九四醫(yī)院角膜塑形鏡的驗(yàn)配課件

角膜塑形鏡的驗(yàn)配適應(yīng)證無(wú)角結(jié)膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥近視患者1．7歲以上年齡,少年兒童進(jìn)行性近視2．球鏡度0.75D～6.00D采用夜戴方法，＞6.00D采用日戴方法3．<1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度≤0.75D逆規(guī)散光4．常參加娛樂(lè)和體育活動(dòng)，日間不希望戴任何矯正眼鏡的低度近視患者

特殊需求1．某些特殊職業(yè)，如警察、消防員、軍人深海潛水員、或高空飛行員，既需要良好的裸眼視力，又不允許戴鏡或施行角膜屈光性手術(shù)2．希望在一定期間迅速短暫地降低全部或部分近視度者適應(yīng)證強(qiáng)調(diào)患者及其家長(zhǎng)良好的依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行使用規(guī)程，與醫(yī)師密切配合提及配戴角膜塑形鏡每年大約的醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)用，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以便有一定的經(jīng)濟(jì)能力保證日常的護(hù)理、定期眼部和鏡片檢查，并保證能及時(shí)更換鏡片在開(kāi)展此項(xiàng)工作之前，均需對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

驗(yàn)配前準(zhǔn)備驗(yàn)配程序1咨詢(xún)并建立病歷檔案，記錄病史現(xiàn)病史（包括原鏡度數(shù)等）、既往史、家族史、過(guò)敏史、戴鏡目的、視力要求等視力檢查裸眼視力和矯正視力檢查裸眼及戴原鏡的遠(yuǎn)、近視力包括測(cè)量原鏡的所有相關(guān)數(shù)據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查眼壓檢查（非接觸眼壓計(jì)）排除青光眼等眼壓異常眼病眼底檢查排除玻璃體、視網(wǎng)膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配驗(yàn)配程序1屈光檢查電腦驗(yàn)光及角膜曲率測(cè)定電腦驗(yàn)光客觀獲得眼睛的球鏡屈光度柱鏡屈光度、散光軸向等屈光度指標(biāo)，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光軸向驗(yàn)光根據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查程序，確定屈光度和雙眼視功能狀況，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行散瞳驗(yàn)光驗(yàn)配程序1其他眼視光檢查計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查全面了解角膜整體形態(tài)和曲率分布，有無(wú)異常突出、凹陷、變形區(qū)域，雙眼有無(wú)明顯差異等，并以此參考角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)選擇，觀察戴鏡后角膜形態(tài)的變化。根據(jù)條件酌情施行A超、角膜知覺(jué)、對(duì)比敏感度/眩光對(duì)比敏感度和波前像差等項(xiàng)檢查驗(yàn)配程序1選擇角膜塑形鏡試戴鏡根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否適合配戴角膜塑形鏡和適宜的角膜塑形鏡設(shè)計(jì)和使用方法，并如實(shí)向患者及家屬說(shuō)明根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，選定角膜塑形鏡試戴鏡片進(jìn)行試戴。試戴鏡片的參數(shù)包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直徑。驗(yàn)配程序2角膜塑形鏡配適評(píng)估第一次試戴鏡片強(qiáng)調(diào)應(yīng)在15-20分鐘后觀察配適情況被檢眼滴1%熒光素鈉或用生理鹽水濕潤(rùn)熒光試紙后涂在被檢眼的上方球結(jié)膜上（注意試紙濕潤(rùn)即可，不要有殘余的水滴存在）在裂隙燈下用濾光式投照法通過(guò)鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察

驗(yàn)配程序3角膜塑形鏡配適評(píng)估須保證良好的中心定位，這一點(diǎn)很重要，在正常瞬目時(shí)允許有1mm-2mm的移動(dòng)，靜止?fàn)顟B(tài)下允許略偏下方裂隙燈下特定的熒光形像可顯示鏡片后表面4個(gè)弧面與角膜表面之間相適宜的接觸關(guān)系驗(yàn)配程序3標(biāo)準(zhǔn)熒光圖譜①BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正向壓力區(qū)②RC區(qū)：傍中央?yún)^(qū)、又稱(chēng)淚液分布區(qū)、負(fù)向壓力區(qū)③AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱(chēng)穩(wěn)定弧區(qū)④PC區(qū)：邊緣區(qū)

