中專病理學(xué)肺癌課件

原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）overview

原發(fā)性支氣管肺癌：簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥由于腫瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實(shí)際為支氣管源性癌overview發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位；女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位2005年7月第十一屆世界肺癌大會(huì)：肺癌發(fā)病率占世界所有癌癥發(fā)病率的12%,肺癌總死亡約占所有癌癥死亡的1/3

病因

Etiologyetiology1、吸煙—A級(jí)致癌物★吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險(xiǎn)因素

中國(guó)13億人口中有3.5億是煙民

以每年300萬的速度增長(zhǎng)

中國(guó)有60%以上的男性和4%的女性都是煙民

世界衛(wèi)生組織形容，吸煙是“中國(guó)最大的死亡危害”

etiology★吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高10-13倍★吸煙過程中可產(chǎn)生3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì),苯并芘為主要的致癌物質(zhì)★吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)

每吸一支香煙使吸煙者壽命縮短7分鐘etiology★吸煙與鱗癌和小細(xì)胞癌的關(guān)系明顯高于腺癌

★戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險(xiǎn)性可降低50％，10年后可降低80％，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近etiology★被動(dòng)吸煙者肺癌的危險(xiǎn)性增加50%WHO定義：被動(dòng)吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長(zhǎng)于15分鐘/天

1996年全國(guó)吸煙情況調(diào)查顯示：被動(dòng)吸煙率為53.5%，其中2/3每天暴露尤以青少年和正值工作年齡的職業(yè)婦女為重

勸阻及控制吸煙的運(yùn)動(dòng)勢(shì)在必行

etiology2、職業(yè)致癌因子：確認(rèn)的致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。推測(cè)有致癌的物質(zhì)：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。肺癌的形成是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，因此停止接觸后需相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才發(fā)現(xiàn)肺癌

etiology室內(nèi)小環(huán)境污染：如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹調(diào)的油煙凝聚物等污染，香煙物,室內(nèi)氡氣等。特別對(duì)女性腺癌的影響較大。etiology4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同etiology病毒感染、真菌毒素、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能起一定的綜合作用。近年分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。環(huán)境因素（致癌物）腫瘤易患因素（SNPs）肺癌的發(fā)生和發(fā)展異常增殖癌基因：K-ras,myc抑癌基因:P53,P16腫瘤血管形成DNA錯(cuò)位修復(fù)凋亡減少肺癌發(fā)生是多因素多步驟的有序過程病理和分類

Pathologyandclassificationpathologyandclassification按解剖學(xué)部位分類()：按組織病理學(xué)分類：按臨床治療需要分類：按解剖學(xué)部位分類

按組織病理學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（sequamouscellcarcinoma)最常見，占40-50%（1/2）多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多與吸煙關(guān)系非常密切

（二）小細(xì)胞未分化癌（smallcellcarcinoma)較常見，占1/5包括：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型多為中央型惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感與吸煙有一定關(guān)系免疫組化及特殊的腫瘤標(biāo)記認(rèn)為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型肺癌可能是起源于神經(jīng)外胚層的嗜銀細(xì)胞。細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，使患者表現(xiàn)為喘鳴和類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等表現(xiàn)，稱為類癌綜合征(carcinoidsyndrome)（三）大細(xì)胞未分化癌周圍型相對(duì)較多與吸煙關(guān)系不肯定轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較大

（四）腺癌（adenocarcinoma)較常見,占1/4包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、實(shí)體癌黏液形成女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長(zhǎng)血管豐富，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）屬肺腺癌的一個(gè)亞群,占2.8％～4％均位于肺的周邊大體形態(tài)可分為單個(gè)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型與吸煙關(guān)系不大與疤痕和纖維化有一定關(guān)系臨床表現(xiàn)

ClinicalfeaturesClinicalfeatures原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽

持續(xù)性高調(diào)金屬音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫樣痰—肺泡細(xì)胞癌膿性痰—阻塞性肺炎

2.咯血

以中央型肺癌多見占50-60%原因：由于腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰腫瘤本身的壞死凝血機(jī)制障礙出血量：☆痰中帶血或間斷血痰☆小量咯血☆大咯血3.喘鳴腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失

4.胸悶、氣急

管腔內(nèi)腫瘤

腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液心包積液膈肌麻痹（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1.胸痛腫瘤細(xì)胞侵犯阻塞性炎癥波及胸膜侵及肋骨或脊柱壓迫肋間神經(jīng)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

2.聲嘶3.吞咽困難4.胸腔積液6.Horner’s綜合征：見于肺上溝癌（PancoastCancer）1932年放射科醫(yī)師HenryPancoast(1875-1