臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及其意義課件

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及其意義

（三）血液的其他檢查一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）計數(shù)二、紅細(xì)胞比容（PCV）測定三、紅細(xì)胞平均值的計算四、止血與凝血障礙的檢驗(yàn)一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，漿內(nèi)尚殘留有嗜堿性RNA，經(jīng)堿性染料活體染色后，在包體內(nèi)可見藍(lán)色點(diǎn)狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，略大于成熟紅細(xì)胞。臨床意義

1．反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況：

Ret增多:見于溶血性貧血、急性失血性貧血；

Ret降低:見于再生障礙性貧血。

2．貧血療效觀察：治療有效——網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；

治療無效——網(wǎng)織紅細(xì)胞無增長。

3．結(jié)合紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞形態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學(xué)診斷。二、紅細(xì)胞比積（PCV）測定紅細(xì)胞在血液中所占體積的百分比。參考值:男：0.40～0.50(40%～50%)女：0.37～0.47(37%～47%)PCV的臨床意義1．紅細(xì)胞比積增多：真紅、血液濃縮2．紅細(xì)胞比積下降：各種貧血3．臨床上常以紅細(xì)胞數(shù)、Hb量來計算幾種紅細(xì)胞的平均值，有助于貧血的鑒別診斷4.作為補(bǔ)液量的參考正常參考值臨床意義又稱束臂試驗(yàn)（Tourniquettest）參考值：

5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目：男性少于5個；女性及兒童少于10個。1、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillaryfragilitytest）四、止血與凝血障礙的檢驗(yàn)2、出血時間（Bleeding

Time

,BT）出血時間是測定皮膚受特定條件外傷后出血自然停止所需要的時間正常參考值：Duke法：1－3min;

Ivy法：2－7minBT延長的臨床意義：血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血小板數(shù)量顯著減少：血小板功能不良：如血小板無力癥等。凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等3、血小板檢測

（一）血小板計數(shù)臨床意義：

1.生理性變化：日間波動、新生兒、妊娠、劇烈運(yùn)動

2.病理性變化：血小板數(shù)減低血小板數(shù)增多①血小板生成障礙；①一過性增多；②破壞亢進(jìn)和消耗過多；②持續(xù)性增多；③分布異常；③慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等（二）血小板平均容積和分布寬度MPV—PLT平均容積臨床意義：增高：PLT破壞增多，骨髓增生功能良好降低：骨髓造血功能不良、白血病分布寬度PDW—PLT的大小離散度臨床意義：增高：PLT大小異常（四）血小板功能試驗(yàn)粘附、聚集試驗(yàn)：

增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病降低：低凝狀態(tài)：血友病、血小板無力癥等釋放功能：β血小板球蛋白、血小板4因子測定增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病降低：先天性或獲得性貯存池病。（一）血漿凝血酶原時間（PT）測定：

主要反映外源性凝血是否正常。⑴PT延長見于：①先天性：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少等；②獲得性：DIC；VitK缺乏癥；肝硬化及重型肝炎；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)的存在。⑵PT縮短見于：①先天性：凝血因子Ⅴ增多。②獲得性：血液處于高凝狀態(tài)。4、凝血因子檢測（二）活化部分凝血活酶時間（APTT）測定原理：血漿在加入凝血活酶和Ca2+后的凝固時間。用于測定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。臨床意義：⑴APTT延長見于血液呈低凝狀態(tài)：①血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的含量嚴(yán)重減少（重癥甲、乙、丙型血友?。?；②凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少；③彌漫性血管內(nèi)凝血的后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時。⑵APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài)：①DIC早期；②腦血栓形成；③心肌梗死。

冠心病患者的紅細(xì)胞電泳時間延長與心肌缺血的程度相平行以血栓形成為主的疾病與紅細(xì)胞電泳時間成正相關(guān),缺血性腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛、脈管炎、肺心病、高血壓、慢性支氣管炎紅細(xì)胞電泳時間延長的意義參考正常值：4～14.5ug/L臨床意義：（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高（2）分化型甲癌術(shù)后及131I治療后，TG增高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（主要用途）

甲狀腺球蛋白(TG)測定甲狀腺功能檢測正常值

臨床意義

作為與自身免疫有關(guān)的甲狀腺疾病（如慢性淋巴細(xì)胞性炎、Graves甲亢）的輔助診斷指標(biāo)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

