修改版內(nèi)瘺的護(hù)理鄭娜娜課件

維持性透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

長(zhǎng)期血液透析患者都需要一條較大的外周血管作為血液的進(jìn)出管道。正常人沒有這么大的外周血管可利用。故需動(dòng)一個(gè)簡(jiǎn)單的血管吻合手術(shù)。將動(dòng)脈和淺表靜脈相接，使得原本管徑大的淺表靜脈在動(dòng)脈的沖擊下，得以變粗，變大，以方便“血透”時(shí)使用。

內(nèi)瘺的成功建造，離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)和護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，對(duì)內(nèi)瘺的呵護(hù)其實(shí)是對(duì)血液透析患者生命的珍惜，精心的護(hù)理應(yīng)該從內(nèi)瘺術(shù)前開始：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)日內(nèi)瘺側(cè)肢體太高30°，保持其血流暢通，防止受壓，站立時(shí)可用三角巾托起，術(shù)肢手腕超過(guò)心界；臥床時(shí)可用軟枕墊高，禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥。術(shù)肢保暖，保持術(shù)側(cè)血液循環(huán)通暢，防止指端腫脹。密切觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺暢通及全身情況，血管雜音是內(nèi)瘺暢通的標(biāo)志，及早對(duì)包扎過(guò)緊和栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理是內(nèi)瘺成功使用的關(guān)鍵。觀察內(nèi)瘺處有無(wú)血腫及瘀斑，局部有無(wú)滲血，末梢血管充盈情況，手指有無(wú)發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)，觀察患者有無(wú)胸悶、心悸，心率、心律、呼吸是否改變。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，要避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓、低血容量或長(zhǎng)期體位壓迫和輸入高滲性溶液，這些均可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血栓形成。保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血。手術(shù)側(cè)衣袖不可過(guò)緊內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟，但要防止發(fā)生意外。早期適時(shí)鍛煉“健瘺操”的方法

手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球持續(xù)五秒后放松。前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)次交替捏球動(dòng)作五、六次。交替捏球動(dòng)作約五、六次后，前臂彎曲持續(xù)數(shù)秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上動(dòng)作持續(xù)十五秒鐘。

每日至少實(shí)施握球運(yùn)動(dòng)三至四次，每次持續(xù)十五分鐘理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能提供足夠的血流量（＞400ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用且又安全可靠。內(nèi)瘺首次使用時(shí)的護(hù)理穿刺前對(duì)瘺管進(jìn)行評(píng)估：望診、觸診、聽診

選擇正確的穿刺點(diǎn)：進(jìn)針點(diǎn)距瘺口3cm以上，以免誤傷吻合口。靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少要在8cm以上，可防止血液分流而引起的低效透析。選擇正確的穿刺部位及穿刺方法：部位輪流更換，切忌定點(diǎn)穿刺，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm左右。切忌未摸清血管而盲目進(jìn)針。內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[2，抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3，出血4，感染5，假性動(dòng)脈瘤發(fā)生血腫的處理方法壓迫一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。愛心小貼士將新鮮的土豆切成薄薄的片狀，敷于淤血處，2-3小時(shí)更換一次。發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處感覺不到有力的震顫或震顫減弱

患者感覺：造瘺處血管疼痛此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。內(nèi)瘺感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。做好患者的衛(wèi)生宣教工作，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂干燥，切勿進(jìn)水。內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺改用臨時(shí)性血管通路，全身使用抗生素。一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。動(dòng)脈瘤形成的原因過(guò)早使用內(nèi)瘺反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺或動(dòng)脈穿刺離吻合口過(guò)近致血流沖力大內(nèi)瘺管的近心端狹窄，穿刺技術(shù)不良，透析后止血方式不當(dāng)患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時(shí)，勿任意涂抹藥物避免提過(guò)種物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無(wú)震動(dòng)感覺。避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無(wú)出血征兆避免在瘺管處量血壓，打針及抽血避免抽煙肢體保暖堅(jiān)持做

堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)