中國重癥加強治療病房ICU建設與管理指南課件

中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南---2006中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指南ICU的定義重癥加強治療病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室基本要求我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。ICU專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師應經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。ICU醫(yī)師應經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師應掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：復蘇休克呼吸功能衰竭心功能不全、嚴重心律失常急性腎功能不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙嚴重肝功能障礙胃腸功能障礙與消化道大出血急性凝血功能障礙嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂水電解質與酸堿平衡紊亂腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛嚴重感染多器官功能障礙綜合癥免疫功能紊亂。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅拍塥毩⑸蠉?。ICU的醫(yī)療管理醫(yī)療質量控制制度臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)患者轉入、轉出ICU制度抗生素使用制度血液與血液制品使用制度搶救設備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內(nèi)感染控制制度不良醫(yī)療事件防范與報告制度疑難重癥患者會診制度醫(yī)患溝通制度突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度ICU的醫(yī)療管理ICU的收治范圍：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍ICU病房建設標準ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上ICU病房建設標準ICU的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在（24±1.5）℃左右每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套ICU病房建設標準ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則ICU的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。ICU必配設備每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每張監(jiān)護病床裝配：電源插座12個以上氧氣接口2個以上壓縮空氣接口2個負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器ICU必配設備應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。ICU必配設備輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。ICU選配設備簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。輸液加溫設備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。體外膜肺（ECMO）。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。主動脈內(nèi)球囊反