內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論內(nèi)科護(hù)理學(xué)——臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵診斷是治療的基礎(chǔ)只有正確的診斷才可能有正確的治療診斷是疾病治療的先決條件提高臨床診斷思維的能力認(rèn)真記錄自己和他人診治過程中患者情況,

有利于經(jīng)驗(yàn)積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎(chǔ)全面細(xì)致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄?/p>

（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)2，主要?？萍寄?/p>

（1）心電圖

（2）心臟介入技術(shù)

消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內(nèi)鏡技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要專科技能（1）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

特、代2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測（2）影像學(xué)CTMRI

（3）活檢及細(xì)胞學(xué)檢查

結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體

（2）影像學(xué)Ｘ線平片CTMRI

（3）關(guān)節(jié)鏡內(nèi)科學(xué)進(jìn)展（一）內(nèi)科學(xué)各專業(yè)的進(jìn)展診斷技術(shù)的進(jìn)展(影像內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測技術(shù))治療學(xué)進(jìn)展（二）醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用

炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AgⅡ抑制劑的應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說

一項(xiàng)24個研究的薈萃分析，94%DU和84%GU胃竇粘膜可檢出Hp感染盡管PUD的發(fā)病是多因素，Hp是PUD發(fā)病的先決件。Goodwin提出的“漏屋頂”學(xué)說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。Hp感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補(bǔ)好屋頂(根除Hp)未根除Hp者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)80%，根除Hp者僅為4%內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

徹底殺滅Hp聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會議報(bào)告推薦：三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制(PPI)(奧美拉唑20mg,Bid)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid③雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)400mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid④RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展1，AMI應(yīng)盡早重建冠脈血流（時間就是生命）2,自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植+超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個對數(shù)級的癌細(xì)胞,超劑量化療則可殺死57個對數(shù)級的癌細(xì)胞,并能殺滅一些耐藥癌細(xì)胞內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機(jī)械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應(yīng)用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術(shù)的需要，減少死亡天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽(OctreotideAcetate善寧),其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強(qiáng)，1991年獲PrixGalien獎（藥學(xué)界的諾貝爾獎）內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)4,促紅細(xì)胞生成素(EPO)的臨床應(yīng)用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類似物

LysproB鏈脯、賴氨酸倒位AspartB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)

(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)RepairofInfarctedMyocardiumbyAutologousIntracoronaryMononuclearBoneMarrowCellTransplantationinHumans2,干細(xì)胞治療Transendocardial,AutologousBoneMarrowCellTransplantationforSevere,ChronicIschemicHFDegenerativediseasesofmanytissuesandorgansmightbetreatedbytransplantingeitherstemcellsorstemcellderivedmaterial醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科學(xué)進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(二)循證醫(yī)學(xué)(三)增強(qiáng)法制觀念(四)中西結(jié)合中西結(jié)合

遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通

1977年美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（EngelG·L)在《Science》上發(fā)表了一篇文章Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine并提出

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialMedicalmodel)(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊〈蠹s

50%與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)“亞健康狀態(tài)”(Subhealth

status)精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”(Thethirdstatus)即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題

青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展全面干預(yù)心血管事件鏈(Cardiovascularcotinuum)哈佛大學(xué)教授BraunwaldＥ等在上世紀(jì)九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強(qiáng)調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

治療從源頭抓起干預(yù)危險(xiǎn)因素、生活方式、環(huán)境及心理因素醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine,EBM以國際上最新臨床科研成果,和目前的最佳證據(jù)(Evidence)為每個患者制定診療方案。

隨機(jī)、雙盲對照、多中心試驗(yàn)是EBM的基石（RandomisedControlledTrialsRCT‘s）

薈萃分析是對多個設(shè)計(jì)良好的RCT的綜合分析及其評價獲得證據(jù)的方法

1．Meta-分析：1976年Glass提出2．隨機(jī)、雙盲、對照、多中心試驗(yàn)3．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評價4.Cochrane中心：90年代成立,隨后的Cochrane協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果的系統(tǒng)綜述5.指南(guideline)醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine,EBMLevelofevidenceClassA由隨機(jī)、雙盲對照、廣泛人群大樣本、金標(biāo)準(zhǔn)定義的病例、前瞻性研究提供的證據(jù)ClassB證據(jù)來自小范圍人群的前瞻性研究；或證據(jù)來自一個設(shè)計(jì)良好的大樣本、金標(biāo)準(zhǔn)定義的病例、回顧性對照研究ClassC證據(jù)來自小范圍人群的、雙盲對照、回顧性研究ClassD證據(jù)來自非雙盲對照試驗(yàn)；或單純?yōu)閷＜乙庖?；或個案報(bào)導(dǎo)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法牢固掌握“