甲狀腺微粒體抗體(TMAb)TGAb<30%TMAb<20%臨床意義：1.Graves病的診斷、療效評價及停藥判定如甲亢未控制時一般明顯↑，經(jīng)治療后↓，如未↓至正常，提示免疫異常未糾正，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。2.甲亢病因的鑒別3.新生兒甲亢的診斷和預(yù)測4.Graves眼病的輔助診斷26自身免疫病檢測類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor，RF）是一種抗人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，是以變性IgG為靶抗原的自身抗體。RF在類風(fēng)濕中檢出率達(dá)79.6%,并不是類風(fēng)濕獨(dú)有的特異性抗體,在SLE病人約有50％陽性，在其他結(jié)締組織病如硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。RF陰性不能排除類風(fēng)濕的診斷。腫瘤胚胎性抗原甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）異位激素絨毛膜促性腺激素（HCG）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、降鈣素酶和同工酶乳酸脫氫酶（LDH）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）血漿蛋白

β2—巨球蛋白（PsM）細(xì)胞代謝產(chǎn)物脂質(zhì)相關(guān)涎酸腫瘤抗原

CAl9—9、CAl25癌基因和抑癌基因蛋白產(chǎn)物

c—myc、ras、p53、Rb微量元素砷、銅、鐵、硒、鋅腫瘤標(biāo)志物分類30腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用高危人群的早期診斷初步診斷中的應(yīng)用預(yù)后判斷療效監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)生化特性：糖蛋白，45~60%糖，電泳遷移率，6個抗原決定基分子量：

180,000發(fā)生部位：胚胎及胎兒腸黏膜參考值范圍：＜3ng/ml臨床應(yīng)用：監(jiān)測結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和支氣管癌病程及療效影響因素：

5%吸煙者檢測值可至2.5~5ng/ml，

1%至10~20ng/ml；肝炎疾病可使CEA水平短暫升高癌胚抗原【CEA】生化特性：糖蛋白，4%糖，電泳-1-遷移率分子量：

70，000發(fā)生部位：卵黃囊、胚胎肝參考值范圍：＜15ng/ml臨床應(yīng)用：發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌,監(jiān)測治療效果;用于診斷生殖細(xì)胞腫瘤影響因素：肝炎疾病可使AFP水平短暫升高;AFP可通過胎盤,妊娠32~36周可達(dá)高峰；羊水中AFP濃度與胎兒身長與孕周呈負(fù)相關(guān)（其95%參考上限5500~200ng/ml，24~41孕周），于正常提示胎兒畸形、死胎、無腦兒和開放性神經(jīng)缺損等甲胎蛋白【AFP】生化特性：單鏈糖蛋白，前列腺分泌產(chǎn)物分子量：

36，000發(fā)生部位：前列腺分泌腺管參考值范圍：＜3.7ng/ml臨床應(yīng)用：監(jiān)測前列腺癌影響因素：具有組織特異性，但不是腫瘤所特異的，前列腺癌患者多高于10ng/ml前列腺特異抗原【t-PSA】生化特性：糖蛋白，由兩個單克隆抗體：

1.115D8抗乳脂膜及2.DF3抗乳腺癌細(xì)胞系所證實(shí)分子量：

115D8：

400，000；DF3290，000發(fā)生部位：乳腺癌細(xì)胞和某些上皮細(xì)胞參考值范圍：＜28U/ml臨床應(yīng)用：監(jiān)測乳腺癌療效影響因素：與CEA聯(lián)合檢測癌抗原15-3【CA15-3】生化特性：糖脂,Lewis()血型決定基半抗原分子量：

抗原:36,000;粘蛋白:106D發(fā)生部位：各種腫瘤,在胎兒胃腸道上皮細(xì)胞,許多粘膜細(xì)胞參考值范圍：＜37U/ml臨床應(yīng)用：監(jiān)測胰腺癌療效影響因素：結(jié)直腸TM的第二選擇糖類抗原19-9【CA19-9】生化特性：糖蛋白,以卵巢癌細(xì)胞系免疫所獲單克隆抗體所證實(shí)分子量：

200,000發(fā)生部位：卵巢癌(膜結(jié)合物),胎兒和成人支氣管正常上皮細(xì)胞參考值范圍：＜35U/ml(＜65U/ml)臨床應(yīng)用：監(jiān)測卵巢癌病程及療效，透明細(xì)胞癌，子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌明顯升高影響因素：

