醫(yī)學(xué)-愛嬰醫(yī)院復(fù)核管理專題課件

永濟(jì)市婦幼保健院李國寶培訓(xùn)內(nèi)容愛嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施方案2014年愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)愛嬰醫(yī)院復(fù)核——管理組工作流程愛嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施方案2023/2/6復(fù)核評估程序

實(shí)施要求復(fù)核對象、標(biāo)準(zhǔn)、周期一、復(fù)核對象、標(biāo)準(zhǔn)和周期本輪愛嬰醫(yī)院復(fù)核時(shí)間安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年7月縣（區(qū)）級衛(wèi)計(jì)行政部門2014年9月地（市）級衛(wèi)計(jì)行政部門2014年12月底前省級衛(wèi)計(jì)行政部門2015年3月底前國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司2015年4月底前（二）縣（區(qū)）級逐一復(fù)核

接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核申請1個(gè)月內(nèi)復(fù)核不合格，限期1個(gè)月內(nèi)整改后再申請弄虛作假情節(jié)嚴(yán)重的，終止本輪復(fù)核資格復(fù)核工作結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，上報(bào)復(fù)核報(bào)告二、復(fù)核程序（三）地（市）級抽樣復(fù)核

接到復(fù)核報(bào)告2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣比例不低于該縣應(yīng)復(fù)核總數(shù)的20%

不合格者，限期1個(gè)月內(nèi)整改后再復(fù)核抽樣復(fù)核合格率達(dá)100%的縣（區(qū)）參加省級復(fù)核抽樣復(fù)核結(jié)束后，上報(bào)復(fù)核報(bào)告二、復(fù)核程序（四）省級抽樣復(fù)核并公布

接到復(fù)核報(bào)告2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣比例不低于該地市申報(bào)總數(shù)的5%。不合格的機(jī)構(gòu)，限期1個(gè)月內(nèi)整改后再復(fù)核。省級抽樣復(fù)核合格率達(dá)到100%，視同該地（市）報(bào)送的愛嬰醫(yī)院全部合格。抽樣復(fù)核工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布。

上報(bào)復(fù)核工作報(bào)告和愛嬰醫(yī)院名單。二、復(fù)核程序

鼓勵(lì)創(chuàng)建程序參照復(fù)核程序?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署、實(shí)施愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建三、組織實(shí)施三、組織實(shí)施2014年愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)2002年愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南一、框架PK2014年：≥90%的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘標(biāo)準(zhǔn)第四條：早接觸、早開奶2002年：≥80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸?；厥液笱a(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。2002：≥50%的剖宮產(chǎn)母親在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸，回房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。2014：促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。（6+2分）標(biāo)準(zhǔn)第四條：剖宮產(chǎn)（一）具體指標(biāo)五個(gè)80%

一個(gè)90%

兩個(gè)100%二、新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二）---4分80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）---4分80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二）4分除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）80%90%90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。第四條（一）----2分12新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)（二）一票否決六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒：個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）復(fù)核評審分組各占比例聽匯報(bào)查閱文字材料查看現(xiàn)場環(huán)境口頭詢問電話回訪分值統(tǒng)計(jì)監(jiān)考（10名）1、愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況；2、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組工作情況；3、匯報(bào)時(shí)間15分鐘；4、PPT文件，圖文并茂。2014年度計(jì)劃、檢查、活動(dòng)、總結(jié)督導(dǎo)、計(jì)劃落實(shí)、工作記錄、持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)院提供相關(guān)的記錄，如：開會(huì)記錄，檢查記錄，問題解決的方法。檢查方法：查看文件、記錄張貼《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》《WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》《國際母乳代用品銷售守則》（3個(gè)十條）《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致檢查方法：巡視醫(yī)院---產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)（產(chǎn)科、兒科、NICU

）、候診區(qū)和公共區(qū)域。母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳院內(nèi)小賣部、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題一票否決檢查方法：巡視醫(yī)院詢問孕婦5人：奶粉推銷、母乳喂養(yǎng)知識專人負(fù)責(zé)固定場地必要的設(shè)施、設(shè)備宣傳資料課表公布培訓(xùn)教材，課件包括九項(xiàng)知識要點(diǎn)2014年授課記錄、簽到、效果評價(jià)時(shí)間：新員工18小時(shí)培訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)3小時(shí)內(nèi)容：①愛嬰醫(yī)院的十項(xiàng)措施，政策，②母乳喂養(yǎng)知識，技術(shù)考核：理論考核試卷，操作考核記錄檢查方法：查看培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷查看母乳代用品配置和使用管理制度正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票。不能接受饋贈(zèng)及贊助需要加奶的新生兒，奶粉醫(yī)院提供方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)。各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護(hù)士工作重要內(nèi)容之一檢查方法：

查看工作規(guī)范、制度、指標(biāo)查看產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記錄對社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織愛嬰醫(yī)院有咨詢門診，有專人負(fù)責(zé)有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦10名、查閱10份《孕產(chǎn)婦保健手冊》個(gè)人信息填寫情況隨機(jī)抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識考核

（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分現(xiàn)場考核方法標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)