醫(yī)學(xué)-甲狀腺相關(guān)眼病病例討論課件

甲狀腺相關(guān)性眼病

病例討論

病例一病史患者，男，25歲主訴：易饑、多食、消瘦6月，左側(cè)凸眼加重2月。既往有吸煙史。治療前甲功：T3

8.02mmol/L，T4

365.2mmol/L，F(xiàn)T3

20.83pmol/L，F(xiàn)T4

63.73pmol/L，TSH

0.01mIU/L。詔安縣治療方案：丙硫氧嘧啶50mg

tid，他巴唑5mg

tid等。入院前伴左眼腫痛，伴畏光、流淚、異物感，視物雙影。輔助檢查甲功:TPOAb>1300

U/ml，F(xiàn)T4

9.6

pmol/L，TSH

11.10

uIU/mL。眼眶MRI：雙側(cè)眼球突出，左側(cè)眼外肌增粗。甲狀腺彩超：甲狀腺實(shí)質(zhì)性彌漫性病變。入院診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：Graves病Graves眼病藥物性甲減

治療方案甲巰咪唑5mgqd，雷替斯100ug甲潑尼龍500mg

d1-5→強(qiáng)的松50mgqd→逐漸減量

利尿劑、眼部局部治療、碳酸鈣、維生素D、奧美拉唑戒煙病例二病史患者，男，71歲。主訴：突發(fā)氣促伴胸悶2月。入住我院心內(nèi)科。既往高血壓史；慢性咳嗽、咳痰史；吸煙史。因合并甲亢，轉(zhuǎn)我科。無(wú)畏光,流淚,眼痛,復(fù)視等查體眼部：雙眼突出，粗測(cè)視力無(wú)受損，角膜無(wú)潰瘍，雙側(cè)Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征陰性，眼瞼無(wú)水腫，眼球活動(dòng)無(wú)受限，結(jié)膜、鞏膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。甲狀腺：雙側(cè)甲狀腺未及腫大，質(zhì)軟，未及結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。心臟：心界擴(kuò)大，心率72次/分，心律絕對(duì)不齊。CK

31.00

U/L，B型鈉尿肽

2099

pg/ml，肌鈣蛋白I

0.14

ng/ml;肝功:谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶

76.7

U/L，白蛋白

34.40

g/L，總膽紅素

77.5

umol/L，直接膽素

61.1

umol/L，間接膽紅素

16.4

umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶

54.0

U/L。乙肝兩對(duì)半:乙肝表面抗原

陽(yáng)性

，乙肝e抗體

陽(yáng)性

，乙肝核心抗體

陽(yáng)性。乙肝病毒HBV-DNA-FQ低于檢測(cè)下限CEA、AFP陰性心電圖：心房纖顫，左室肥大伴ST-T改變。心臟彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，收縮功能減低，老年性瓣膜退行性病變：多瓣膜返流，心律不齊。MRCP示：1、肝硬化，脾稍腫大；2、膽囊炎可能，膽總管末段稍變窄--考慮慢性炎癥可能并上游肝內(nèi)外膽管微擴(kuò)張。入院診斷冠狀動(dòng)脈性心臟?。杭毙怨诿}綜合癥

心律失常：心房纖顫

心衰Ⅲ度

心功能4級(jí)

慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性阻塞性肺氣腫

高血壓病2級(jí)（高危組）

高血壓性心臟病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves病，Graves眼病

黃疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝損？門(mén)診隨診甲亢控制心衰控制肝功能恢復(fù)正常

討論問(wèn)題甲狀腺相關(guān)眼病除了調(diào)整甲狀腺功能、局部治療外，什么情況下需要啟動(dòng)特殊治療如免疫抑制劑、眶部放療、外科治療？標(biāo)準(zhǔn)性免疫抑制劑治療：皮質(zhì)類固醇激素給藥途徑：口服？靜脈（給藥方案）？局部？；劑量？；療程？