來源于體腔上皮細(xì)胞衍生物的分化抗原,特異性低；血清濃度輕微升高:正常婦女，以及良性卵巢疾患，懷孕前3個月、行經(jīng)期、肝硬化、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、胸膜炎和心包感染等也稍高。

糖類抗原125【CA125】生化特性：烯醇化酶二聚體分子量：

87,000發(fā)生部位：神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,紅細(xì)胞,血小板參考值范圍：＜12.5ng/ml臨床應(yīng)用：增高：見于小細(xì)胞肺癌（最敏感最特異的腫瘤標(biāo)志物之一）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、黑色素瘤）等。用神經(jīng)元特異性烯醇化酶監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)，比臨床確定復(fù)發(fā)要早4～12周。神經(jīng)元特異性烯醇化酶還可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的鑒別診斷，前者神經(jīng)元特異性烯醇化酶異常增高而后者增高不明顯。影響因素：

不要將血放置太久，否則將出現(xiàn)假高值；一小時內(nèi)離心；檢測SCLC時，與CEA聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)特異性烯醇化酶【NSE】生化特性：糖蛋白激素，由兩個非共價結(jié)合的亞單位組成，a，分子量：

a：14,000；：24,000發(fā)生部位：胎盤合體滋養(yǎng)層,滋養(yǎng)層組織中的胚細(xì)胞腫瘤,合體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞(精原細(xì)胞來源許多中空器官的上皮細(xì)胞成分)參考值范圍：男性:0~5mU/ml臨床應(yīng)用：

非精原細(xì)胞瘤胚芽細(xì)胞瘤(48~86%),睪丸或胎盤絨毛膜腫瘤(100%),胞蟲囊狀痣(97%),精原細(xì)胞瘤(合并腫瘤)(7~14%)人絨毛膜促性腺激素【HCG】生化特性：增生性抗原,多肽分子量：

17,000～43,000發(fā)生部位：卵黃囊,胚胎肝參考值范圍：＜80U/L臨床應(yīng)用：

TPA非腫瘤所特有的標(biāo)志,正常人陽性率4.7%。但在惡性腫瘤者中，TPA的增高往往是持續(xù)性的，因此，若進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，常常有利于惡性腫瘤與非惡性病變的鑒別

影響因素：

測定值＞80:膀胱、支氣管、卵巢、胃癌，可能為肝，腎，肺等疾病；特異性低組織多肽抗原【TPA】生化特性：多肽（32個氨基酸）分子量：

3,500發(fā)生部位：

C細(xì)胞，胸腺也有分泌降鈣素的機(jī)能

參考值范圍：

＜100pg/ml臨床應(yīng)用：

甲狀腺髓樣癌：此種癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，其中以降鈣素為主?；颊哐褰碘}素水平高于正常數(shù)十到數(shù)百倍。如經(jīng)手術(shù)治療，則降鈣素水平恢復(fù)正常影響因素：

適用于危險人群篩查和輔助診斷；肺小細(xì)胞癌可產(chǎn)生多種激素，其中包括降鈣素

降鈣素生化特性：糖蛋白,即由兩個單克隆抗體所識別的TAG72:1:CC49,2:B72-3分子量：

400,000發(fā)生部位：上皮細(xì)胞參考值范圍：

＜3U/ml臨床應(yīng)用：

胃癌,卵巢粘液癌影響因素:

與CEA聯(lián)合檢測胃癌,卵巢癌的第二選擇標(biāo)志物癌抗原72-4【CA72-4】生化特性：糖蛋白,腫瘤抗原T4分子量：

48,000發(fā)生部位：主要存在于子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,正常鱗狀上皮參考值范圍：＜2.5ng/ml臨床應(yīng)用：監(jiān)測宮頸、耳、鼻、喉、肺和食管鱗狀細(xì)胞癌病程及治療影響因素：被皮膚或唾液污染后可導(dǎo)致假性高值鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原【SCC】生化特性：細(xì)胞角蛋白片段19分子量：

30,000發(fā)生部位：存在于許多組織中，特別是肺中參考值范圍：

＜3.3ng/ml臨床應(yīng)用：

非小細(xì)胞肺癌影響因素：

被唾液污染后可導(dǎo)致假性高值細(xì)胞角蛋白組分19【CYFRA21-1】糖類抗原50【CA50】生化特性：糖類抗原CA50是一種以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白為主的腫瘤標(biāo)志物參考范圍：＜23U/ml臨床意義：一種非特異性的廣