FlatfitOptimumfitSteepfit中心定位

常偏上方、也可偏下方或顳側(cè)、鼻側(cè)

中心位置良好

中心位置良好或偏下方

中心暗區(qū)＞3mm3～5mm＜3～5mm反轉(zhuǎn)弧亮區(qū)寬寬，但逐漸縮減50μm深層氣泡

旁周邊暗區(qū)減少或缺如均一360°平行接觸寬且接觸過(guò)緊360°

周邊亮區(qū)翹起度＞0.70μm大約0.70μm＜0.70μm移動(dòng)度＞2.0mm1.0～2.0mm＜1.0mm角膜塑形鏡配適評(píng)價(jià)角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài)配適不良鏡片偏位角膜不良變形角膜地形圖指導(dǎo)鏡片調(diào)整（initial7d，28d，3y）角膜塑形鏡配適狀態(tài)

角膜塑形鏡鏡上追加矯正獲良好配適狀態(tài)且淚液穩(wěn)定后戴鏡進(jìn)行追加矯正，通過(guò)片上驗(yàn)光，確定鏡片度數(shù)及有關(guān)參數(shù)。（1）初次戴鏡至少需40分鐘待淚液穩(wěn)定后方可進(jìn)行片上驗(yàn)光（2）戴鏡狀態(tài)下進(jìn)行電腦驗(yàn)光（3）戴鏡狀態(tài)下插片主覺(jué)驗(yàn)光驗(yàn)配程序4角膜塑形鏡處方試戴約1-2小時(shí)后摘鏡，再次電腦驗(yàn)光觀察屈光度有無(wú)變化，以大致評(píng)估角膜矯形的效果根據(jù)試戴結(jié)果，結(jié)合鏡片配適狀況及角膜地形圖改變，最終確定患者應(yīng)配戴的鏡片參數(shù)，制定處方并準(zhǔn)備訂制鏡片除鏡片各部弧度、屈光度、直徑之外，如對(duì)顏色和設(shè)計(jì)有特殊要求應(yīng)特別注明填寫(xiě)鏡片訂單，告知患者大致取鏡日期并要求患者本人親自取鏡同時(shí)要詳閱訂制三聯(lián)單

驗(yàn)配程序5培訓(xùn)患者或家長(zhǎng)

鏡片到后進(jìn)行質(zhì)檢:檢查參數(shù),鏡片拋光,是否有劃痕;不合格者:返回工廠重新加工;鏡片送達(dá)后，要立即通知患者。挑選次日早晨有時(shí)間復(fù)查的前一天取鏡。取鏡時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)患者姓名和病歷記錄。首先要進(jìn)行患者角膜檢查。囑患者戴上新鏡，再次檢查鏡片配適狀態(tài)、戴鏡視力、戴鏡曲率等指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行摘鏡、戴鏡練習(xí)，清潔、消毒、沖洗等護(hù)理操作，直到患者完全掌握要領(lǐng)為止交代相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)：不適停戴，抗生素點(diǎn)眼，隨診。發(fā)放產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。簽定鏡片領(lǐng)取說(shuō)明書(shū)。簽定三方責(zé)任書(shū)。驗(yàn)配程序6制定定期復(fù)查計(jì)劃向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性和必要性復(fù)查時(shí)間過(guò)夜戴鏡后次日早晨戴鏡復(fù)診，以后取鏡后來(lái)復(fù)診，時(shí)間為戴鏡后1周、2周、1個(gè)月后，之后每個(gè)月定期檢查，

驗(yàn)配程序7制定定期復(fù)查計(jì)劃復(fù)查項(xiàng)目（1）詢(xún)問(wèn)戴鏡時(shí)間，有無(wú)自覺(jué)癥狀，視力穩(wěn)定情況（2）視力檢查：裸眼視力和戴鏡視力

驗(yàn)配程序7（3）裂隙燈眼前節(jié)健康檢查（角膜、結(jié)檢查膜、淚液膜）鏡片配適狀態(tài)檢查鏡片檢查：鏡片表面是否有劃痕、沉淀、污染、銹斑，鏡片是否有