石膏繃帶術(shù)的護(hù)理

石膏繃帶固定術(shù)教學(xué)目標(biāo)【掌握】1.石膏繃帶固定術(shù)操作后的護(hù)理【熟悉】1.石膏繃帶固定術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.石膏繃帶固定術(shù)操作中的配合【了解】1.石膏繃帶固定術(shù)的歷史與發(fā)展2.石膏繃帶固定術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證主要內(nèi)容1234護(hù)理措施禁忌證適應(yīng)證歷史與發(fā)展一、石膏繃帶固定術(shù)歷史與發(fā)展歷史原理石膏繃帶種類石膏類型（一）石膏繃帶固定術(shù)的歷史石膏，英文名PlasterofParis（巴黎的石膏）公元860年阿拉伯醫(yī)生RhazesAthuriscus記錄“如果你用熟石灰和蛋清來做固定材料，會更漂亮更有用。它會變得像石頭一樣硬，并且在骨折愈合前不必除去。”19世紀(jì)早期，石膏繃帶技術(shù)在歐洲盛行。（二）石膏繃帶固定術(shù)的原理石膏繃帶為硫酸鹽類礦物硬石膏，主要成分為含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。（三）石膏繃帶的種類傳統(tǒng)石膏將熟石膏粉撒在特制的稀孔紗布繃帶上用木板刮勻粘膠石膏（樹脂石膏）

將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉混合后牢固的粘附在支撐紗布上傳統(tǒng)石膏

粘膠石膏干燥時間5min水溫20℃不容易塑型包裹≧4層不可事先開包裝紙必須戴手套重量輕不容易破裂X-光高通透性費(fèi)用高干燥時間15min水溫35-40℃容易塑型包裹≧6層可事先打開包裝紙不需戴手套重量重容易破裂X-光低通透性費(fèi)用低（四）常用的石膏類型石膏托石膏管型軀干石膏髖人字石膏二、石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)證骨折與脫位復(fù)位后關(guān)節(jié)扭傷、韌帶撕裂及撕脫手術(shù)修復(fù)后的制動糾正畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足等慢性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)感染、頸椎傷病等脊柱手術(shù)前、后石膏床和背心等三、石膏繃帶固定術(shù)的禁忌證全身情況差，尤其心肺、腎功能不全孕婦、進(jìn)行性腹水忌作胸腹部石膏傷口厭氧菌感染年邁、新生兒、嬰幼兒不宜做大型石膏操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理操作中配合操作后的護(hù)理護(hù)理措施四、石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理（一）操作前準(zhǔn)備及護(hù)理解釋：必要性、特殊體位拍片：與術(shù)后對比皮膚準(zhǔn)備：清潔、妥善處理傷口、記錄用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備操作前物品準(zhǔn)備彈力繃帶石膏棉紙石膏繃帶桶和水紗布卷操作前病人準(zhǔn)備病人身份及部位核對正確？已解釋操作流程？病人已同意該操作？充分的止痛所有珠寶是否摘除？有無任何神經(jīng)功能受損？（二）操作中配合將患肢置于功能位或特殊要求的體位進(jìn)行固定放置襯墊石膏繃帶的浸泡及去水包扎石膏繃帶塑捏、包邊標(biāo)記、干燥、開窗（三）操作后的護(hù)理石膏干固前加快干固搬運(yùn)體位護(hù)理保暖石膏完全干固時間：24-72小時石膏干固前臥硬板床，石膏下墊軟枕術(shù)后8小時內(nèi)勿翻身8～10小時后協(xié)助翻身四肢石膏固定后抬高患肢石膏背心避免在頭、肩下墊枕（三）操作后的護(hù)理石膏干固后病情觀察：5P征皮膚護(hù)理石膏護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥功能鍛煉病情觀察皮膚色澤、溫度肢端血運(yùn)肢端感覺和活動感染跡象出血或滲出5P征：PainPallorParesthesiaParalysisPulseless石膏松緊度潮濕變形異?！盁狳c(diǎn)”清潔切開或更換預(yù)防并發(fā)癥石膏壓瘡血管神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵硬失用性骨質(zhì)疏松石膏綜合征化膿性皮炎功能鍛煉主動活動——未固定部位等長收縮等張收縮被動運(yùn)動——固定部位家屬或患者、本人健側(cè)肢體協(xié)助器械輔助積極的功能鍛煉可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、失用性骨質(zhì)疏松石膏拆除病例分享

患者女性，47歲，由于車禍意外導(dǎo)致脛骨下段骨折，腫脹，急診收入某區(qū)級醫(yī)院，醫(yī)生給予石膏固定，當(dāng)晚患者訴疼痛難忍，醫(yī)生給予曲馬多針肌注，患者仍訴疼痛不能緩解，醫(yī)生告知患者“骨折后都會疼痛”。至次晨，患者感覺足背麻木，疼痛加劇，立即辦理出院并轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。收入時立即拆開石膏，查體如下：患肢腫脹明顯，較對側(cè)增粗10cm，足背動脈搏動減弱，肢端冰涼，蒼白，患足不能背伸。患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？壓瘡血管損傷骨筋膜室綜合征神經(jīng)損傷？