年。保留 利。未得 ，不得采 對

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對和對和共識1類：2A類：2B類：3類：，，，，。所有推薦均為2A類，除非另有說明分期與預(yù) MS-緩解標(biāo)準(zhǔn).......................................MS-PET檢查的作用.................................MS-放射治療原則....................................MS-治療指南.......................................MS-診斷...................................................MS-檢查...................................................MS-

經(jīng)典霍奇金淋巴 MS-治療結(jié)束后隨訪........................................MS-總結(jié)..........................................MS-參考文獻(xiàn)......................................MS-2014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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概大部分患者好發(fā)于15-30歲，成年人另一發(fā)病為55歲及更大者所有HL95%，NLPHL5%。Reed-Sternberg細(xì)胞，其特點(diǎn)為存在淋巴細(xì)胞為主型細(xì)胞，有時(shí)被稱為爆

分期與預(yù)晚期病變（III-IV期）AB類?！癆”類指未出不明原因發(fā)熱或夜間盜汗3。最常使用縱膈腫塊比（MMR）4。MMR是指腫物最大寬度與胸腔內(nèi)直徑期系統(tǒng)的Cotswolds修改方案，巨塊型病變定義為后方向胸片T5-T6間隙中，縱膈腫塊超過胸腔內(nèi)部橫徑1/35。他所有只能望其項(xiàng)背。每一新被診斷為HL的患者經(jīng)合適治療后被治HL治愈率明顯提高，使得治療時(shí)首要

的臨床試驗(yàn)。 的I、II期不良因素包括縱膈巨塊型病變（MMR大77%-8%/8。2014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于600/mm3）StanfordV方案(阿霉素、長春堿、氮芥、依托泊苷、長春新堿、博來霉素和強(qiáng)的松)III-IV期病變患者可能更緩解標(biāo)

2007年國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(IHP)IWG指南進(jìn)行了修改，在緩解定義中同樣用于中期療效評估12。在2009年出臺了Deauville標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對受累部位FDG攝取量眼評估，用于解釋治療中期和治療末PET5分的等級FDG攝取量（相對于縱膈和肝臟）13,14。PET檢查Deauville1-2分為，PET檢查Deauville4-5分為陽性）15。在某些情況下3分可認(rèn)為是“”，但是，對于根據(jù)中期PET檢查進(jìn)行降階梯治療時(shí)，Deauville3分（以縱膈血池?cái)z取量作為參照）被包括在陽性范圍內(nèi)是合適的（即PET檢查Deauville1-2分為，PET檢查Deauville3-5分為陽性）16。Deauville5分標(biāo)準(zhǔn)正在國際多中心臨床試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)HL患者的PET16,17。在Deauville標(biāo)準(zhǔn)中，1-4分為初始受累部位，5分為初始受累部位和/或淋 始受累部位（5a為在任何初始受累部位的攝取明顯增加>肝），5b為可能PET檢查的作PETPETCT聯(lián)合檢查（PET/CTPET），已成為HL患者初始分期及治療結(jié)束時(shí)療效評估的重要12。最近一項(xiàng)薈18PET陽性被證明2014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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失敗生存率（FFS）95%，PET69%21HD15試驗(yàn)中，BEACOPP化療后PET呈陽性的患者發(fā)生后續(xù)治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。PET專責(zé)小組和指南推薦把PET檢查用于初始分期和治療

IA-IIA期（良變期患者（III-IV期）2年內(nèi)復(fù)發(fā)28PET患者的精算2年無失敗生存率（FFS）為95%，PET陽性患者組69%214623PET檢查的患者20PET13名（65%）在化用PET做治療后監(jiān)測的作用仍備受爭議，需行進(jìn)一步研究以確定其價(jià)值。療結(jié)束后PET檢查轉(zhuǎn)為。該組的精算2年無失敗生存率（FFS）結(jié)果風(fēng)24-26PETPET檢查可能有27。指PETDeauville5a分（任何初始受累部位的攝取明顯增加>肝）5b分（可能與淋巴瘤相關(guān)的新病變部位）的患者進(jìn)行治療，活檢患者可以通過短期隨訪進(jìn)行觀察（每3至6個(gè)月PETDeauville1-212個(gè)月沒有疾病進(jìn)展）。但

結(jié)局。中期PET掃描呈患者的4年P(guān)FS率為91%，中期PET掃描呈陽性患者為87%（P=0.57）29。性和PET患者間的2年P(guān)FS率差別（分別為27%和89%）比化療2周期后的差別（50%90%）30?；颊叩念A(yù)后意義31,32。2014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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處于完全緩解。PET-2患者的9年P(guān)FS率也顯著高于PET-2陽性患者100%85.2%P=0.0001)2PET檢查（PET-2）I-II期非腫塊型病變患者的PFS率32。中位隨訪3.3年后，PET-2組和PET-2陽性組的2年P(guān)FS率之間具有顯著差異。根據(jù)IHP標(biāo)準(zhǔn)，PET-2組和PET-2陽性組2年P(guān)FS88%54%P=0.0009)Deauville標(biāo)準(zhǔn)兩組的PFS85%50%2周期后行聯(lián)合PET/CT檢查比單用其中任一檢查有更好的PFS率預(yù)測價(jià)值。PET/CT檢查是伴早期病變患者的良好預(yù)后指標(biāo)31,32。

33,34。PET陽性患者組（95%13%）37。伴腫塊型病變；65.3%B類癥狀）Cerci等報(bào)告了相似結(jié)果。ABVD90.5%(P<0.001)38。260PET檢查，PET28%。一項(xiàng)回顧性分析中，81名I/II期（非腫塊型或縱膈腫塊型病變）III/IVStanfordV方案化療，Advani812及IPS>2時(shí)。中位隨訪4年，化療結(jié)束時(shí)PET患者組的無進(jìn)展率（FFP）96%，PET陽性患者組為33%402014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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（n=51）PET-4陽性患者組（n=18）4年P(guān)FS96%78%(P=0.016)。當(dāng)中期PET-4呈時(shí)，化療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)行PET檢查的PET檢查對開展風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)和/42-44。Avigdor及IPS≥342。452周期遞增劑別為78%和95%。PET患者（n=31）和PET陽性患者（n=13）的4年P(guān)FS87%53%P=0.01)。Dann及其同事評估了，根據(jù)中期PET結(jié)果對伴早期不良病變和晚期病變患者（n=124）進(jìn)行BEACOPP風(fēng)43,44。伴晚期病變（I-IIB

期PET36。最近一項(xiàng)前瞻性研究中，常在化療結(jié)束后（8或12周）及開始放療前進(jìn)行中期療效評估。專家組同放射治療原類癥狀及III-IV期病變）且IPS≥的患者接受2周期遞增劑量BEACOPP，低易受 4BEACOPPPET10年P(guān)FS率為83%，中期PET掃描呈性患者為93%44。適應(yīng)治療的效果16。

受累野放療（IFRT）指僅（放射）治療受累淋巴區(qū)47。受累處放潛在的長期毒性48。受累野，該區(qū)域小于IFRT所使用受累野）49。該野包括化療前和/或手2014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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PET和MRI，常可促進(jìn)治療計(jì)劃的制定。ISRT優(yōu)化治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)要減少易受損所受劑量?；熁蚴中g(shù)前使用PET-CT確定的大體腫瘤ABVD30-36Gy；StanfordV36Gy50,51。I-II期非腫塊的NLPHL患者，推薦放療劑量為30-36Gy。治療指FNA活檢技術(shù)，除非是專業(yè)的血液病理學(xué)家或細(xì)胞病理學(xué)家進(jìn)行HL診斷性檢查時(shí)才采用該技術(shù)。

NLPHLCHL細(xì)胞通常不表達(dá)該抗原。指南建檢檢查應(yīng)當(dāng)包括全面的病史及體檢（包括是否存在B類癥狀、不耐受、室檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、血小板計(jì)數(shù)、ESR、乳酸脫氫PET檢查確定為異常的其他受累區(qū)域。指南建議使HIV檢查。建議對基于博來霉素化療的患者行肺功能檢查部放療的患者行頸部CT檢查?；荚缢ワL(fēng)險(xiǎn)更高56。指南建議在烷化劑化療或盆腔放療之前實(shí)行

胞）57,58。絕婦女如考慮盆腔化療，應(yīng)行固定術(shù)以保護(hù)其592014年第2版，2014年3月3日。?國家綜合網(wǎng)絡(luò)公司2014年。保留所利。未得 ?明確，不得采用對 指南?》及插圖進(jìn)行

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經(jīng)典霍奇 HL60。然而，長期的強(qiáng)化治療，但該方案阿霉素和博來霉素累計(jì)劑量明顯低于ABVD、MOPP/ABVD交替方案、BEACOPP方案或其